1.2 Emergencias cardiorrespiratorias y resucitación en pediatría
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65 Terms
Guías de soporte vital avanzado (PALS) aplica a niños entre …
1 mes y 18 años de vida
Soporte básico (BLS) aplican así:
Guías en lactantes para < 1 año.
Guías en niños para > 1 año hasta tener sigo de pubertad.
Aquellos con datos de pubertad se usan las guías de adultos.
3 componentes esenciales para buenos resultados en RCP:
Guías basadas en evidencia científica.
Educación efectiva.
Implementación de la cadena de supervivencia.
La falla respiratoria ocurre cuando …
la respiración de un paciente es inadecuada.
Oxigenación y ventilación inefectiva.
Causas falla respiratoria
Alteración del control de la respiración, obstrucción de vía aérea superior e inferior, enfermedad de parénquima pulmonar, falla de los músculos respiratorios, etc.
Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño
Niños < 5 años tienen riesgo de aspiración de cuerpo extraño o atragantamiento.
Comida y objetos pequeños son la causa más común de aspiración de cuerpo extraño.
Líquidos son la causa más común de atragantamiento.
Antecedente de ingesta de cuerpo extraño
Inicio súbito de atragantamiento, dificultad respiratoria, sibilancias o estridor es indicativo de aspiración de cuerpo extraño.
Obstrucción leve por cuerpo extraño
El niño puede toser y hacer sonidos.
Se deberá permitir que el niño despeje la vía aérea mediante la tos.
Observar que la obstrucción no sea severa.
Obstrucción severa por cuerpo extraño
El paciente no puede toser ni hacer ruidos.
Es importante determinar el estado de consciencia del niño.
Obstrucción severa por cuerpo extraño consciente:
En un niño se deberán hacer compresiones abdominales hasta que
expulse el cuerpo extraño o este inconsciente.
En un lactante se darán 5 golpes en la espalda seguidos de 5
compresiones cardíacas hasta que se expulse el cuerpo extraño o este
inconsciente.
Obstrucción por cuerpo extraño inconsciente:
Iniciar RCP.
Si puede visualizar el objeto extraño intentar retirarlo.
Si no observa el objeto no intentar retirarlo.
Obstrucción de vía aérea superior:
Porción extratorácica de vía aérea.
La obstrucción más común es edema.
Se presenta con estridor.
Se maneja con oxigeno suplementario.
En casos moderados a severos se usa dexametasona, epinefrina racémica.
Obstrucción de vía aérea inferior:
Porción intratorácica de vía aérea.
La obstrucción más común es por inflamación, contracción muscular o edema.
Se presenta con sibilancias.
Se maneja con oxigeno suplementario.
Se puede usar broncodilatadores, esteroides, etc.
Si el niño esta en apena o su respiración no es eficiente:
Abrir la vía aérea con la elevación del mentón.
Dar respiraciones de rescate cada 2 a 3 segundos.
Si se sospecha de trauma se deberá asegurar la columna cervical.
La ventilación con presión positiva con bolsa y mascarilla es tan eficiente como la intubación.
Intubación endotraqueal:
Si el niño no puede mantener la vía aérea.
Para proteger la vía aérea de aspiración.
El niño no puede mantener una adecuada oxigenación o ventilación.
Se requiere sedación o parálisis para un procedimiento.
El paciente se esta deteriorando neurológicamente.
Intubación endotraqueal
En la actualidad se recomienda el uso de tubos con globo para intubación en niños.
La presión crinoidea para intubar no se recomienda de rutina.
Se puede usar atropina como medicamento previo a la intubación.
Selección de tubo endotraqueal sin globo
mm = (edad/4) + 4
Selección de tubo endotraqueal con globo
mm = (edad/4) + 3.5
Arritmias
Se clasifican en base a la frecuencia cardíaca:
Bradicardia o taquicardia.
Se debe revisar la presencia o no de compromiso cardiovascular.
Alteración del estado mental, hipotensión, datos de shock.
Siempre revisar la presencia de pulso
Taquicardia
Frecuencia cardíaca rápida en comparación a la normal para la edad del niño.
Taquiarritmias
Ritmos anómalos originados de la aurícula o ventrículos.
Signos y síntomas taquiarritmias
Pueden causar signos o síntomas poco específicos:
Palpitaciones, mareo, sincope, irritabilidad.
Pueden causar inestabilidad hemodinámica.
Hipotensión, disminución de estado de conciencia, shock, dificultad o insuficiencia respiratoria.
Clasificación de taquiarritmias
En base a la anchura del complejo QRS.
QRS estrecho (0.09 segundos o menos).
QURS ancho (mayor a 0.09 segundos).
Taquicardia sinusal
Frecuencia despolarización del nodo sinusal más rápida de lo normal para la edad del niño.
Respuesta fisiológica normal a fiebre, ejercicio, estrés, etc.
También puede ocurrir como respuesta a alguna patología como hipovolemia, dolor, anemia, etc.
La frecuencia cardíaca varia con la actividad.
Taquicardia sinusal EKG
Frecuencia en lactantes < 220 LPM.
Frecuencia en niños < 180 LPM.
Ondas P: presentes y normales.
Intervalo PR: constante, duración normal.
Intervalo RR: variable
Complejo QRS: estrecho (0.09 segundos o menos).
Taquicardia supraventricular
Ritmo anormal originado arriba de los ventrículos.
Reentrada en una vía accesoria o en el nodo AV.
Taquicardia que más común pone en riesgo cardiovascular a los niños.
Síntomas: irritabilidad, pobre alimentación, taquipnea, palpitaciones, dolor torácico.
La frecuencia cardíaca no es variable.
Signos y síntomas taquicardia supreventricular
Taquicardia supraventricular EKG
Frecuencia cardíaca en lactantes > 220 LPM.
Frecuencia cardíaca en niños > 180 LPM.
Ondas P: ausentes o anómalas.
Intervalo PR: no se puede determinar.
Intervalo RR: constante.
Complejo QRS: normalmente estrecho (0.09 segundos o menos).
Características TS y TSV
Taquicardia ventricular
Es poco común en los niños.
Frecuencia cardiaca > 200.
Es importante revisar la presencia de pulso.
La mayoría de las causas es una cardiopatía.
La frecuencia ventricular rápida afecta el llenado ventricular.
Puede afectar el gasto cardíaco.
Taquicardia ventricular EKG
Frecuencia cardíaca: al menos 120 LPM y regular.
Complejo QRS: ancho (mayor a 0.09 segundos).
Ondas P: a menudo ausentes.
Ondas T: opuestas en polaridad a QRS.
Manejo taquiarritmias
Primero hay que determinar si el niño tiene pulso.
Si no tiene pulso usar algoritmo de paro cardíaco.
Si tiene pulso usar algoritmo de taquicardia.
Prioridades en el manejo de las taquiarritmias
Mantener permeable la vía aérea.
Monitor cardíaco para ver ritmo cardíaco.
Establecer un acceso venoso o intraóseo.
Preparar medicamentos necesarios.
Identificar y tratar causas reversibles.
Maniobras vagales
En niños estables ayudan a disminuir la frecuencia cardiaca al estimular el nervio vago.
Bolsa con hielo aplicado en la parte superior de la cara.
En niños mayores hacer maniobra de Valsalva, como soplar en un popote.
No hacer presión ocular.
Adenosina
Tratamiento de elección para TSV.
Bloquea la conducción del nodo AV.
Dosis inicial: 0.1 mg/kg (máximo 6 mg).
Dosis subsecuente: 0.2 mg/kg (máximo 12 mg).
Si el tratamiento es eficaz se verá una pausa 15 a 30 segundos seguido de ritmo sinusal.
Amiodarona
TSV inestable resistente a maniobras vagales, adenosina y cardioversión.
Ralentiza la conducción del nodo AV.
Dosis inicial: 5 mg/kg (máximo 300 mg).
Dosis subsecuente: 5 mg/kg (máximo 15 mg/kg).
Cardioversión sincronizada
Es dolorosa, administrar analgésico previamente.
Si el paciente esta estable hacer primero maniobras vagales o terapia con medicamento.
Si el paciente esta inestable hemodinámicamente o no tiene un acceso establecido no retrasar la cardioversión.
Dosis inicial: 0.5 a 1 J/Kg.
Dosis subsecuentes: hasta 2 J/Kg.
Algoritmo taquicardia con pulso
Paro cardiorrespiratorio
El paro cardíaco ocurre cuando el corazón falla como bomba y el flujo sanguíneo para.
El paciente esta en apnea, sin respuestas y sin pulso palpable.
Hay una falta de oxígeno y perfusión tisular.
Si no se revierte hay un daño al cerebro y posteriormente la muerte.
Es importante detectar oportunamente el paro cardíaco e iniciar RCP de alta calidad.
Reconocimiento del paro cardíaco
Siempre se deberá verificar que la escena sea segura.
Valoración inicial se observa un paciente pálido o cianótico, que no responde y no respira.
Se deberá verificar la presencia de pulso: no tardar más de 10 segundos.
Si no hay pulso detectable:
Un rescatador que ve el colapso: avisa a emergencia y luego inicia RCP.
Un rescatador que no ve el colapso: da un ciclo de RCP y después activar el sistema de emergencia.
2 rescatadores: uno inicia RCP y otro activa el sistema de emergencias.
Soporte vital básico
La RCP se deberá iniciar con compresiones cardíacas seguidas de 2 ventilaciones.
1 reanimador 30 compresiones y 2 ventilaciones.
2 reanimadores 15 compresiones y 2 ventilaciones.
En adolescentes 30 compresiones y 2 ventilaciones sin importar el número de rescatadores.
Tan pronto como sea posible se deberá usar el desfibrilador automático externo.
Algoritmo single rescuer
Algoritmo 2 or more rescuers
RCP de alta calidad
El objetivo es brindar un flujo de sangre y oxígeno al cuerpo.
La RCP de alta calidad mejora el resultado.
Componentes RCP de alta calidad
Adecuado posicionamiento de las manos.
Adecuadas compresiones cardiacas (frecuencia, profundidad, minimizar interrupciones)
Adecuada frecuencia ventilatoria.
Posición de las manos y técnica RCP de alta calidad
En menores de 1 año: con 2 dedos en la línea intermamaria o abrazando el tórax.
En mayores de 1 año: con una sola mano o con las 2 manos.
Mecánica de la compresión RCP de alta calidad
Frecuencia cardiaca 100 a 120 LPM
Comprimir 1/3 del diámetro anteroposterior
4 cm en lactantes.
5 cm en niños.
5 a 6 cm en adolescentes.
Soporte vital avanzado
La ventilación es clave en la RCP.
La mayoría de los paros cardiacos se deben a un problema pulmonar.
Si no hay una aérea avanzada colocada se deberán interrumpir las compresiones para ventilar.
De lo contrario las ventilaciones son asincrónicas.
20 a 30 ventilaciones por minuto
100 a 120 compresiones por minuto.
Ciclos RCP
Se deberán dar ciclos de RCP de 2 minutos.
Después de cada ciclo checar pulso
No más de 10 segundos.
Revisar el ritmo cardiaco en el monitor.
Adrenalina
Se administra durante la RCP para aumentar la resistencia vascular y la perfusión.
Se deberá administrar IV o IO.
La primera dosis se administra en los primeros 5 minutos.
La epinefrina se puede repetir cada 3 a 5 minutos.
Asistolia
Es un paro cardíaco sin actividad eléctrica.
Se presenta como una línea recta (plana).
Actividad eléctrica sin pulso
No es un ritmo especifico.
Hay actividad eléctrica organizada, pero sin pulso palpable.
Causas más comunes de paro cardiaco pediátrico.
Asistolia y actividad eléctrica sin pulso
Fibrilación ventricular
El corazón no tiene un ritmo organizado ni contracciones coordinadas.
La actividad eléctrica es caótica.
El corazón no puede bombear sangre.
La FV es poco común 5 a 15% de los paros cardiacos
Taquicardia ventricular (TV)
Se puede presentar con o sin pulso.
Tratamiento se basa en la presencia o no de pulso.
Siempre se deberá revisar el pulso.
Presenta complejos QRS anchos y organizados.
Los complejos son uniformes.
Frecuencia ventricular 158 LPM.
Desfibrilación
Niños en FV o TV sin pulso.
DEA (en menores de 8 años con atenuador de dosis).
Si se usa un desfibrilador manual la dosis inicial es 2 J/Kg.
Dosis subsecuentes de 4 J/Kg hasta 10 J/Kg.
Después de la descarga se reinicia inmediatamente las compresiones.
Amiodarona o lidocaína
Para fibrilación o taquicardia refractaria.
Medicamentos para resucitación pediátrica y arritmias
Tratamiento de causas subyacentes
Además de dar RCP de calidad hay que revisar probables causas de paro cardíaco.
El revertir es condición puede causar un regreso a circulación espontanea.
Se basa en la historia clínica del paciente y la exploración física.
“H y T”
Causas reversibles de paro cardiaco
Algoritmo paro cardiaco pediátrico
Secuencia del tratamiento de paro cardiaco
Secuencia de paro cardiaco con FV o TV sin pulso
Duración de la RCP
Niños con RCP prolongada tienen peor pronostico.
> 15% de niños con RCP > 35 minutos sobreviven y se van a casa.
Elementos por tomar en cuenta para detener el RCP:
Diagnóstico del paciente, características del paciente, deseos de los padres, etc.
Componentes RCP de alta calidad
