endo: enfermedades relacionadas con el calcio

¿qué son los funciones del calcio?

- transmisión de señales desde la superficie hasta el interior de las células

- conducción nerviosa

- transmisión neuromuscular

- coagulación

- secreción hormonal

- metabolismo glucógeno hepático

¿dónde está el calcio en el cuerpo?

99% huesos

0.9% extracelular

0.1% inracelular

Ca y ____ son interrelacionados.

si el ratio de Ca/___ es > 70 →

P

Ca/P >70 → riesgo calcificaciones

¿de qué forma está el calcio en los vasos?

Cai (Ca ionizado)

Ca-proteina

sale de Ca

99% del calcio está en:

huesos

el reservorio de Ca es:

esqueleto

¿qué es CaSR?

un receptor acoplado a proteína G

- detecta los niveles extracelulares de Ca

- en la glándula paratiroides, hueso, cartílago, y riñones

¿dónde se hace la homeostasis del calcio?

CaSR (receptor con proteina G), en la glándula paratiroides, hueso, cartílago, y riñones.

detectan los niveles extracelulares de Ca.

la glándula _______ ayuda a mantener los niveles extracelulares de Ca+ dentro de su límite.

¿cómo lo hace?

paratiroides

el receptor CaSR detecta los niveles de Ca.

cuando está ↓ → liberación de hormona paratiroidea (PTH)

cuando los niveles de Ca + están ↓, ______ señala a ________ para liberar ________

CaSR

paratiroides

PTH

¿cómo la PTH puede aumentar el nivel de calcio sérico?

- ↑ reabsorción ósea → liberación de Ca+ y P

- ↑ reabsorción renal de Ca+ + bioactivación calcitriol

- ↑ excreción renal de P

- estimulación síntesis de vitamina D activa

para aumentar el nivel de calcio sérico, PTH aumenta la reabsorción....

ósea

renal del Ca+

para aumentar el nivel de calcio sérico, PTH aumenta la excreción renal de....

P

para aumentar el nivel de calcio sérico, PTH estímula la síntesis de:

vitamina D activa

¿qué es PTHrP?

¿qué hace?

parathyroid hormone related protein

- homeostasis del Ca en el feto

- CaT y Cai

- puede ser la causa de hipercalcemia maligna

¿qué se encarga del homeostasis de Ca en el feto?

parathyroid hormone related protein (PTHrP)

¿qué hace la vitamina D en relación del Ca?

- ↑ absorción intestinal de Ca y P

- ↑ reabsorción renal de Ca y P

¿qué hace la calcitonina en relación del Ca?

↓ Ca sérico

- sintesis en células C de los tiroides

- si hay muchísimo = carcinoma medular de los tiroides

- no suele medirlo en vet.

cuando hay baja nivel de calcio sérico, _________ se activa.

PTH

→ reabsorción renal

→ absorción intestinal

→ reabsorción óseo

→ síntesis vitamina D

cuando hay alta nivel de calcio sérico, _________ se activa.

calcitonina

→ excreción renal

→ excreción intestinal

→ absorción/almacenamiento óseo

¿qué son los signos de hipercalcemia?

- PU/PD

- infec. tracto urinario

- fatiga, debilidad

- atrofia muscular

- temblores

- hiporexia

- constipación, vómitos

¿qué causa la hipercalcemia?

hipercalcemia paraneoplásica:

- linfoma

- mieloma

- adenocarcinoma de sacos anales

hiperparatiroidismo (primario, alimentario, renal secundario)

tóxicos

Idiopático

metabólico/endocrino

granulomatoso

esquelético

¿por qué hay PU/PD en hipercalcemia?

↑ Ca → inhibe ADH → imposible concentración de la orina → PU/PD

¿cómo podemos clasificar los tipos de hipercalcemia?

dependiente de la paratiroides

- hiperparatiroidismo primario

- hiperparatiroidismo alimentario

- hiperparatiroidismo renal secundario

no dependiente de la paratiroides

- hipercalcemia maligna

- tóxico

- idiopático

- metabólico, endocrino, granulomatoso, esquelético

los diagnosticos diferencias para la causa de una hipercalcemia son:

perros:

- hipercalcemia maligna

- hipoadrenocorticismo

- hiperparatiroidismo primario

- hiperparatiroidismo renal

- otras

gatos:

- hipercalcemia idiopática

- hipercalcemia maligna

- hiperparatiroidismo renal

- hiperparatiroidismo primario

¿qué son los tipos de tumores asociados a la hipercalcemia maligna?

perro:

- linfoma

- adenocarcinoma de los sacos anales

- mieloma múltiple

gato:

- linfoma

- CCC (carcinoma de células escamosas)

¿qué es la patogenia de hipercalcemia maligna?

- ↑ secreción de PTHrP

- resorción ósea

→

↑ CaT, Cai, PTHrP

↓ PTH, P

el hiperparatiroidismo primario se debe a:

- adenoma paratiroideo

- hiperplasia paratiroidea

- carcinoma paratiroidea

¿qué es la patogenia del hiperparatiroidismo primario?

tumor de paratiroides → ↑ PTH

→

↑ CaT, PTH, Cai

↓ P

no PTHrP

el hiperparatiroidismo primario se ocurre normalmente en perros de _______años

>7-10

¿el hiperparatiroidismo primario es más común en perros o gatos?

perros

¿qué son los signos clínicos de hiperparatiroidismo primario?

ITU, renal:

- PU/PD

- incontinencia urinaria

- estranguria

- polaquiuria

- urolitiasis

GI:

- vómitos

- inapetencia

- constipación

neuromuscular:

- depresión

- intolerancia al ejercicio

- temblores

- espasmos musculares

- convulsiones

otros:

- dolor dental

- dificultad al comer

- rigidez

- cojeras

¿qué es hiperparatiroidismo renal secundario?

IRC + hiperkalemia + ↓ calcitriol/vitamina D

→ ↓ absorción de Ca intestinal → hipocalcemia → ↑ PTH → ↑ P y Ca

¿qué es la patogenia de hiperparatiroidismo renal secundario?

IRC + hiperkalemia + ↓ calcitriol/vitamina D

→ ↓ absorción de Ca intestinal → hipocalcemia → ↑ PTH → ↑ P y Ca

¿qué son los signos de hiperparatiroidismo renal secundario?

- azotemia

- orina <1020

- + otros de hipercalcemia

¿cuál enfermedad endocrino suele presentar con hipercalcemia también?

hipoadrenocorticismo

(addison)

¿qué es la patogenia de hipercalcemia por un hipoadrenocorticismo?

mecanismo desconocido

↑ Cat, Cai, P

no PTHrP

la causa más frecuente de hipercalcemia en gatos es:

hipercalcemia idiopática

¿qué es hipercalcemia idiopática?

- la causa más frecuente de hipercalcemia en gatos

- geriátricos

- ↓ peso

- vómitos

- dx por exclusión de otras causas de hipercalcemia

si un animal tiene CaT elevado, hay que analizar:

Cai

(porque puede deber a ayunas)

¿cuales pruebas hacemos para descartar/ diagnosticar causas de la hipercalcemia?

- hematología + frotis

- bioquímica

- cortisol basal

- estimulación con ACTH

- fosfatemia

- RX torax

- ecografía

- urianálisis

- PTH, PTHrP, vit D

si hay hipercalcemia con hiperfosfatemia, nos indica:

enf. renal

addison

si hay hipercalcemia con hipofosfatemia, nos indica:

hiperparatiroidismo primario

hipercalcemia paraneoplásica

si hay hipercalcemia con normofosfatemia, nos indica:

osteolisis

hipervitaminosis D

addison

hipercalcemia idiopática felina

¿cómo tratamos a un animal con hipercalcemia?

1. tratar causa

2. reposición con NaCL 0.9%

3. furosemida

4. prednisolona, dexametasona

otros:

- bifosfonatos (pamidronato, clodronato, aledronato)

- calcitonina

- bicarbonato sódico

ante un paciente con hipercalcemia, ponemos fluidos de tipo _______.

NaCl 0.9%

- repone la hidratación

- ↑ eliminación de Ca por el riñón

- monitorizar Na+ a 6-8h

¿qué es la función de poner Furosemida a un paciente con hipercalcemia?

es un diurético:

- promueve excreción renal de Ca

- solamente en pacientes hidratados

¿qué es la función de poner glucocorticoides (prednisoloma, dexametasona) a un paciente con hipercalcemia?

- inhibe maduración de osteoclastos → ↓ resorción ósea

- ↓ receptores de calcitriol en el hueso

- impiden absorción intestinal de Ca

- promueven ecreción renal de Ca

¿qué es la función de poner Bifosfonatos (pamidronato, clodronato, aledronato) a un paciente con hipercalcemia?

inhiben osteoclastos

- efecto tras 24-48h

- para hiperCa idiopática o por tóxicos

¿qué es la función de poner Calcitonina a un paciente con hipercalcemia?

↓ actividad y la formación de osteoclastos:

- ↑ coste

- no juntar con bifosfonatos

¿qué es la función de poner Bicarbonato sódico a un paciente con hipercalcemia?

su uso es más eficaz cuando hay acidosis metabólica.

cuando se corrige la acidosis metabólica, el Ca ionizado se desplaza para unirse a las proteínas o formar complejos con bicarbonato

¿cuándo hacemos hemodiálisis o diálisis peritoneal para un paciente con hipercalcemia?

- fallo renal agudo

- intoxicación

¿cuando podemos hacer extirpación quirúrgica de la masa paratiroides?

hiperparatiroidismo primario:

- cuando hay ↑ hipercalcemia

- cuando habían hecho tto previamente

★ efecto secundario: hipocalcemia, 1 semana posterior. prevenimos o tratamos con Ca y vit D

¿existe tratamiento quirúrgico para hipercalcemia?

si, en hiperparatiroidismo primario, podemos hacer una extirpación de la masa paratiroides

- cuando hay ↑ hipercalcemia

- cuando habían hecho tto previamente

★ efecto secundario: hipocalcemia, 1 semana posterior. prevenimos o tratamos con Ca y vit D