Les 2 - Motiliteit

slide

slide

Extrinsiek: in para- en orthosympaticus

Intrinsiek = in darmwand (EZS)

ICC = interstitieelcellen van Dagal

2 systemen op niveau van centrale bezenuwing:

1: info van orgaan naar CZS = afferent systeem van extrinsieke innervatie.

De extrinsieke innervatie bestaat telkens uit de parasympatische component, die voor grootste deel uit n. Vagus bestaat en voor een klein deel uit de pelvische sacrale bezenuwing die vooral het colon en het rectosigmoid info verkrijgen.

Daaar waas de PS rechtstreeks synaps maakt in het orgaan thv enterisch zenuwstelsel, zal de orthosympaticus dit doen in de para- en pre-vertebrale ganglia om daaruit info vanuit het effector orgaan in te winnen.

PS zal vooral normale gewaarwordingen van de darm registreren en ook reflexen zal initiêren om motiliteit in gang te zetten.

OS zal vooral instaan voor gewaarworden van pijnprikkels.

2: zie volgende slide

slide

Efferent: van CZS naar effector orgaan, om effectief een effect op effector orgaan te kunnen uitoefenen.

PS heeft voor 10% ook motorische bezenuwing.

Ach voor cholinerg systeem

En adrenaline voor adrenerg (orthosympaticus) systeem

slide

De bezenuwingen zullen in het orgaan zelf axcitatoire en inibitoire bezenuwing uitoefenen.

slide

Organisatie darmwand

Longitudinale en circulaire spierlaag, waartussen myenterische plexus en submucosale plexussen voor autonome regeling van de spieren.

Darmand zal volldig zelf zijn ritme bepalen door deze plexi.

Het is een eigen zenuwstelsel, omdat hier evenveel neuronen aanwezig zijn als in kleine hersenen centraal.

slide

Autonome peristltische reflex aanwezig (trigger ontstaat in het orgaan en er is een effect te zien in orgaan – bv kniepees reflex)

In de darm gebeurt los van het CZS.

Uitzetten van darm oiv een voedselbolus / pellet geeft aanleiding tot stimuleren van een EC-cel die serotonine (5-HT) secreteert.

Serotoninereceptor maakt connectie met een IPAN.

Actvatie van het sensorisch neuron zorgt voor activatie van een reflexboog in 2 richtingen:

1: in aborale richting (descending) zal er een inhibitie zijn zodat de bolus vooruit eduwd kan worden.

Interneuron connecteerd met een inhibitoir motorneuron wat dan inhiberende NT’s vrijzet (NO, VIP) zodat gladde spiercel ontspant.

2: Aan orale zijde een contractie dat viaeen ander interneuron gaat.

Excitatoir motorneuron stimuleren waarbij secretie van Ach en substance P aanleiding geeft tot contractie darm.

———

Deze pristaltische reflex is ook aanwezig in de slokdarm, maar daar is het NIET los van centrale invloed.

slide

Spieren worden een elektrisch syncytium: als één spiercel depolariseert zal de rest ook aangezet worden via gap junctions.

De exciteerbaarheid van de spieren voor voor een groot deels gecontroleerd door een pacemaker cel = oscillerende cel waarbji de membraanpotetniaal fluctueert.

Dit wordt veroorzaakt door de ICCs.

We kunnen de spier enkel laten contraheren als de ICCs in een depolariserende toestand zijn.

Als de ICCs niet aanwezig zijn is er geen pacemaker activiteit en daardoor een ernstig verstoorde motiliteit.

slide

AP fluctueert (= pacemaker activiteit van de IC’s).

Als we Ach bijvoegen zien we dat er enkel is depol toestand AP’s ontstaan en dus ook effectief een contractie van de spier optreedt.

juist of fout: hoe meer stetch, hoe makkelijker de spieren zullen contraheren?

juist

slide

De ceontractie van de spieren wordt bepaald door de rust membraan van de slow waves.

Deze kunnen wat hoger zijn wanneer spieren gestretcht worden (bv wanneer er eten in de aag komt worden de spierne uitgerokken en daardoor worden ze makkelijker geprikkels zodat je korter bij de drempelpotentiaal komt om tot AP’s over te gaan).

De APs treden op wanneer de membraan potentiaal van de slow waves boven de drempel komt en de juiste stimulus aanwezig is (zoals een parasympatische prikkel, Ach, stretch…).

Afhankelijk van hoe sterk de prikkel krijgen we meer AP en hoe meer stretch ook hoe makkelijker de spieren zullen contraheren.

-

Wanneer we input krijgen uit OS krijgen we hyperpolarisatie van de spieren, waardoor veel moeilijker om contractie te hebben.

Zien we bv bij stress: maag-darm systeem wordt stilgelegd.

slide

Slow wave activiteit

3/min in maag

10-12/ min in dundarm

-

Segmentaire contracties in colon die hele dag door gebeuren, is wat minder regelmatig als de re

slide

wat is de slikbeweging?

Slikbeweging = Is een reflex

er zijn reflexreceptoren in farynx.

slikfrequentie

stadia van de slikbeweging

we slikken ongeveer 2x per minuut

Oraal: voedsel komt in mond

Faryngale: in keel, hier zijn de reflexen belangrijk, dit is het gevaarlijke stadiul

Oesofagaal: om eten naar maag te transporteren

Verschil slikbeweging met continentie:

Baby’s kunnen eten van wanneer ze uit de baarmoder zijn.

Het is dus een aangeboren reflex zodat het organisme beschermd is van aspiratie.

wat gebeurt er in orale stadium van slikbeweging

wanneer zien we bv ernstige slikproblemen

bij aantasting hersenstam

leg deze afbeelding uit

De bolus moet anatomische structuren passeren:

De tong duwt bij het brengen van het voedsel naar de achterkant van de mond tegen het harde verhemelte.

Receptoren worden geactiveerd waardoor slikcentrum in hersenstam geactiverd word.

-

Bovenste oesophagale sfincter moet opengaan (UES).

We willen tegelijk verhinderen dat het eten in de luchtpijp gaat.

(Kan mislopen wanneer we lachen / heel diep ademen tijdens eten, je kunt je dan verslikken).

Epiglottis gaat naar onder en sluit luchtweg af.

Glottis zelf wordt naar onder getrokken.

Stembanden gaan ook korter bij elkaar staan zodat als er toch iets door komt het nog opgevangen kan worden en uitgehoest kan worden.

De sterke hoestreflex die optreedt door reeceptoren die hier aanwezig zijn is levensreddend.

Als dit onderdrukt is, is dat ook gevaarlijk.

Bij welke situaties zou slik / hoestreflex onderdrukt kunnen zijn?

Bv bij mensen die gesedeerd worden.

Dit kan dan een risico zijn voor aspiratie.

Ook mensen die te veel drugs / alcohol drinken kan het zijn dat bewustzijn verminderd en daardoor ook de hoest/slik reflex.

slide

als het slikcentrum geactiveerd wordt, waarvoor zorgt het dan?

Afferente bezenuwing gaan naar slikcentrum om slikrefelx in gang te zetten:

Protectieve reacties: epiglottis gaat dicht

Relaxatie UES: zodat voedsel doorkan

Contractie krikropharyngeus: zodat bolus door de bovenste slokdarmsphincter geduwd wordt

Deglutieve Apnea: tijdens slikken kan je niet indademen.

Als je dat toch doet kan je eten in de trachea terecht komen.

welke zenuwen doe de aferente controle van slikreflex en welke de efferente

Sensorische controle / afferent:

n. Trigeminus en n. GlossoFaryngeus.

Ze zorgen voor de info vanuit receptoren in pharynx naar CZS om slikcentrum te activeren.

—

Motorische controle van slikken / efferent:

N. Trigeminus (V): vooral thv mond en zacht verhemelte dat omhoog getrokken moet worden

N. Glossofaryngeus: bedienen slikreflex

N. Vagus en N. Hypoglossus: bovenste sphincter activeren en epiglottis afsluiten en stembanden sluiten

juist of fout: de slikbeweging is een autonome slikreflex

juist

samenvatting

welke richtingen kan de voedselprop in het faryngeale stadium uit?

Eens bolus hier is kan blus 4 richtingen uit

1: tong belet dat eten terug naar mond gaat

2: week verhemelte vormt naar achter toe een scheiding tussen de orale en nasale pharynx.

Dit kan een reden zijn bij mensen met een gespleten lip dat tijdens eten het eten terug komt door de neus.

3: verhindert door deglutitieve apnea, zodat je niet kunt inadmenen tijdens slikken zelf

lengte UOS?

wat is de druk?

wat veroorzaakt de contracties van de sphincter?

Bij de passieve elastische krachten van de UOS loopt het mis, hoezo?

Je slikt ongeveer 70 keer per uur, de spier wordt dus veel gebruikt en slijt.

Bij ouderen mensen zien we soms dat deze fibrotisch wordt en dat de spier dan niet zo goed meer open zal gaan.

Bij verstijving van de sluitspier kan het zijn dat mensen moeite zullen hebben met slikken.

verschil fibrose UOS met achalasia

Hier is het echter wel een fibrose van de spier zelf, terwijl de achalasia van de slokdarm eigenlijk een neurologisch probleem is thv enterisch zenuwstelsel waarbij de inhibitoire neuronen ontbreken

wat gebeurt er met de UOS bij de slikbewegin en na de slikbeweging?

Na slikbeweging sluit de sfincter weer om te verhinderen dat eten terugkomt in de pharynx en eventueel in de luchtweg.

slide

slide

gebeurt er in de slokdarm vertering?

Slokdarm is een buis om vast en vloeibaar eten naar maag te transporteren en vervolgens naar de dundarm.

Er gebeurt niets van vertering.

welke spiersoort in slokdarm en waarvoor is dit belangrijk?

Slokdarm bestaat niet volledig uit glad spierweefsel:

Eerste deel slokdarm tot 4 cm caudaal van de bovenste sphincter bestaat uit gestreept spierweefsel.

Heeft consequenties voor hoe het bezenuwd wordt.

Vanaf hier allemaal glad spierweefsel.

Er is dus een soort transitiezone waar gladde en gestreepte vezels wat door elkaar lopen.

welke refluxbarrières hebben we

Bovenaan wordt slokdarm begrensd door boveste sfincter.

Onderaan begrensd door onderste sfincter (LOS).

Dit om maaginhoud af te sluiten van de slokdarm.

-

2 refluxbarrières: 1 thv de maag en 1 thv pharynx om te vermijden dat eten dat in de maag komt terug in de luchtweg zou geraken

drukken van slokdarmlichaam

In slokdarm lichaam is de druk laag en zelfs negatief, omdat het zal fluctueren met de ademhaling.

-5 mmHg

-

Bij LOS weer een hoge drukzone en moet ontspannen tijdens slikken.

waarom manometers gebruiken in slokdarm

Drukmeters (manometers) worden in de slokdarm gebruikt om te kijken of er iets mis in in de werking van de slokdarm.

welke delen van GI stelsel doen niet mee aan MMC

slokdarm en colon

welke activiteit heeft slokdarmlichaam in rust?

De intraluminale druk is negatief door intrapleurale druk die negatief is voor longen om uit te kunnen zetten.

Hierdoor fluctueert de druk in het slokdarmlichaam dus ook met de ademhaling:

Bij inspiratie: -5 tot -10 mmHg

Bij expiratie: -2 tot +5 mmHg

activiteit slokdarmlichaam bij slikken

de zwaartekracht speelt wel voor een groot deel mee.

verschil primaire vs secundaire peristaltiek slokdarm

Bij secundaire peristaltiek heeft geen slikbeweging plaats gevoden

hoe noemt dit

spatia-temporele mapping van de drukken in de slokdarm

wat zie je hier

Gekleure grafiek = spatia-temporele mapping van de drukken in de slokdarm.

X-as: afstand van de mond tot in de maag en de tijd.

We meten dit door een manometer in te brengen met verschillende drukreceptoren.

Hoe hoger de druk, hoe roder de kleur en hoe lager de druk, hoe blauwer de kleur.

-

De kleur evolueert op verschillende plaatsen in de slokdarm.

Zo kunnen we de peristaltische golf visualiseren.

De drukgolf beweegt monofasisch en unidirectioneel tot aan de onderste sphincter.

De drukgolf stopt aan de onderste sphincter en duwt dus niet alles door de maag tot in het duodenum.

Hij treedt enkel op in de slokdarm.

Hierdoor wordt de bolus naar onder geduwd.

wat gebeurt er in deze zone

Er is een transitiezone aanwezig tussen de gestreepte en de gladde spierlaag.

We zien dit manometrisch ook:

De slikacte wordt geïnitieerd, de peristaltische golf gaat en er zit dan een zone tussen waar iets minder gebeurt, maar daarna loopt het wel verder door, het stopt niet.

Dat is de transitiezone waar we de mix hebben tussen gestreepte en gladdespieren.

hoe gebeurt bezenuwing thv gestreepte spieren van slokdarm

De bezenuwing tussen gestreepte en gladde spier is essentieel verschillend.

Bij gestreepte spieren:

Motorisch neuron zal rechtstreeks op de motorische eindplaat connectie maken.

Dit is ook de n. Vagus maar deze vezels stammen vanuit de nucleus ambiguus.

Deze zal rechtstreeks Ach vrijzetten thv motorische eindplaat van de gestreepte spier.

heo gebeurt de bezenuwing bij gladde spieren?

Bij gladde spieren:

We hebben weer vagale zenuwen.

We hebben excitatoire en inhibitoire neuronen.

Van n. Vagus komen dus zowel blauwe excitatoire zenuwen aan en rode inhibitoire zenuwen.

Ze gebruiken een aparte NT:

De excitatoire gebruiken Ach.

De inhibitoire gebruiken NO.

-

Pre-ganglionaire inhibitoire en excitatoire neuronen maken connectie met myenterische plexus.

verschil bezenuwing gladde en skelet spier slokdarm

bij skeletspier gingen we rechtstreeks op de motorische eindplaat van de spier.

Hier is er een tussenstadium waarbij de myenterische plexus wordt geactiveerd.

Die zal dan ofwel excitatoire of inhibitoire neuronen activeren.

Het is zo getimed zodat we een soort inhibitoire golf krijgen die zorgt dat de slokdarm gerelaxeerd is en de bolus door de contractiegolf naar onder geduwd zal worden.

wat is netto reultaat van de activatie van neuronen en spieren slokdarm?

Netto-resultaat van de activatie van je neuronen en spieren is dat je bolus progressief in de slokdarm geduwd zal worden.

slide

slide

hoe wordt de coördinatie van de opeenvolgende contracties van de slokdarm gecoördineerd?

Proximaal:

Vanuit nucleus ambiguus achtereenvolgens actvatie van verschillende vagale efferente vezels die de spieren zo zullen conraheren dat je een contractiegolf krijgt door het proximale gestreepte gedeelte.

-

Distaal:

Peristaltische golf door enterische zenuwen na input vanuit de n. Vagus.

We hebben cholinerge en non-colinerge (inhibitoire) input.

Inhibitoire input is distaal hoger omdat dit deel langer moet relaxeren om de bolus te kunnen ontvangen.

slide

slide

Vagale somatische vezels zullen de proximale slokdarm (gestreepte vezels) activeren.

welke 2 golven kunnen we onderscheiden in de slokdarmperistaltiek

NO: geeft een golf van hyperpolarisatie zodat de spieren zullen ontstpannen.

= SHORT LATENCY FIBERS.

Ze vuren minder dan 1s af en zetten NO en of VIP vrij.

Zorgt voor een relaxatie.

———

Golf van hyperpolarisatie gaat de golf van depol vooraf, want de spier moet relaxeren, zodat wanneer er een contractie ontstaat de depolarisatie de contractie naar onder kan duwen.

———

Geolf van depol:

LONG LATENCY FIBERS.

———

De golf van hyperpolarisatie treedt dus zeer snel op (short latency fibers) na de activatie.

Activatie van de depolariserende neuronen gaat trager.

Naarmate men meer proximaal zit, gaat het sneller en meer distaal trager, zodat we netto een contractiegolf gaan krijgen.

copilot uitleg

slide manometrie slokdarm

Manometer wordt in slokdarm gebracht.

Rechts:

Bij slikken zie je een drukverhoging.

We zien de contractiegolf / depolarisatiegolf optreden.

wanneer zal de LOS ontspannen

Onderste sfincter zal al ontspannen wanneer je slikt.

slide

Latentietijd.

Golf van hyperpolarisering die zorgt dat de spier ontspannen blijft wanneer de activatiegolf toeneemt.

———

Onderste sfincter zal al ontspannen wanneer je slikt.

Alles wordt al klaargemaakt om de bolus door te laten.

De sphincter onderaan zal dus open staan en blijft open staan totdat de bolus en depolarisatiegolf gepasseerd is.

Depol golf door Ach.

Hyperpolarisatiegolf wordt veroorzaakt door NO.

———

Dit is de primaire peristaltiek:

Wanneer we een slikbeweging doen.

wat is secundaire peristaltiek

Soms blijven stukken voedsel in slokdarm hangen, of er kan ook reflux vanuit de maag aanwezig zijn.

Wanneer dat gebeurt zal de slokdarm ook optreden.

Dit is de secundaire peristaltiek.

is er bij secundaire peristaltiek centrale input?

nee

Dit is in grote maten vergelijkbaar met primaire peristaltiche reflex uit vorige les.

De secundaire peristaltiek gebeurt onafhankelijk van het slikken.

Er is dus geen activatie van het slikcentrum of n. Vagus.

Het is gebaseerd op het EZS.

leg secundaire peristaltiek uit

Doordat er uitzetting ontstaat doordat een bolus van eten / vloeistof uit de maag komt of doordat er nog iets blijft staan neemt het orgaan dit waar.

Primair afferent neuron wordt dan geactiveerd waardoor een secunaire perstaltiek zal ontstaan.

Deze is vergelijkbar met de primaire wat betreft de activatiegolf en de hyperpolarisatie (mer relaxatie van LOS) en depolarisatie golven.

Grote verschil tussen beiden:

De slik is hier echter verdwenen.

Doel:

Voedsel dat achtergebleven is en niet mee gepasseerd is met de slikbeweging toch laten doorgaan / reflux verwijderen uit de maag.

Ook soms om speeksel dat blijft staan verder naar onder te duwen.

wat betekent deglutieve inhibitie?

Kan gemeten worden met een manometer.

Als we iemand een vaste voedselbolus geven tijdens een manometrie, krijg je een mooie peristaltische drukgolf de telkens de bolus mooi naar onder zal duwen.

-

Vloeistof is makkelijker in te slikken dan vast voedsel.

Bij vloeibaar drinken kun je snel slikken.

Wanneer je die snelle slikbewegingen maakt krijg je geen peristaltische golf.

Je slokdarmlichaam blijft gerelaxeerd.

Je onderst sfincter blijft open staan, waardoor de vloeistof gewoon door kan lopen.

LOS:

waarom anatomisch moielijk te beschrijven?

is dit een hoge of lage drukzone?

wat genereert de hoge druk?

Zone van hoge druk.

———

Geen duidelijke spier errond zoals de m. Cricopharyngeus.

Is wel een zone waarbij de spier verdikt en waarbij crus van diafragma speelt mee bij druk.

De hoge druk is dus een combo van de LOS waarbij een tonische activiteit aanwezig is, maar ook de druk die veroorzaakt wordt door spieren van diaphragma (crus).

hoe ziet LOS eruit

Compnennten van de hoge drukzone

Interne LES: verdikking spierlaag uit de slokdarm

Vanuit diafragma komt crus van diafragma erbij.

Zo krijgen we manometrisch een hoge drukzone.

welke drukken hebben we thv de slokdarm maag overgang?

ze oscilleren met…

Aangezien crus diaphragma mee druk bepaalt, zullen ademhalingsbewegingen ook een invloed hebben hierop.

wanneer moet de LOS relaxeren en hoe gebeurt dat?

Tijdens slikken moet deze relaxeren.

Gebeurt door NO.

onderste slokdarmsfincter:

geïnnerveerd door…

welke soort spiervezels, waarom?

reageert vooral op…

functie?

crus diafragma:

geinnerveerd door…

soort spiervezels?

hoe relaxeert het?

functie?

Crus diephragma:

Verantwoordelijk voor compensatie van abdominale drukverhoging die opeens kan optreden.

Bv bij inademen, hoesten, lachen… zodat niet bij elke hoestbeweging en sportbeweging je reflux krijgt van de maaginhoud.

waarvan is de druk die genereerd wordt thv de slokdarm maag overgang de som?

Som van basale druk die gegenereerd wordt in onderste sfincter en stijging diafragma bij ademen.

We zien dat wanneer pt’en hyperventileren de druk in de LOS naar boven gaat.

Bij partiële expiratie (soort valsalva manouvre waarbij men de adem inhoud): zie je dat de druk omhoog gaat en dat diafragma zogrt voor compensatoire druk van de druk in de transitiezone om reflux te voorkomen.

wat gebeurt er nu juist specifiek bij toename van abdominale druk om reflux te voorkomen

welke andere effecten kunnen de hoge drukzone thv LOS moduleren?

Ook veel medicamenten die reflux kunnen geven doordat de hoge drukzone thv de slokdam-maag overgang vermindert.

functies LOS

Functies LOS:

1: zorgen dat eten kan passeren wanneer het wordt ingeslikt

2: Éénmaal beland in de maag voorkomen dat het terug komt

wat is een klinische toepassing van de druk in LOS

TLESR = Transiënte relaxaties van de onderste sphincter (TLESR):

Tijdelijke verlagingen van de druk in de slokdarm.

Het is het belangrijkste mechanisme bij refluxziekte.

Mensen met refluxziekte zullen dus meer TLESR hebben.

Wat gebeurt er bij mensen met TLESR:

LES zal verminderen.

Gaat gepaard met een daling van de pH.

Secundaire peristaltiek van de slokdarm zal dan je zuur weer klaren waardoor de pH weer zal normaliseren.

Mensen met reflux doen statistisch gezien meer van deze relaxaties dan mensen die geen refluxziekte hebben.

Wanneer het zuur is / met galzouten gecombineerd zal het problemen kunnen geven

juist of fout: bij een TLESR is er een verhoogd risico op reflux van de maaginhoud, vooral bij pt’en met refluxziekte

juist

is TLESR geassocieerd met slikken

nee, het zijn spontane relaxaties van LOS, niet geassocieerd met slikken

freq + duur TLERS

ongeveer 2-3 / dag met duur van 5-20 sec

TLESR is het belangrijkste mechanisme van…

gastro-oesophagale reflux

hoe noem je inslikken van lucht

aerofagie

wanneer boer je en hoe?

welke spieren conraheer je hierbij?

wat gebeurt er met slokdarmlichaam tijdens boeren?

Als je lucht inslikt:

Er is een distentie van de fundus waardoor onderste sfincter relaxeert spontaan als bechermingsmechanisme tegen ongemak (want als de maag te fel uitzet door ingeslikte lucht kan dit pijn / ongemak geven).

Bovenste sfincter relaxeert ook.

Gas wordt uitgesdreven en laat boer.

wanneer kan ructus mislopen en wat is een mogelijke therapie

We zien dat op het moment dat de LOS opent en je een boer zou moeten kunnen laten (ructus laten) dat een aantal pt’en niet in staat zijn de bovenste sfincter te relaxeren.

= inability to belch

Ze krijgen vaak een opgeblazen buik (bloating).

Ze voelen dat ze moeten boeren, maar kunnen niet.

therapie:

Botox injextie van de bovenste sfincter zodat deze toch ontspant.

wanneer kan refluxziekte optreden

Wanneer de TLESR’s ver boven 20 à 30 per dag gaan en tijdens de nuchtere periode optreden (dus wanneer er veel zuur in de maag aanw is) kan refluxziekte optreden.

slide

slide

wat is een hiatus hernia

Wanneer diaphragma en slokdarm niet samenvallen:

Hiatus hernia (kan ook meer reflux geven).

wat is achalasia?

wat is de oorzaak?

wanneer zien we het het meeste optreden?

Dit gaat om acalasia onderste sfincter:

Nitrerge bezenuwing is vertnietigd en oorzaak kennen we niet goed.

Men verondertselt dat een infectie aan de basis kan liggen van een auto-immune reactie waarbij specifiek immuunstoffen tegen bezenuwing van de slokdarm worden aangemaakt.

we zien het vooral in 5e en 6e decennium.

hebben mensen met achalasia ook ergens anders problemen

Deze mensen hebben ergens ander in de GI-tractus geen motiliteitsproblemen en dus enkel in de slokdarm.

wat zijn pijlers van diagnose van achalasia

2 essentiële componenten wanneer de nitrerge bezenuwing is aangetast:

1: Slokdarm zal niet meer ontspannen waardoor eten moeilijk doorkan.

2: er is geen peristalsis aanwezig en de contractiegolf gaat verloren

incidentie achalasia

We hebben een incidentie van 1/100.000 nieuwe pt’en per jaar.

In België ongeveer 100 nieuwe pt’en / jaar.

hoeveel types achalasia

3

wat is type 1 achalasia

1: Als de pt slikt zien we dat de onderste sfincter niet open gaat.

Het blijft groen, er is ook geen peristaltische golf.

Type 1 is dus wanneer we weinig drukopbouw zien.

wat is type II achalasia

Type 2: ook geen relaxatie, maar er kan nog een beetje drukopbouw zijn in de slokdarm wanneer het eten zich opstapelt.

Ook geen peristaltiek.

wat is type III achalasia

Lijkt op perstaltiek, maar de slokdarm trekt als een soort blok heel hevig samen.

Dit is de spastische vorm van achalasia.

Het is geen peristaltische golf.

De contractie treedt simultaan op, maar duurt op bepaalde momenten langer.

Je voedsel raakt ook vast en stagneert, wat de drukopbouw verhoogt.

slide

Radiologisch beeld.

Naarmate druk in slokdarm langer duurt zien we een uitzetting van de slokdarm.

We hebben geen / weinig passage.

Bij type III:

Ongecoördineerde contracties die optreden.

mogelijke behandelingen achalasia?

• pneumatic dilatation

• heller myotomy

• POEM

hoe werkt pneumatic dilatation

Niet iedereen moet chirurgie krijgen.

Zeker voor type I en II kunnen we een grote ballon van ongeveer 10cm lang over de gastro-oesophagale junctie inbrengen.

Ballon wordt over gastro-eusophagale junctie ingebracht.

De ballon wordt opgeblazen met de drukmeter om de spier onderaan open te scheuren.

bij hoeveel % van de mensen loopt de pneumatic dilatation mis en bi hoeveel % is het een heel effectieve behandeling?

We zullen de spier onderaan open scheuren.

Hopelijk scheuren we enkel de spier door en niet de mucosa, want dan hebben we een perforatie.

Dit gebeurt effectief bij 2% van de pt’en.

———

Bij 85% van de mensen is dit dus een heel effectieve behandeling.

hoe werkt Heller myotomy

Ook operatie mogelijk, zeker wanneer men de spastische component heeft.

Vanuit de maag de longitudinale (externe) en circuallire spierlaag doorsnijden over 8cm extern tot op de mucosa (hopelijk zonder mucosa te perforeren).

Meestal gecombineerd met een anti-refluxoperatie., omdat je immer de LOS kapot snijdt en ook het diaphragma deels open maakt.

Een stuk van de maag wordt rond de slokdarm aangelegd om de reflux te reduceren.

hoe werkt POEM

peroral endoscopic myotomy

Meest recente behandeling.

Niet via de buik en door diafragma, maar via mond.

Tunnel maken onder submucosa en dan de spier doornemen en terug sluiten.