Dolor abdominal

¿Cuáles son los tres tipos de dolor abdominal según su mecanismo de producción?

Visceral, somático y referido.

Características del dolor visceral:

Origen en órganos cubiertos por peritoneo visceral; dolor sordo, mal localizado, hacia la línea media; se produce por estiramiento, distensión de cápsula, isquemia o inflamación.

Características del dolor somático:

Origen en peritoneo parietal; dolor intenso, localizado en el sitio de la lesión, de aparición brusca, empeora con el movimiento; estímulo inflamatorio (bacteriano o químico).

Características del dolor referido:

Se percibe a distancia del órgano afectado por convergencia de señales aferentes en el asta dorsal de la médula.

Clasificación del dolor abdominal por duración:

Agudo (

¿Qué es el abdomen agudo?

Síndrome clínico con signos y síntomas agudos referidos al abdomen, con dolor predominante, que requiere conducta diagnóstica y terapéutica rápida.

Causas inflamatorias de dolor abdominal agudo intraperitoneal:

Peritonitis (bacteriana primaria/secundaria/terciaria, lúpica, fiebre mediterránea familiar), apendicitis, colecistitis, pancreatitis, adenitis mesentérica, enfermedad inflamatoria pélvica.

Causas mecánicas de dolor abdominal agudo intraperitoneal:

Obstrucción intestinal (neoplasias, bridas, íleo biliar), obstrucción biliar (cálculo, neoplasia), hepatomegalia congestiva.

Causas de hemoperitoneo:

Rotura de aneurisma visceral o de aorta, embarazo ectópico roto, rotura de bazo.

Causas isquémicas de dolor abdominal agudo:

Isquemia mesentérica oclusiva o no oclusiva, hernia estrangulada, vasculitis necrosante.

Causas traumáticas:

Traumatismo cerrado o penetrante.

Peritonitis bacteriana primaria:

Diseminación bacteriana a cavidad abdominal (ej. cirrosis); se sospecha con fiebre, dolor, deterioro renal/hepático, encefalopatía o leucocitosis sin explicación.

Peritonitis bacteriana secundaria:

Perforación de víscera hueca con flora polimicrobiana (aerobios y anaerobios).

Peritonitis bacteriana terciaria:

Infección intraabdominal persistente tras tratamiento quirúrgico de peritonitis grave, en inmunosuprimidos.

Peritonitis lúpica:

Inflamación no bacteriana del peritoneo con ascitis, exudado, sin gérmenes; asociada a lupus.

Fiebre mediterránea familiar:

Peritonitis inflamatoria recurrente, fiebre alta, artritis, pleuritis, con mutación del gen MEFV.

Apendicitis:

Inflamación del apéndice vermiforme (10-30 años) por obstrucción de la luz (fecalito), distensión, trombosis, infección, gangrena y perforación.

Colecistitis aguda:

Complicación aguda de litiasis vesicular (o alitiásica) por obstrucción (lito, moco, barro), isquemia, infección de bilis, perforación; puede ser estéril o por E. coli/gramnegativos.

Pancreatitis aguda:

Inflamación perilobular y de tejido graso pancreático, con activación enzimática que produce autodigestión y necrosis; secundaria a obstrucción de ampolla de Vater; litos y OH causan 70-80%.

Adenitis mesentérica:

Inflamación de ganglios intraabdominales o retroperitoneales, comúnmente viral o post-IVRS; manejo sintomático.

Enfermedad inflamatoria pélvica:

Infección del aparato genital superior por ITS o instrumentación, secuencia útero-salpinge-peritoneo, puede complicarse con absceso pélvico.

Causas mecánicas adicionales:

Bridas postquirúrgicas, íleo biliar (cálculo migra por fístula vesícula-duodeno), litiasis vesicular impactada, hepatomegalia congestiva.

Causas de hemoperitoneo específicas:

Rotura de aneurisma, embarazo ectópico roto (factores de riesgo: DIU, EIP previa), rotura de bazo.

Causas isquémicas específicas:

Isquemia intestinal, isquemia mesentérica oclusiva/no oclusiva, vasculitis necrosante (afecta arterias de mediano/pequeño calibre).