Clase 9, Elementos Biomecánicos PPR

Soporte

Característica de la prótesis de oponerse a fuerzas verticales, lo que ocurre cuando el paciente realiza la masticación

Retención

Característica de la prótesis de oponerse a las fuerzas de desalojo o de intentar sacar el elemento protésico

Estabilidad

Característica de la prótesis de oponerse a las fuerzas de desplazamiento horizontales que pueden generar movimientos

Elementos PPR

Cada elemento de la prótesis tiene una función que puede estar relacionado al soporte, retención o estabilidad (o más de 1)

• Apoyos

• Conectores

• Retenedores

• Dientes artificiales

• Base

Complejo Retentivo

Compuesto por el brazo retentivo, brazo recíproco, apoyo y conector menor. No es solo un anillo de la prótesis que solo genera retención, cada uno de sus elementos tiene su propia función.

Apoyos Generalidad

Aquellos que transmiten las fuerzas verticales a los dientes pilares, se relacionan con el SOPORTE.

Apoyos Oclusales:

• Forma de Cuchara en sentido sagital

• Entre el conector menor y el apoyo el ángulo idealmente debe ser menor a 90°, para que la fuerza transmitida vaya al eje longitudinal del diente

• Profundidad de 1,5-1,8mm sólo en esmalte.

• No debe de exceder 1/3 M-D y V-L/P. Si lo hace probablemente se tenga que realizar una resina.

Apoyos Cingulares:

Generalmente realizados en caninos e incisivos

• Se realiza en el cíngulo o en un botón de resina compuesta (lo más recomendable para ser mínimamente invasivo)

• Tienen que ser en forma de U, V o recto (evita problemas con el laboratorio).

• Solo en esmalte, por eso se recomienda realizarlos sobre resina

• Dimensiones

  • M-D: 2,5mm

  • V-P/L: 2mm

  • I-C: 1-1.5mm

Apoyos Radiculares:

Se realizan en dientes con endodoncia. Se utilizan cuando mantener el reborde alveolar del diente (evitar la pérdida de hueso post-extracción).

• Van directamente a la raíz del diente, por lo que biomecánicamente tienen muy buen pronóstico, van directo al eje longitudinal, no hay fuerzas que ocurran de forma lateral y puedan generar problemas.

• Hay de distintas formas:

  • Aditamentos o attatches, se cementan en el diente y sobre estos va la prótesis. Sirve como soporte, apoyo y retención (en la parte superior).

  • También existen unas tapas (sochapas), que pueden ser de amalgama, resina o de laboratorio (se toma impresión de canal y se manda a laboratorio), lo más usado es la resina. Esto cubre el diente y mantiene el reborde alveolar. No da retención (?)

Macroapoyos:

Se utilizan en casos de dientes en malposición y yo quiera devolver la curva (como la de spee), es como un tipo de incrustación en la prótesis. Un apoyo gigante de la prótesis en que el paciente ocluye.
El paciente morderá en este apoyo, también puede servir para levantar la mordida.
Puede usarse por temas económicos o en casos que biomecánicamente no se pueda realizar una incrustación como corresponde.

Apoyos Incisales:

Ya casi no se usan.
De dientes anteriores, con aspecto estético desfavorable, que generan una gran palanca y pueden influir en la oclusión.

Elementos Antirotacionales (no son apoyos en si):

Va apoyado en el diente pero son elementos antirotacionales, su función es impedir que la prótesis se mueva.
Está alejado de la línea del fulcrum, impidiendo el desalojo del aparato protésico y se representa por un apoyo dentario. Alarga el brazo de resistencia.

Brazo Retentivo

Encargado de ofrecer resistencia a las fuerzas de desalojo. Retención.
Para que este funcione se debe observar que la punta activa (último tercio), se encuentre bajo el ecuador protésico, si se encuentra sobre este no tendrá retención.

• Si está sobre el ecuador protésico, si es labrado se puede bajar (calentandolo y con alicate). Si es colado podría tener que cortarse

• El tercio activo también debe ser delgado y frexible (para que pueda entrar y salir, debe deformarse levemente para lograr esto).

• La flexibilidad de la punta activa depende de

  • Diámetro

  • Longitud de brazo retentivo

  • Labrado o colado. Labrado más flexible

  • Alambre de media caña es menos flexible que el circunferencial

  • Tipo de retenedor en barra o circunferencial

• En vanos desdentados largos, el brazo de retención debe de ser más flexible (labrado), en vanos desdentados sin dientes pilares por distal se usan labrados para evitar fracturas.
  La cantidad de retención varía y tiene que variar, ya que no a todos los dientes se les podrá poner la misma cantidad de retención. El ideal es dejar la retención de 0,25 o 0,5. Depende de:

• Factores del diente:

  • Ángulo de la convergencia: 200El ángulo que se forma con la cara vestibular del diente y el ecuador protésico. Las lentejas del tangenciografo lo muestran (lentejas de distinto tamaño que tienen que caber bajo el ecuador protésico, entre mayor diámetro, más grande el ángulo, nos dirá el número de retención 0,25, 0,5). En dientes con mayor ángulo hay más retención.

• Factores protésicos

Retenedores Circunferenciales:

• Colados: Ackers

• Labrados en alambre de 0,8mm

• Se usan principalmente en vías de carga dentaria (los colados)

• Los labrados se suelen usar en vías de carga mixta

Retenedores en Barra o Roach:

• Colados: En T, U, L, I, C

• Labrados en alambre de 0,8, suelen ser en I por su dificultad de confección

• Suelen usarse en vías de carga mixta inferiores

• Los I también pueden usarse si el paciente tiene una sonrisa muy alta y no quiero que se note un retenedor circunferencial en un canino (ej), por si se quiere algo más estético

Brazo Recíproco

Es totalmente rígido, se ubica en el lado totalmente opuesto del brazo retentivo.

• Suele ser en las caras palatinas o linguales de los dientes pilares (esto podría cambiar si es que tiene mucha rotación a vestibular)

• Va sobre el ecuador protésico en toda su extensión (justo encima), para poder anular las fuerzas del retentivo

• Se relaciona con la estabilidad del diente, ya que lo que hace es cancelar el vector de fuerza del brazo retentivo (el que al ser flexible va a generar fuerzas en el diente pilar, para evitar movilidad o alteraciones en la masa ósea es que se usa este brazo), anula sus fuerzas.

Conector Menor

Vínculo de conexión entre el conector mayor, la base protésica y otros elementos de la PPR.
- Debe estar adosado al plano guía del diente pilar, por eso es que estos deben tallarse.

• Su función es principalmente transferir el estrés funcional (de la prótesis en general, pero sobre todo de retenedores y apoyos) que se genera a los dientes pilares.

• Transfiere el efecto de los retenedores y apoyos. Estabiliza todos los componentes y estabiliza la prótesis.

• Hace que la prótesis no se mueva de forma lateral.

Conectores Mayores

Parte de la prótesis que une todos los componentes.
Proporciona estabilidad y puede contribuir con la función de soporte (solo a veces).

• Principales Requisitos Rígido y Simple.

Tipos de Conectores Mayores Maxilares

Cinta Palatina:

• Barra Palatina:

  • Doble Barra Palatina:

• Herradura:

• Placoide Modificado:

• Placoide Modificado:

• Vías de carga mixta, sobre todo clase II y I de Kennedy

• El tamaño anteroposterior debe ser mayor a 7mm para participar en el soporte mucoso

• Sus modificaciones son ya que se deben liberar las zonas en que no es necesario el soporte (rugas palatinas, encía)

• Herradura:

• Se suele usar en vías de carga dentaria con vanos desdentados anteriores.

• Puede usarse en cargas mixtas con torus palatino

• Se suele usar solo si el paciente ya lo ha utilizado, ya que pacientes que lo han utilizado no suelen acostumbrarse a otros conectores

• Tiene una gran desventaja, es muy flexible en el sector posterior, por esto se ha observado que podría generar fuerzas laterales no funcionales que pueden causar movilidad en los pilares. Esto por no cumplir el requisito de rigidez

• Doble Barra Palatina:

• Indicada en desdentamiento anterior y posterior o hito anatómico que se deba evitar

• Grosor menor a la barra palatina

• La barra anterior suele encontrarse sobre las rugas palatinas, esto puede causar problemas en la fonación de los pacientes

• No participa en el soporte por lo que no se indica en carga mixta, solo dentaria.

• Barra Palatina:

• Más delgada que la cinta, pero para compensar y generar rigidez tiene mayor grosor

• Su mayor grosor suele causar mayor incomodidad y que los pacientes la sientan

• Usada en dentosoporte. (Pilares posteriores)

Cinta Palatina:

- Pacientes con dentosoportes posteriores
- Tamaño anteroposterior de 8mm como mínimo y grosor de 0,8mm
- Buena rigidez
- Como es delgado los pacientes suelen sentirse comodos

Conectores Mayores Mandibulares

• Barra Lingual

• Doble Barra Lingual

• Barra Cingular

• Placoide Lingual

Barra Lingual

• Se requiere encía adherida de mínimo 4mm en el grupo V. (La encía adherida se tiene que mostrar en el caso y diseño de prótesis)

  • Dentosoporte o soporte mixto, aunque no participe en el soporte.

  • Altura de 4mm I-C, ancho de 2mm.

  • Idealmente solo de canino a canino, si no probablemente se deban usar conectores cingulares para evitar que se flexione.

Doble Barra Lingual

Va solo sobre los cíngulos de los dientes anteriores
- SOLO se usa si no hay, no existe encía adherida
- Invaden la zona del habla y son incómodas para el paciente.
- Es flexible, ya que suele ser de 3-4mm I-C, no se puede hacer más corto porque será muy flexible y se quebrará.
- En general de Canino a Incisivo lateral (???)
- Se puede acompañar de barra lingual en ciertas zonas si es que la prótesis es muy extendida
- Se usa en 10% de los casos o menos. Casos muy específicos
- Para realizarla hay que tallar los apoyos cingulares

Sillas o Bases Protésicas

Las rejillas en que va el acrílico.

• Suele ser lo que primero se diseña en el diseño protésico.

• Sostienen los dientes artificiales

• Reponen el volumen de los tejidos perdidos por reabsorción alveolar

• Muchas veces, en vías de carga mixta contribuyen a la función de soporte del aparato protésico, por ende pueden transmitir las fuerzas oclusales a la mucosa.

Dientes Artificiales

Los elementos que reemplazan los dientes faltantes en los vanos desdentados.
Son los primeros en recibir las fuerzas masticatorias (sobre todo en carga mixta), para luego distribuirlas al resto del sistema protésico.

• Existen de distintos materiales (cerámica o resina), los más usados por nosotros son los de acrílico