CV betegségek

szívelégtelenség (HF)

olyan komplex szindróma, amelyben a szív nem képes ellátni a szervezet metabolikus szükségleteit

csökkent ejekciós frakcióval járó HF (HFrEF)

• EF < 40%

• főleg szisztolés diszfunkció okozza

megőrzött ejekciós frakcióval járó HF (HFpEF)

• EF: 55-75%

• főleg diasztolés diszfunkció okozza

közepes ejekciós frakcióval járó HF (HFmEF)

• EF: 40-49%

• HFpEF romlása társbetegségek miatt

akut HF (5)

• akut koronária szindróma (ACS)

• hipertenzív krízis

• arritmia

• akut szívbillentyű betegség

• pulmonális embólia

krónikus HF (2)

• krónikus koronária betegség

• hipertensio

natiuretikus peptidek hatásai (4)

• vazodilatáció

• natiuresis

• diurézis

• anti-fibrotikus hatás

excentrikus hypertrofia

kamra sugara nő (vékonyabb, hosszabb szívizom)

koncentrikus hypertrófia

kamrafal vastagsága nő (vastagabb szívizom)

Framingham kritériumok

HF diagnózisához 2 major/1 major és 2 minor kritérium szükséges

major kritériumok (7)

• orthopnoe

• PND

• akut pulmonális oedema

• juguláris vénák tágulata

• kardiomegália

• harmadik szívhang

• pangásos szörtyzörej

minor kritérium (7)

• terheléses dyspnoe

• éjszakai köhögés

• tachycardia

• perifériás oedema

• hepatomegália

• fogyás

• pleurális folyadékgyülem

hypovolemia

EC víztér volumene kisebb, mint a kapacitása

abszolút hypovolemia

kombinált Na és H₂O vesztés, amely meghaladja a folyadékfelvételt, az EC térfogata↓

relatív hypovolemia

nincs Na vesztés, de az interstitialis tér folyadék térfogata↑

dehidráció

vízvesztés > vízfelvétel -› plazma Na szint↑

keringési shock

akut keringési elégtelenség, melyben az effektív szöveti perfúzió akut, mélyreható és kiterjedt romlása figyelhető meg

kardiogén shock

szív pumpafunkciójának csökkenésével járó állapot, amely a szisztolé vagy diasztolé zavarához és az EF vagy a kamrai telődés csökkenéséhez vezet

kardionén shock okai (3)

• myocardium elégtelensége

• akut mechanikai zavarok

• szívritmus zavarok

obstruktív shock

véráramlás mechanikai akadálya a nagy erekben, a szívben, a tüdőben, amely csökkent kamrai telődéshez vezet

obstruktív shock okai (2)

• befolyási traktus hiánya

• kifolyási traktus akadálya

keringésleállás reverzibilis okai (4H és 4T)

• hypoxaemia

• hypovolaemia

• hypo/hyperkalaemia és metabolikus zavarok

• hypo/hyperthermia

• tenziós pneumothorax

• tamponád

• toxinok/gyógyszerek

• thrombosis (pulmonalis/coronaria)

disztributív shock

a relatív hypovolemia egyik formája, amely az intravascularis vértérfogat kóros eloszlásából ered

disztributív shock okai (2)

• értónus szabályozásának elvesztése

• generalizált vazodilatáció

neurogén shock

erek elveszítik szimpatikus tónusukat (érzéstelenítés miatt)

hypoadrenális shock

akut mvk. elégtelenség miatt (Addison-krízis)

anaphylaxiás shock

azonnali IgE mediált I. típusú hiperszenzitivitási reakció

anaphylactoid shock

nem IgE mediált reakció, hízósejtből és bazofil granulocitából mediátor felszabadulás

szeptikus shock

szepszis esetek alcsoportja, melyben a meglévő keringési, celluláris vagy metabolikus eltérések olyan súlyosok, hogy a mortalitás jelentősen nő

szepszis

szervezet fertőzésre adott diszregulált válaszreakciója miatt életveszélyes többszervi károsodás alakul ki

hypovolemiás shock

szöveti perfúzió csökkenése elégtelen mennyiségű keringő vértérfogat miatt

vazodilatációs/refrakter shock

bármilyen eredetű shock végén kimutatható, ha az elég sokáig fennáll; nagyfokú perifériás vazoldilatáció és hypertensio jellemzi, amire vazopresszor terápia sem hat

syncope

átmeneti, globális agyi hypoperfúzió miatt kialakuló múló eszméletvesztés

syncope típusai (3)

• reflex mediált

• cardiovascularis

• orthostaticus

pre-syncope

pár másodpercig (10-20 s), bevezető tünetek jelentkezése

angina pectoris

szívizom koronária szűkülete miatt jelentkező mellkasi fájdalom/diszkomfort érzés

mellkasfájdalom a szív ischemiás állapota miatt

stabil angina pectoris

klasszikus, terhelés hatására

stabil angina pectoris diagnosztikai kritériumai

• 3-5 percig mellkasi fájdalom/diszkomfort érzés

• kialakulása jósolható terhelés hatására

• kiváltó tényező megszűnésével, pihenésre vagy nitroglicerin adására enyhül

típusos angina

3 kritérium teljesül (stabil angina)

atípusos angina

2 kritérium teljesül (stabil angina)

nem anginás jellegű mellkasi féjdalom

1 kritérium teljesül (stabil angina)

instabil angina pectoris

• bizonytalan kimenetel és lefolyás

• ischemiás elzáródás necrosis nélkül

instabil angina pectoris klinikai formái (4)

• nyugalmi anigna (legalább 20 percig tart)

• új keletű, súlyos angina

• korábbi anginális rohamok gyakrabban, alacsonyabb terhelésre is

• akut MIután kialakuló angina mindig instabil

vasospasticus angina (2)

• nyugalomban vagy minimális terhelésre, gyakran éjjel, fiatalabbakban

• SY idegi aktivitás ↑ -› vasospasmus

microvascularis angina (4)

• endothel diszfunkció, szív mikroereinek a diszfunkciója

• kis ereket érinti, koronáriákban nem jelentős stenosis/vasospasmus

• O₂ szükséglet ↑ -› mellkasi fájdalom

• legtöbb betegnek nyugalomban is van tünete

angina ekvivalens

nincs mellkasi fájdalom/diszkomfort érzés, de stressz és terhelés hatására légszomja, kimerültség és GI tünetek jelentkeznek

csendes ischemia

anginás fájdalom hiánya, a koszorúér betegségben szenvedők 70-80%-ában az ischemiás epizódok tünetmentesek

NSTEMI (non-ST elevációs MI)

thrombocytában gazdag fehér thrombus képződik -› átmeneti elzáródás, utána bizonyos fokú normalizálódás

STEMI (ST elevációval járó MI)

fibrinben gazdag vörös thrombus képződik -› teljes elzáródás -› transmuralis szívizom ishemia és sérülés

no-reflow jelenség

a sikeres PCI (perkután koszorúér intervenció) beavatkozást követően nem áll helyre a keringés, főként > 90 percig tartó érelzáródás esetén alakul ki, ischemia/reperfúzió áll a háttérben

myocardiális sérülés

tropomionin szint emelkedés, az ischemia klinikai jelei nélkül

akut myocardiális infarktus (AMI)

vérben troponin szint emelkedés, az ischemia klinikai jeleivel

1-es típusú MI

athero-thurombotikus coronaria betegség talaján kialakult MI

• közvetlen oka

  • plakk ruptúrája, eróziója, fissurája, disszekciója

2-es típusú MI

stabil atherosclerotikus plakk, coronariaspazmus, emblizáció, tachy-/bradycardia, anémia, hypo-/hypertensio talaján alakul ki

• közvetlen oka

  • oxigén igény és ellátás közötti aránytalanság

3-as típusú MI

hirtelen szívhalál

myocardiális ischemia tünetei, újkeletű ischemiás EKG eltérések vagy kamrai fibrilláció megjelenése (még a troponin szint megemelkedése előtt)

szívinfarktus korai szövődményei (4)

• halál

• szívelégtelenség

• kardiogén shock

• vezetési és ritmuszavarok

szívinfarktus késői szövődményei (2)

• bal kamra aneurisma

• Dressler-szindróma

Dressler-szindróma

myocardiális antigén elleni autoimmun reakció -› fájdalom, láz, pleuro-pericarditis, plurális folyadékgyülem

cyanosis

a bőr és a nyálkahártyák kék színeződése, amely a redukált Hb vagy a kóros Hb formák megnövekedett koncentrációja miatt alakul ki a vérben

cyanosis osztályzása (3)

• centrális cyanosis

• perifériás cyanosis

• differenciál cyanosis

centrális cyanosis

• test kék elszíneződése légzési és keringés zavara miatt

• S_aO₂ < 85% - egész testben

• először az ajkakon és szájnyálkahártyán

• szövődmények: dobverőujjak, óraüveg körmök

perifériás cyanosis

• végtagok kékes színeződése (acrocyanosis) pangásos szívelégtelenség miatt

• S_aO₂: 95-98% - normális a teljes testben

differenciál cyanosis

• alsó végtagok kékes elszíneződése patent ductus arteriosus miatt

• S_aO₂: 95-98% - test felső részében

• S_aO₂ < 85% - test alsó részében

cyanotikus veleszületett szívbetegségek (7)

• Eisenmerg-szindróma

• Ebstein-anomália

• Fallot-tetralógia (TOF)

• nagyerek transpositioja

• truncus arteriosus persistens

• tricuspidalis atresia

• pulmonális visszaáramlás teljes zavara

Eisenmerg-szindróma

• jobb-bal shut

• pulomalis hypertensio + centrális cyanosis

• nem műthető

Ebstein-anomália

• jobb-bal shunt

  • jobb kamra atrializálódik, nagyobbik része pitvarként működik

  • szív 2 oldala egy ASD-n (pitvari szeptum defektus) keresztül kommunikál

  • pulmonális véráramlás ↓

• centrális cyanosis

Fallot tetralógia (TOF)

• jobb-bal shunt

• összetevői

  • VSD

  • aorta dextropositio

  • PS (-› ↓ pulmonalis véráramlás)

  • JK hypertrophia

nagyerek transpositiója

• jobb-bal shunt

• ASD-n, VSD-n vagy PDA-n keresztül kommunikál a 2 párhuzamos keringés -› enyhe cianózis

truncus arteriosus persistens

• jobb-bal shunt

• aorta és pulmonalis artéria az egyesített kamarából egy közös törzsből erednek, amelyet egyetlen billentyű zár el

tricuspidalis atresia

• jobb-bal shunt

• a vér egy ASD-n keresztül áramlik a JP-ból a BP-ba, majd egy VSD-n keresztül a BK-ból a JK-ba

pulmonális vénás visszaáramlás teljes zavara (4)

• jobb-bal shunt

  • szív két oldala ASD-n keresztül kommunikál

• supracardialis

• cardinalis

• infradiaphragmaticus

• kevert

acyanotikus veleszületett szívbetegségek (7)

• bal-jobb shunt

  • pitvari septum defektus (ASD)

  • kamrai septum defektus (VSD)

  • canalis atrioventricularis persistens (CAVP)

  • patent ductus arteriosus (PDA)

• shunt nélküli

  • coarcatio aortae (CoA)

  • aorta stenosis (AS)

  • pulmonalis stenosis (PS)

pitvari septum defectus (ASD)

vér a BP-ból közvetlenül a JP-ba áramlik

kamrai septum defectus (VSD)

vér a BK-ból közvetlenül a JK-ba áramlik

canalis atrioventricularis persistens (CAVP)

endokardiális párna nem fejlődik ki rendesen -› AV csatorna nyitva van -› vér a szív bal oldalából közvetlenül a jobb oldalába áramlik

patent ductus arteriosus (PDA)

ductus arteriosus nyitva marad, ezért a vér az aortából közvetlenül a pulmonális artériába áramlik

coarcatio aortae (CoA)

aortaív és aorta deszcendens közötti szakasz beszűkül, ami vérnyomáskülönbséget okoz vagy a jobb-bal kar között vagy a felső-alsó végtagok között

aorta stenosis (AS)

aortabillentyű beszűkül, ami a bal kamrai kiáramlás akadályozásához vezet

pulmonalis stenosis (PS)

pulmonalis billentyű beszűkül, ami a JK kiáramlási akadályozottságához vezet, legalábbis az izolált formában

Eisenmeger jelenség (Eisenmeger-fiziológia)

shunt fordulást jelent (bal-jobb acyanotikus CHD-ben)

endocarditis

szívbelhártya gyulladás

myocarditis

szívizom gyulladás

pericarditis

szívburok gyulladás

paradox pulzus

pulzus belégzéskor↓ kilégzéskor↑ (periférián)

perikardiális dörzszörej

szív szívburokhoz való súrlódásának hangja

konstriktív pericarditis

megvastagodott perikardium korlátozza a diasztolés telődést

kardiális tamponád

perikardiális folyadékgyülem akadályozza a myocardium relaxációját

cardiomyopathiák

szívizom szerkezeti és funkcionális rendellenességei

mitralis stenosis (MS)

mitrális billentyű szűkülete

mitralis regurgitatio (MR)

mitrális billentyű elégtelensége

aorta stenosis

aorta billentyű szűkülete

aorta regurgitatio

aorta billentyű elégtelensége