(2) OAE II. CLASSIFICATIE, TYPES, METHODOLOGIE, INTERPRETATIE - BEINVLOEDENDE FACTOREN

ÒIn 1978 ontdekte David Kemp dat met het gebruik van transiente akoestische stimuli men de functionele status van de cochleaire versterker  (CV) kan meten.

Ò

De CV kan via stimulatie retrograde akoestischegolvengenereren die kunnenwordenopgemeten in de uitwendigegehoorgang (= OAEs).

OAE

= Een detecteerbare geluidsdruk, geproduceerd door OAEs, ontstaat door extreem kleine bewegingen van het trommelvlies

extreem kleine bewegingen → moeilijk te meten DUS sonde in oor plaatsen wordt de uitwendige gehoorgang afgesloten en bereikt de OAE geluidsdruk meetbareniveau’s.

beweging van 10^-10 m = OAE 34dB SPL

Indeling OAE’s

•Op basis van de uitlokkende stimulus =KLASSIEKE INDELING

• TRANSIENT (TEOAEs) : uitgelokt door de cochlea te stimuleren met een transiente stimulus (click of gated tonepip)

  • kort durend/voorbijgaand (als ratelslang)

• DISTORTION PRODUCT (DPOAEs) : uitgelokt door de cochlea te stimuleren met twee tonen van een verschillende frequentie

  • langdurig geluid

  • distorsie product = is toon die terug buiten komt (combinatie toon)

• SPONTANE(SOAEs) : Opgenomen zonder enige externe stimulus

  • geen geluid

•Op basis van het generatormechanisme = MODERNE INDELING

OAE vs audiogram

OAE = gehoorschade → endocochleair onderzoeken (retro-→ AEPs tweede deel cursus)

audiogram = gehoorverlies

OAE = cocchlea onderzoeken → akoustische reflectie signalen (emisie van de cochlea)

AEP = zenuwbaan onderzoeken →elektrische signalen

OAE meetopstelling

respons/emissie is 20ms later

EMissies hoor je zelf niet!!! (als luid genoeg kan iemand dicht bij u oor het mis horen)

• incident wave → reflected wave

Bewijs OAEs zijn van cochleaire oorsprong

•Via extensief wetenschappelijk onderzoek is onomstootbaar bewezen dat deze emissies hun oorsprong vinden in de cochlea.

•Aanvankelijk werd de ontdekking van Kemp immers op groot scepticisme onthaald en werd zijn vondst als een meetartefact (bv gwn spieren die samen trekken etc, niks met het oor te make) beschouwd.

1. Alle emissies  reageren na extensieve blootstelling aan lawaai met een significante reductie van hun amplitude. Deze vaststelling werd zowel via dierexperimenteel als via onderzoek bij de mens bekomen. = gehoorschade (niet verlies)

2. OAEs zijn onderhevig aan het effect van suppressie (maskering). Dit impliceert dat de amplitude van een otoacoustic emission sterk wordt gereduceerd bij stimulatie met een andere stimulus waarvan de frequentie in de buurt van die van de emissie gelegen is.

   1. !! superssie van OAE’s kan aantoen of iemand zeer gevoelig is of niet

3. Ototoxische preparaten blijken verder significant de OAEs te beïnvloeden. → omdat de buitenste haarcellen (tijdelijk) kapot gaan Vb. Ototoxische antibiotica, cisplatinum, aspirine, overmatige blootstelling aan lawaai.

   1. alles dat op isine eindigt

   2. vaak aspirine (bv bij hartproblemen) zorgt dus vaak vr chronische tinitus

4. Ook hypoxie veroorzaakt een directe en reversibele reductie of verdwijnen van de OAE. Dit laat veronderstellen dat het generatormechanisme van de OAEsmetabooldependentageert en precludeert tevens het middenoor als generator van de emissies.

5. OAEs zijn bovendien vaak afwezig wanneer het gehoorverlies de 30-55 dBHL overschrijdt. Een uitzondering hierop vormen de retrocochleaire pathologieën, waarbij sterk gepronoceerde gehoorverliezen (> 60 dB) toch nog registreerbare OAEs opleveren. De verklaring hiervoor ligt in het feit dat het generatormechanisme van de emissies intact gebleven is 

OAE classificatie → stimulus

OAE /=/ 1 categorie, maar wel verschillende vormen

• Stimulus-independente emissies

  • Spontane otoakoestische emissies (SOAE)

• Stimulus-dependente emissies

  • Stimulus = click, tone burst         

    • TRANSIENTE OAE

  • Stimulus = 2 zuivere tonen    

    • DISTORTIE PRODUCT OAE

  • Stimulus = 1 zuivere toon    

    • STIMULUS FREQUENTIE OAE

    • (minder gebruikt → meer experimenteel)

Spontane emissie

geen stimulus, enkel micro nodig

hoe smaller de pieken = hoe meer ze als een toon klinken

bij iedereen uniek!!! → en verandert nooit (wel bij infectie!) → hetzelfde bij beide oren

→ bij sommige mensen zo zwak dat ze neit meetbaar zijn (daarom niet bruikbaar) (want je weet niet als de emissies afwezig zijn of dat door otitis media of gwn te zwak om af te lezen)

(vrouwen zijn emissie veel krachtiger dan bij mannen)

SOAEs

•SOAE zijn narrow-band signalen die ter hoogte van de meatus acusticus externus met een sensibele microfoon kunnen worden gecapteerd.

• De SOAE resorteren onder de - stimulus- independente OAE, wat impliceert dat - althans in theorie - geen auditieve stimulus vereist is om deze signalen te eliciteren en

dus enkel een sensibele microfoon volstaat voor de registratie ervan

2 MEEST GEBRUIKTE KLINISCHE TYPES

•TEOAES

• meest gebruikt

• bij babys, screening na geboorte

• Transiente stimulus

• Akoestische Click (klinisch meest gebruikt)

• Tone Burst/Tone Pip (niet vaak klinisch toegepast, meestal in research)

•

DPOAES

Voorbeeld TEOAE (dit krijgt ge bv op examen → interpreteer dit resultaat)→ SUPER belnagrijk → en wat ga je hier verder mee doen?

groot/geel = oscillogram

→ fourier transformatie

→ spectrum

click vs tone burst

→ bij dit vb T= 600 → respons op 600 Hz

Stimulus	Duur	Respons in cochlea	Gebruik
Click	Zeer kort	Simuleert heel de cochlea tegelijk → niet frequentie-specifiek	Snel screenen, bv. bij baby's
Tone burst	Langer	Simuleert specifiek deel van cochlea → wel frequentie-specifiek	Voor meer detail / diagnose

otodyamics

rood = ruis (geen respons

blauw = signaal

(is altijd deze kleuren)

test time 59sec =duurt zeer kort

respons 13.5dB → veel luier

ruis 1.7

dit is met sprongen maar je kan ook tot p 1 Hz nauwkeurig werken

probleem bij meten OAE

STIMULUS (CLICK)  + RESPONS (OAE)

ZIJN TERZELFDERTIJD IN DE GEHOORGANG EN WORDEN GEMETEN

dus zowel respons en stimulus artefact wordendus beide gemeten

→ kan zorgen vr vergissing er wordt iets gemeten maar is eigenlijk dat artefact!!!! (bv in een dood oor→ toch resultaten hebben)

HOE HET STIMULUS ARTEFACT VERWIJDEREN ?

SPECIALE  REGISTRATIE METHODE WORDT TOEGEPAST

Niet-lineaire differentiele stimulusmethode

• 3 positieve (condensatie) clicks en een 4de rrefactie klik met een amplitude dat 3X die van de eerste drie is

  • onderverdelen in even en oneven delen (aka pos en neg)

• Stimulus-som: → (+1) + (+1) + (+1) + (–3) = 0
  ✔ Stimulus verdwijnt (lineair effect wordt uitgedoofd)
  ✔ OAE blijft zichtbaar (non-lineair effect = respons van cochlea)

  • oranje is OAE respons

2 types click

fase nr boven (PUSH) en nr onder (PULL)

→ als eerste fase + is ist een condensatie klik

→ als eeerste fase - is ist een rarefactie klik

WAAROM IS HET ZO BELANGRIJK DEZE NIET-LINEAIRE METHODE TE GEBRUIKEN ?

geen artefact bij niet-lineaire methode

belangrijk bij dood oor!!!

zeker belangrijk want meeste machines/toestellen hebben gwn een groen lampje vr ok en een rood lampje vr probleem→ dus niet altijd een schermpje

hoe oscillogram interpreteren

hoe oscillogram interpreteren → golven die het eerst arriveren = hoge frequenties (want basaal) derna lage frequenties (liggen apicaal) = tot 20ms

latentietijd = tijd vooraleer de respons gemeten wordt

Buffer A	Gemiddelde van alle even-numbered clicks (bv. 1, 3, 5...)
Buffer B	Gemiddelde van alle oneven-numbered clicks (bv. 2, 4, 6...)

Door deze aparte opsplitsing kan het systeem later vergelijken hoe sterk de signalen op elkaar lijken → en dus hoe betrouwbaar het resultaat is.

TEOAE PARAMETERS

•RESPONS  AMPLITUDE

•TOTALE (GOLF) REPRODUCEERBAARHEID

•BAND REPRODUCEERBAARHEID

SIGNAAL-TOT- RUIS VERHOUDING

TEOAE RESPONS AMPLITUDE

•BELANGRIJK :  THE RESPONS AMPLITUDE ONEVEER 60 dB ZWAKKER DAN HET AANGEBODEN STIMULUS NIVEAU

(bv 80dB aanbiedn → terugkeerend signaal = 20dB)

•STIMULUS NIVEAU’S GEBRUIKT BIJ OAEs:

• 80 dB pe SPL (klinisch meest gebruikt)

• In minder optimalemeetomstandigheden 86 dB pe SPL

•RESPONS WORDT BEINVLOED DOOR VELE FACTOREN

• LEEFTIJD

• GESLACHT

• GEHOORGANG VOLUME

• LICHAAMS TEMPERATUUR

• SEXUELE VOORKEUR

• HORMONALE CYCLUS ….(is da nie ook dr lichaamstemp?)

•Dus OAE responses zijn gekenmerkt door sterk individuele verschillen

Dus minder stabiele parameter voorklinischeinterpretatie

DUS NIET krachtigere emissies = beter gehoor NEEN

Normaal volwassen TEOAE vs pasgeborene

response 10.2dB vs 26.4dB → beide normaal

→ emissies bij babys veel krachtiger WIL NIET zeggen dat hij beter hoort

→ is door kleinere gehoorgang = grotere druk = luider (groeit tot 12j)

Totale golf reproduceerbaarheid

BUFFERS: HOE GOED IS DE CORRELATIE TUSSEN BEIDEN

Statistische techniek:

• Correlation coefficient (hoeveel lijken ze op elkaar)

• Is een waarde tussen -1 en +1

• +1 = perfecte correlatie (identiek)

•   0 = geen correlatie

• -1 = perfectecorrelatie (exactetegenstelling) → spiegelbeeld

Reproduceerbaarheid

• Is gelijk aan de correlatie (r) tussen golf A en golf B vermenigvuldigd met 100

• r_A&B x 100 =  %

• Eg.  r = .68   →  reproduceerbaarheid is 68 %

Wnr TEOAE aanwezig (totale golf repr.)

•TEOAE AANWEZIG:

• TOTALE REPRODUCEERBAARHEID % GROTER OF GELIJK AAN 60 %

• haarcellen trekken samen = goed gehoor

TEOAE AFWEZIG:

• TOTALE REPRODUCEERBAARHEID % <  60 %

3. BAND REPRODUCEERBAARHEID

•TEOAE AANWEZIG:

• BAND REPRODUCEERBAARHEID % GROTER OF GELIJK AAN 60 %

TEOAE AFWEZIG:

• BAND REPRODUCEERBAARHEID % <  60 %

4. SIGNAAL-TOT- RUIS VERHOUDING

interpretatie

• •AANWEZIGE OAE IN EEN SPECIFIEKE BAND:

  • •SNR (dB) GROTER OF GELIJK AAN 2.4 dB (3 dB)

• •AFWEZIGE OAE IN EEN SPECIFIEKE BAND:

  • SNR (dB) <  2.4 dB (3 dB) 

Vb. 3de band niet te (bij de rest is het signaal sterker dan ruis, behalve bij laatste dan is ruis 4dB sterker dan signaal))

STIMULUS PARAMETERS

Stimulusintensiteit

• 80/86 dB peSPL

Non-lineaire stimulatie

Akoestische click (80 µsec)

Gehoorscreening (neonataal)

• welke pass, partial pass en fail?

CRITERIA

 PASS        Minimum 4 van de 5 frequentie banden +

• (reproduceerbaar → dus boven 60dB etc)

 PARTIAL PASS    3 van de frequencie banden  +

• (controle binne 14 dagen)

  FAIL       < 3 frequentiebanden  +

contractie uitwendige haarcel ok (wil niet zeggen dat gehoor ook ok is!!)

KUNNEN!!! EXAMNE

Typische kenmerken van OAEs bij pasgeborenen

1. Amplitude

   • Veel groter dan bij volwassenen (door kleinere gehoorgang).

   • Verschil:

     • TEOAE: +10 dB

     • DPOAE: +6 dB

   • Het verschil geldt over het hele dynamische bereik.

2. Ruis

   • Meer ruis dan bij volwassenen over het gehele frequentiebereik.

   • Gemiddeld +5 dB ruis.

   • Beïnvloedt zowel TEOAEs als DPOAEs.

3. Spectrum

   • Meer hoogfrequente informatie dan bij volwassenen.

   • Hogere ruis onderdrukt OAEs in lage frequenties.

   • TEOAE spectrum in neonatale oren: minder laagfrequente energie.

4. Leeftijd

   • Pasgeborenen (1w) hebben zwakkere emissies (door vocht, bevallingsmateriaal, elastische gehoorgang).

   • Meer falen in de eerste week door inzakken gehoorgang en debris.

   • Amplitude neemt af met de leeftijd.

5. Geslacht

   • Geen geslachtsverschillen voor 10 jaar (mogelijk hormonaal).

   • Na 10 jaar:

     • Vrouwen hebben sterkere emissies.

     • Impact van seksuele voorkeur: Hev > Hov > Hom > Hem)

DPOAE

Distortion product otoacoustic emissions = combinatietonen

bij ToA ist 1 stimulus → hier 2 zuivere tonen met elk een eigen frequentie (f1 en f2)

• Twee zuivere tonen worden primaire frequenties genoemd : f₁ en f₂

  • Waarbij f₂ > f₁

• Stimulusintensiteit :

  • f₁ = L₁

  • f₂ = L₂

  • L₁ = L₂ + 5

2 tonen in en 3 tonen uit

Wat zijn distorsieproducten?

lineair systeem = niet biologisch

non lineair systeem = biologisch (niet rechtevenredig met input → bijkomende frequenties = distorsies

soorten distorsies

• Harmonische distorsie voegt extra frequenties toe die veelvouden zijn van de basisfrequentie.

  • = Resonantiefenomeen versterkt specifieke tonen wanneer een systeem met een bepaalde frequentie resoneert

• Intermodulatie creëert nieuwe, ongewenste tonen door combinaties van bestaande tonen.

  • De sterkste toon die het menselijk oor waarneemt, is vaak het resultaat van intermodulatie en volgt de formule 2f1 - f2

Meting van DPOAEs :

Belangrijkste klinische protocols (responsvormen)

•2 meest gangbare vormen

• DP-GRAM

  • op welke tonen komt er nog een OAE? (frequentie)

• DP-GROWTH of I/O FUNCTIE

  • door intensiteit te verminderen → tot hoeveel dB vnd je nog een OAE? (intensitieit drempel)

KLINISCH PROTOCOL:  DP-GRAM

• Supraliminaire beschrijving (je meet boven de gehoordrempel (gwn hoor je het of niet, niet tot wnr je het niet meer hoort) van de emissies

• Frequenties worden gevarieerd van laag naar hoog met een vast L1/L2 niveau (vb. 65-55 // 75-70).

• De verhouding van f2/f1 (f2/f1 ratio) is obligaat 1.21

• hoe meer punten = hoe nauwkeuriger

• punten boven het ruis = S/R positief

COMPONENTEN VAN HET DP-GRAM

• RESPONS CURVE

• NOISE FLOOR

  • 1 SD RUIS (STANDAARD DEVIATIE)

  • 2 SD RUIS  (STANDAARD DEVIATIE) → ruis met punjes (donker)

eenheden assen DP-gram

•Y-AS

• dB SPL  (geeft de amplitude weer van de 2f1-f2 respons)

•X-AS

• Is de frequentieas (Hz)

• Hetzij de F2 of de geometrisch gemiddelde frequentie word thier weergegeven

  • Geometrisch gemiddelde frequentie =  Vierkantswortel (f1 x f2)

Normale vorm DP-gram

•Bestaat uit

•2 maxima

• Maximum rond 1440 Hz

• Maximum rond 4561 Hz

•1 minimum

• Minimum rond  2873 Hz

wwarden moeten niet gekent zijn!!!

Waarom krachtigere hoge frequenties? liggen eerst in de cochlea en worden dus luider waargenomen

luidere input = luiderre output (behalve bij zeer hoge freq = demping → non lineair/iologisch tegen gehoorschade → belangrijkste zone = klinkers)

DPOAE interpretatie

•DPOAE RESPONS IS BEOORDEELD ALS AANWEZIG ALS DE S/R GROTER IS OF GELIJK AAN 6 dB (sommige onderzoekers verkiezen 12 dB)

DPOAE RESPONS AMPLITUDE MOET  MINIMAAL -10 -10 dB SPL BEDRAGEN

(bij audiometrie ist maar 1 meetpunt per octaaf!)

bij voorbeeldje met cijfertjes → 3 meetpunten per octaaf (kan je zien door tussen de F te kijken → tussen 1000 en 2000 =3 meetpunten)

S/R moet groter zijn of gelijk aan 6!!

KLINISCH PROTOCOL:  DP-GROWTH  I/O FUNCTIE
(MINDER FREQUENT GEBRUIKT)

liminaire beschrijving van de emissies

Intensiteiten worden gevarieerd van hoog naar laag met een vast f2/f1

De verhouding van f2/f1 (f2/f1 ratio) is obligaat 1.21

Componenten

• Dynamisch bereik (verschil tussen min en max op grafiek (boven ruis!))

• Emissie drempel

• Hellingsgraad of de slope van de functie → hoe steiler hoe meer lineair

Emisie drempel = de stimuluswaarde level waarop de DPOAE response 3 dB boven de noise floor is gelegen

•ELKE GRAFIEK ONTSTAAT DUS OP BASIS VAN SLECHTS EEN PAAR f1 – f2 FREQUENTIES

WAT IS DE INVLOED VAN DE FREQUENTIE OP DE RESULTERENDE CURVES ?

bij hoge freq eb je niet ineairiteit → demper

enkel verschil tussen dp ge en dp growth en wat meet het

• dp gram → supraliminair

• dp growth meet emissie level

PLAATSING VAN DE SONDE EN DE IMPACT OP DE BEKOMEN RESPONS

→ vlak spectrum is goe want overal reactie

A. sonde zit er goed in en helemaal rond

B. sonde zit niet diep genoeg → zorgt voor ringing

C. dopje is niet geijk met rand van de sonde (is te lang = moet eig even lang zijn als sonde) → er ontstaat een resonantiekamertje

ringing

sonde zit niet diep genoeg

BEINVLOEDENDE FACTOREN

Aangezien OAEs naar de cochlea worden geleid via het middenoor, beïnvloeden de transmissie karakteristieken van het middenoor de eigenschappen van OAEs

Het middenoor kan geluid bidirectioneel voortgeleiden :

• Voorwaartse transmissie : naar de cochlea

• Retrograde transmissie : naar de uitwendige gehoorgang

• Deze beide routes zijn echter verschillend

Effecten van middenoor aandoeningen OP DE OAE RESPONS

Complex

Algemeen : verminderde respons amplitude en soms totale eliminatie van de respons

Verschillende impact op voorwaartse en retrograde geleiding

• Vb. microperforatie TV : voorwaartse geleiding

• Vb. Litteken TV : retrograde geleiding

Vandaar belang: evaluatie middenoor functie (!!! Screening programma’s)

Bidirectioneel

•Maar de twee routes zijn niet gelijk

• Voorwaarts : sound pressure gain → naar cochlea (impedantie mismatch overbruggen)

  • Bepaalt hoe de stimulus in de cochlea terechtkomt

  • TV en ossiculaire keten produceren een “gain” (transformer functie) [cfr. impedance mismatch]

  • Theoretisch bedraagt deze gain 28 dB

  • Maar recent onderzoek toont aan dat de gain tussen 500-4 kHz slechts 20 dB is.

• Retrograad : sound pressure loss → omgekeerde richting = verlies van energie

De twee routes zijn ook frequentie afhankelijk

middenoorpathologie

•Het effect van een zuiver conductief gehoorverlies is zuiver te wijten aan de voorwaartse geleiding : attenuatie van de stimulus = gehoorverlies

•Deze attenuatie is frequentie afhankelijk

•Om dit effect te bestuderen kunnen we de input-outputfuncties (groeicurves) van OAEs bestuderen.

•

Onthou hierbij dat voor elke dB gehoorverlies de OAE stimulus ook met 1 dB vermindert

middenoorpathologie invloed op TEOAE’s (?)

Slope hellingsgraad (I/O functie)

• Steil voor lage intensiteiten

• Vrij vlak hogere intensiteiten

  • Slope is 0.2 dB per decibel (Naeve 1992) → 0.2 ghv per decibel

  • Dit betekent : 10 dB verandering in stimulus geeft 2 dB verandering in OAE level

  • Dus 10 dB conductief gehoorverlies veroorzaakt 2 dB vermindering respons amplitude

  • Versterking met 10 dB : compenseert verlies totaal

middenoorpathologie invloed op DPAOA

Groeicurves DPOAEs

•Hebben een verschillende karakteristiek dan die van TEOAEs !!!!

•Geen eenduidig type te onderscheiden zoals bij de TEOAE’s

•Nelson en Kimberley : 5 types :

• Single segment•Saturating•Flat-steep•Non-monotonic•Diphasic

• •Geen DPE

soms sterker soms zwakker

→ impact van pathologie is dus veel groter op distorsie producten dan transienten emissies!!!!

→ dus trnasienten emissies beter vr kindjes want die hebben vaak last van midenoor problemen!!!

(curves niet kennen!!)

•EEN CONDUCTIEF GEHOORVERLIES (DUS EEN VERLIES IN DE VOORTWAARTSE TRANSMISSIE) HEEFT DUS EEN VEEL GROTERE IMPACT OP DPOAE DAN OP TEOAE

•BIJ TEOAE VOLSTAAT HET OM HET STIMULUS NIVEAU TE VERHOGEN OM HET GEHOORVERLIES TE COMPENSEREN. DIT IS NIET MOGELIJK VOOR  DPOAEs

DAAROM WORDEN, TEOAEs MEER GEBRUIKT BIJ KINDEREN, BIJ WIE OOK EEN HOGERE PREVALENTIE VAN MIDDENOOR PATHOLOGIE BESTAAT

Maar OAEs hebben ook een retrograde transmissie component !

•MINDER EFFICIENT

• Sound energy loss !

•Grootte verlies :

• 1.5 tot 8 kHz : 35 dB (Guinea pigs)

• Humans : 22 dB (0.8 kHz), en hoger op hogere en lagere frequenties, met 40 dB op 0.1 kHz en bijna 50 dB op 4 kHz

Het feit dat men ondanks dit nog steeds OAEs meet bewijst de enorme intracochleair energie die door de OHC worden geproduceerd !

• met de minste middenoorpathologie

• emiise is 60b zwakker dan stumulus = -10 + middenoorpatholie dus nog eens -30 = -40!!!!

•Rol van het TV : is idem als membraan van luidspreker

•De mechanische vibraties van de ossiculaire keten zetten het TV in beweging en produceren een geluidsgolf in de UG.

Dit UG volume beïnvloedt naast intensiteit en spectrum ook de karakeristiek van de respons.

•Bij een conductief gehoorverlies komt uiteraard daar bovenop nog eens het “sound pressure loss”

Waardoor de minste MO pathologie de emissie doet verdwijnen zelfs al zou dit op basis van de voorwaartse geleiding niet het geval zijn

Invloed van het gehoorgang volume (ECV)

Invloed van ECV op  TEOAE respons amplitude

Metingen met verschillende dopjes !

• Kleinste dopje : diepe insertie

• Grootste dopje : ondiepe insertie

3 EFFECTEN

1. Stimulus spectrum

2. Stimulus intensiteit

3. TEOAE level

ECV invloed baby vs volwassenen

baby = Een kleiner volume genereert een grotere geluidsdruk in de uitwendige gehoorgang en een hogere ear canal resonantiefrequentie.

Invloed van luchtdruk in uitwendige gehoorgang op oAE respons

negatieve druk:

• Verandert amplitude, spectrum en reproduceerbaarheid van TEOAEs

• •Symmetrische verandering wordt vastgesteld voor positieve en negatieve druk veranderingen.

• +100 daPa and – 100 daPa reduceren de OAE amplitude met 2.5 dB

• •Deze reductie is vooral te zien op de retrograde transmissie

  • En vooral op de lagere frequenties

• Effect groter voor DPOAEs (8 dB)

• = reduceren oae

Effect van Middenoordruk

•Middenoor en druk in UG hebben gelijkaardige effecten op de OAE respons

•

•Middenoordruk is experimenteel veel moeilijker te controleren

•

•Weinig studies

•Influence of ME pressure on TEOAE spectrum (Trine et al, 1993)

•Resultaat : ME druk veranderingen reduceren de amplitude van OAEs

•

Belangrijk. Fail rate in screening programma’s

effect van otitis media

•De aanwezigheid beïnvloedt zowel voorwaartse als retrograde transmissie

• Effect voorwaartse transmissie : compensatie via verhogen stimulus niveau

• Effect retrograde transmissie : compensatie via verlagen ruisniveau

•Merendeel patiënten geen OAEs, enkele uitzonderingen !

Opm : diabolo’s : na operatie 50% terug OAEs, bijna 100% na enkele weken !

effect van andere MO pathologieen

•Otosclerose

•Microperforaties TV

•….

Elke conditie die de mechanische karakteristieke van het MO verandert zal ook de OAE beïnvloeden

voorbeeldjes

• type C rechts → neg druk → ingetrokken tympanogram

• Rechts audiogram ok

• links audiogram conductief → dus slechte emissies

• → emissies g WANT in frequentieband reproduceerbaarheid <60%!!

• maar normaal gehoor rechts op audiogram

• = negatieve midenoordruk

bij otitis media no erger = echt geen emisiies meer

Endocochleair neurosensorieel gehoorverlies