Tandvårdens organisation, reglering och finansiering?

hur såg finansieringen för tandvården ut 2024?

• totala utgifterna för tandvårdsverksamheten 2024 var 30 miljarder kronor.

  • varav ca 16 miljarder (55%) finansieras via patientavgifter.

  • staten betalar per år ca 7 miljarder (25%) (ATB, högkostnadsskydd, STB).

  • ca 6 miljarder (20%) dinansieras av regionerna (bl.a barn och ungdomstandvård.

hur mycket av den totala kostanden för hälso- och sjukvård utgör tandvården?

8%

hur ser förhållandet ut mellan offentliga och privata vårdgivare i den svenska tandvårdsmarknaden?

• offentliga vårdgivare: folktandvården, har 840 mottagningar i alla 21 regioner varav 5 bedrivs i bolagsform.

• provata vårdgivare: utför 72% av vuxentandvården, 2400 mottagningar.

hur många besöker tandvården minst en gång per år?

4 miljoner indivdier.

hur ser konsumtionen av tandvården ut i sverige?

den varierar bland olika grupper i befolkningen:

• kvinnor har en högre besöksfrekvens men män får mer vård utförd per behandlingsomgång (skillnad kan bero på flera faktorer, exemplevis ojämlikhet?).

• högre inkomstnivå kan kopplas till högre besöksfrekvens (pga besök och behandlingar kostar mycket för vissa).

• tandvårdsrädsla, skamkänslor osv kan också påverka patientens förmåga att söka tandvård.

• tillgång till tandvård påverkar också konsumtionen.

  • flesta tandvårdskliniker finns i storstäder (pga tandläkare hellre vill arbeta där) → svårt med tandvårdstillgänglighet på landsbygden.

hur många tog del av högkostandsskyddet?

30% tog del av högkostandskyddet, varav 5% nådde upp till 85% “rabatt”.

hur många % betalade mer än referenspriset år 2022?

85% av patienterna betalade ett pris mer än referenspriset.

vem ansvarar för tillgången på tandvård?

enligt tandvårdslagen är det regionerna som ansvarar för att erbjuda god tandvård för befolkningen som bor eller vistas inom regionen.

hur organiseras tandvården genom regionen?

• regionerna ansvarar för tandvårdens tillgång men behöver inte utföra den helt själva.

• regionen organiserar tandvården genom folktandvården.

  • regelbunden och fullständig tandvård för barn/ungdomar fram till 19 år..

  • specialisttandvård för vuxna från 20 år.

  • övrig tandvård (ex: privat) för vuxna från 20 år i den omfattning som landstinget bedömer lämplig.

• regionerna har ett övergripande ansvar för att planera tandvården i hela området, även vård som utförs av privata kliniker.

• regionerna kan samarbeta (sluta avtal) med andra tandvårdsproducenter.

vilka ansvarar regionen att erbjuda tandvård till?

• de som är bosatta inom regionen.

• asylsökande

• papperslösa: saknar uppehållstillstånd —

  • pga: aldrig sökt/gått ut/ sökt asyl men fått avslag eller för man inte kunnat söka uppehållstillstånd (ex barn till papperslösa/traffickingoffer).

• utlänningar som vistas inm regionen utan nödvändiga tillstånd.

vilken typ av vård har papperslösa samt asylsökande rätt till? Hur finansieras den?

Papperslösa och asylsökande har rätt till samma typ av vård, alltså akut vård och vård som inte kan anstå.

• asylsökande: vårdgivare får ersättning från migrationsverket. Patienten har ett LMA-kort (som id-kort typ) som uppvisas vid kontakt med migrationsverket. (upp till 18 år - kostandsfritt, 19 o upp - 50 kr egenavgift)

• papperslösa: vårdgivaren får ersättning från regionen (behöver inget identifikationsnummer eller liknande då för patienten). Man ska ej kontakta migrationsverket när man har papperslösa patienter (man avslöjar då patienten → de undviker att söka nödvändig vård).

vad räknas som vård som inte kan anstå? Vad är invändningarna?

• det är problem som bara blir värre om man väntar med att söker vård

• det är behandlaren (läkare/tandläkare) i enskilda fallen som avgör.

• ej förenligt ,med vårdprofessionens yrkesetik som innebär att vård ges efetr behov.

• risk att äventyra patientsäkerhet

• även denna våd bör utövas tillsyn över, av IVO (inspektionen för vård och omsorg).

vad gäller för utlänningar på tillfällig vistelse i sverige?

• EU medborgare och EES/Efta-medborgare har rätt till samma vård till samma kostnad som för folkbokförda, enligt EU-avtal.

• övriga betalar full kostnad.

hur ser produktionen av tandvård ut i Sverige?

vårdgivare inom vuxentandvården kan delas in i:

• offentlig:

  • 840 mottagingar

  • folktandvården

  • 42% patientbesök (ungefär)

• privat:

  • ca 3550 mottagningar

  • kan vara egenägda, praktikertjänst, kedjor med riskkapital.

  • ca 58% patientbesök.

vad och vem styr vad tandvårdspersonalen (och verksamheter) gör?

framför allt tandvårdslagen

• “målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen”.

andra lagar som reglerar tandvården?

• lagen om statlig tandvårdsstöd

• hälso- och sjukvårdslagen

• patientsäkerhetslagen

• patientskadelagen

• socialtjänstlagen

• arbetsmiljölagen

utöver lagarna finns även förordningar och föreskrifter samt allmänna råd och rekommendationer.

lagar, förordningar och föreskrifter

• iksdagen stiftar lagar

• regeringen utfärdar förodningar (ofta förtydligar och preciserar lagen).

• myndigheter författar (på uppdrag av regeringen) föreskrifter (ytterligare detaljer).

vilka är rättligt bindande och icke-bindande?

lagar, förordningar och föreskrifter är rättsligt bindande.

allmänna råd och rekommendationer är icke-bindande.

dessutom r det endast rekommendationer som är sakligt/vetenskapligt grundat medan resterande är rättsligt grundade.

vilka krav på tandvården sätter tandvårdslagen?

• god kvalitet

• god hygienisk standard.

• särskilt vikt ska läggas vid förebyggande åtgärder.

• respekt ska visas för patienternas självbestämmande och integritet.

  • samtidigt: Vi måste arbeta efter nationella riktlinjer för tandvård. Behandlingen ska knyta till en diagnos även om med mot strider vad patienten själv vill (ex: “dra ut min tand” men jag ser inga tecken på behov av att dra ut tanden)

• akuta fall ska ges förtur

• barns bästa ska beaktas

  • Man ska stå på barnets sida även om föräldrarna vill något annat (vi kan tycka att det föräldrarna vill är onödigt i fallet eller skadligt på något sätt).

• skälig ersättning fås tas ut, den beräknade kostanden ska informeras patienten och en specificerad faktura tillhandahållas.

vilka krav på regioner som bedriver tandvård sätter tandvårdslagen?

• tandvård ska erbjudas de som är folkbokförda och de som vistas stadigvarande inom regionen

  • regelbunden och fullständig tandvård upp till 19 år.

  • specialisttandvård och övrig tandvård från 20 års åldern.

• tandvården ska planeras i samråd med samhällsorgan, organisationer m.fl med utgångspunkt i befolkningens behov - även avseende tandvård som erbjuds av annan än regionen.

• uppsökande verksamhet ska bedrivas för vissa grupper (att tandläkare går och besöker patienter som behöver det och inte har möjlighet att själva besöka tandläkaren).

vilka krav sätter tandvårdslagen på all tandvård?

• kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.

när bildades folktandvården?

1938 bildades folktandvåder, för barntandvård. vuxentandvård bedrevs av privata aktörer.

vad skedde 1974?

1974 infördes nationell tandvårdsförsäkring. omfattande subventioner men till reglerat pris som urholkades över tid. konsumtionen ökade och var högre än i jämförbara länder.

vad hände 1999?

tandvårdsförsäkringen gjordes om, fri prissättning och etablering, minskade subventioner (ekonomiskt stöd) och ökande kostander för patienter.

vad skedde 2002, 2008 och 2026?

2002:

• 65+ medförde att subventionerna styrde vården och kostnaderna för staten ökade.

2008:

• radikal förändring, det nuvarande systemet av tandvården etablerades och starten för de nationella riktlinjerna.

2026:

• tiotandvården för 67+ införs.

vad utgår man från för att avgöra vilken tandvård som ska vara ersättningsberättigad?

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket utgår från:

• lagen om statligt tandvårdsstöd.

• grundläggande prioriteringsprinciper om människovärde

• behov, solidaritet, kostnadseffektivitet.

• vävnadsbevarande åtgärder prioriteras.

• kvalitet och hållbarhet kommer före kostnad.

• nationella riktlinjer för vuxentandvård

Hur fungerar det statliga tandvårdsstödet?

• i föreskriften om statligt tandvårdsstöd finns det kompletterande bestämmelser till lagen om statligt tandvårdsstöd.

• behandlaren fastställer vilket/vilka tillstånd (diagnos/diagnoser) som föreligger → behandlaren avgör vilka åtgärder som kan ge rätt till ersättning enligt lagen om statligt tandvårdsstöd. → som is in tur har krav avseende på vilka förutsättningar som måste gälla för att ersättning ska betalas ut från det statliga tandvårdsstödet.

vart kommer pengarna från till tandvården?

• patienternas egna avgifter vuxentandvården

• det statliga tandvårdsstödet:

  • högkostnadsskydd

  • ATB (allmänt tandvårdsbidrag) och STB (särskilt tandvårdsbidrag)

• regionernas tandvårdsstöd

  • statliga bidrag till regionerna, NFS-tandvård

    • uppsökande verksamhet

    • papperslösa och asylsökande.

  • regional finansiering, via regional skatt

    • barn och ungdomar upp till 19 år.

    • papperslösa och asylsökande under 18 år.

vart kommer tandvårdsstödet för vuxentandvård från?

man skiljer på:

• statliga

  • det statliga tandvårdsstödet administreras av försäkringskassan.

    • Allmäna tandvårdsbidraget.

    • särskilda tandvårdsbidraget

    • högkostnadsskydd (TLV beslutar om regler för högkostnadsskyddet).

• regionala

  • N-tandvård: nödvändig tandvård och uppsökande verksamhet.

  • S-tandvård: tandvård som led i en sjukdomsbehandling under kortare tid.

  • F-tandvård’: tandvård för personer med långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.

vad gäller för prissättningen inom tandvården?

• fri prissättning råder. varje mottagning bestämmer själv om priset för utförd behandlingsåtgärd (tio-tandvård är ett undantag).

• ersättning kan fås av det statliga tandvårdsstödet.

  • kan betalas ut om behandlingen uppfyller kraven som stäls.

  • utgörs av det sk. referenspriset.

vad säger tandvårdslagen om prissättningen?

• ersättningen ska vara skälig.

• patienten har rätt till ett kostnadsförslag i förväg, som i sin tur inte får avvika mer än 10%

• patienten har rätt till en specificerad faktura i efterhand.

vilka är de myndigheter/aktörer som agerar för att reglera, kontrollera, rådgöra och följa upp tandvården?

• TLV

• försäkringskassan

• socialstyrelsen

• läkemdelsverket

• strålsäkerhetsmyndigheten

• insepktionen för vård och omsorg.

• hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd

• statens beredning för medicinsk utvärdering

• patientnämnder

• sveriges kommuner och regioner

• sveriges folktandvårdsförening

• fackförbun

  • privattandläkarna

  • sveriges tandläkarförbund

  • vision

  • SRAT

• kvalitetsregister (ex: tandhälsoregistret)

vad är ATB?

• allmänt tandvårdsbidraget

• kan vara ca 300 eller 600 kr per år och sparas upp till 2/3 år.

• avsett som ett bidrag till undersökning.

• administreras av försäkringskassan (som andra statliga tandvårdsbidrag.

vad är STB?

• särskilt tandvårdsbidrag

• kan vara ca 600 eller 1000 kr per halvår.

• tilldelas efter ansökan och beslut (för förebyggande behandling).

vad är högkostandskydd?

• ersättningen ökar i andel ju mer man betalat för ersättningsberättigad tandvård under upp till 12 mån.

• baseras på referenspriset

vad betalar patienten?

• kliniken (regionen)faställer själv sitt pris för åtgärden.

• om åtgärd uppfyller krav för statlig tandvårdsförsäkring ges ersättning från försäkringskassan baserat på refrenspriset för åtgärden (oavsett klinikpriset).

• ersättningen från försäkringskassan beror på hur stpr summa patienetn hittills betalat för tandvård inom den aktuella ersättningsperioden

• om ersättning betalar patienten kvarvarande av klinikpriset, annars betalar patienten hela klinikpriset.

vad gäller ersättning för patienten?

• ersättningsperiod kan vara max 1 år.

• ersättningsperioden startar när den första åtgärden registreras, eller när en tidigare period avslutas (efter 1 år).

• upp till 3000 kr — patienten betalar 100% av referenspriset.

• mellan 3000-15000kr — patient betalar 50% av referenspriset (+ eventuellt förekommande kostnad berodende på om klinikpriset är mer än referenspriset).

• över 15000kr (före rabatt) — batienten betalar 15% av referenspriset (plus resterande av klinikpriset).

vad är tiotandvård?

• gäller patienter 67 år eller äldre (gäller f.o.m 2026 1/1).

• patienten betalar 10% av referenspriset.

• gäller flesta behandlingar

• gäller EJ:

  • akut eller planerad undersökning,

  • förebyggande behandling,

  • kronor, broar eller implantat bakom 5:an.

vad är det ya förslaget som möjligtvis skulle kunna införas inom tandvården?

• 50-kronorstandvården för asylsökande och papperslösa föreslås tas bort.

  • barn under 18 kommer fortsätta ha kostnadsfritt

  • vuxna asylsökande: har rätt till tandvård som inte kan anstå, men får betala på samma villkor som svenksa medborgare. migrationsverket kan genomföra en medelsprövan.

  • vuxna papperslösa: har rätt till tandvård som inte kan anstå, men får batala, och söka bistånd från kommunen vid behov.

vad är vpårdgivarens roll i det statliga tandvårdsstödet?

• undersöker, dokumenterar, diagnostiserar, beslutar om behandling.

• avgör vilken behandling/behandlingar som är ersättningsberättigade mha föreskrifter om statligt tandvårdsstöd.

• rapportera in all ersätingsberättigad tandvård till försäkringskassan inom 14 dagar.

vilka kan få STB?

de som kan få särskilt tandvårdsbidrag är patienter med viss sjukdom och/eller funktionsnedsättning, där risken är en ökad oral ohälsa beroende på vissa tillstånd.

• ex:

  • muntorrhet pga läkemedelsbehandling

  • Sjögrens sjukdom

  • har tarmsvikt

vad är abonemangstandvård?

• ett betalningssätt sedan 1999 - istället för att betala för per utförd behandling.

• folktandvården är enda vårdgivaresom tillhandahåller (frisktandvård).

• man har ett fast pris för bastandvård under en 3-års period (oavsett omfattning).

• patienten förbinder sig att hålla sig till egenvårds plan och inställa sig till uppföljande besök.

• pris fastställs efetr undersökning som betalas av patienten.

• patienten måsre vara färdigbehandlad vid inträde.

• priset beror på risknivå (1-10, 1 lägst) och betalas månadsvis.

• kostnaden ingår INTE i högkostnadsskyddet i den statliga tandvårdsförsäkringen.

hur är regionernas tandvårdsstöd organiserad?

• finansieras och administreras av regionen.

• patienten betalar endast patientavgift som i sjukvården.

• delas upp i

  • N-tandvård: nödvändig tandvård och munhälsobedömning för personer som omfattas av lagen om stöd och service till viss funktionshindrande eller med ett bestående och stort omsorgsbehov i det dagliga livet.

  • F-tandvård: vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning, efter ansökan från ansvarig läkare, under en 5 års period.

  • S-tandvård: som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid, efter ansökan från tanläkare till regionens hanläggare.

  • oralkirurgiska åtgärder i gränslandet mellan sjukvård och tandvård.

  • tandvård för asylsökande och papperslösa.