Impresiones Preliminares

Impresiones Preliminares

Se realiza en la etapa diagnóstica para obtener los modelos de estudio y planificar el tratamiento y preparación que se dará a la cavidad oral. Se realizan para obtener un registro de como llegó el paciente, obtener un diagnóstico inicial y confeccionar las cubetas individuales.

Impresiones Definitivas

Se realizan cuando ya se ejecutaron todas las maniobras previas al tratamiento protesico propiamente tal, su objetivo es producir los modelos de trabajo sobre el cuál se realizaran la construcción del aparato protésico. Según la vía de carga de la prótesis variará la técnica de impresión a utilizar.

Impresiones Anatómicas

Registran las estructuras de forma pasiva, el paciente no realiza movimientos, las cubetas desplazan los tejidos por lo que no se pueden reproducir sus límites. Muy utilizadas en PPR con vía de carga dentaria.

Impresiones Funcionales

Registran los movimientos realizados por el paciente para que queden reproducidos los límites de los tejidos orales, esto permite obtener una prótesis removible con adecuada extensión. Se utilizan cubetas personalizadas, su principal uso es PPR de vía de carga mixta o mucosa.

Terreno Protésico

Delimitad por las estructuras orales que queremos reproducir, en general dientes y mucosa. Se debe de recordar los niveles de funcionalidad (carácteristicas físicas que se pretenden obtener de los tejidos orales en función a través de la impresión)

Alginato

Hidrocoloide irreversible, se obtiene a través de sales solubles de ácido alginico. Distintas marcas comerciales con distinta composición en que varían los porcentajes de sus componentes.
Cambian de fase sólida a gel al terminar la reacción química (gelación), cuando esta termina es irreversible.

Proporción Alginato

16 gr polvo x 38ml agua

Ventajas Alginato

• Fácil de Mezclar y Manipular

• Equipo reducido

• Hidrofílico

• Bajo costo, eficiente

• Buena recuperación elástica

• Técnica simple y rápida

Desventajas Alginato

• Cambios dimensionales, tiene escasa estabilidad dimensional debido a su pérdida de agua por evaporación, lo que genera contracción. El vaciado tiene que ser luego.

• Escasa resitencia al desgarro en espesor mínimo

• Fidelidad

• Sinéresis: Pérdida rápida de agua y exudación de líquido, lo que genera su contracción

• Invivición (?): Capacidad de absorber agua, si se pone en contacto con este aumenta el volumen de su masa.

Cubeta

Dispositivo con el que se lleva el material a boca.
Su principal objetivo es la rigidez.
Se recomienda metálica stock tipo rimlock.
Debe dejar entre 4-5mm entre dientes y bordes cubeta para obtener un adecuado grosor del alginato y se puedan liberar las tensiones producidas después de la gelificación y obtener la menor posibilidad de deformaciones localizadas.

• Las cubetas rimlock tienen pestañas en la periferia para asegurar el material de impresión en boca

Etapa Preoperatoria

Acciones que se llevarán a cabo antes de la toma de impresión

• Se elige la técnica

• Se selecciona la cubeta según las características del maxilar del paciente

• Indicaciones al paciente sobre lo que se va a realizar (no sentirá dolor, procedimiento corto, debe respirar por la nariz, que el material es fluido pero se va a endurecer, debe de evitar tragar saliva)

• Paciente se enjuaga la boca

• Posicionar al paciente:

  • Maxilar: Plano oclusal paralelo al piso, espalda recta, cabeza del paciente a la altura del codo del operador, quien se ubicará por detrás derecha.

  • Mandibular: Cuando el paciente abra la boca, el plano debe de quedar paralelo al piso, inclinación de 45º. Operador se ubic por delante.

Etapa Bucal

Toma de la impresión propiamente tal.

• Preparación del material con sus proporciones, espatular por 45 seg a 1 min.

• Cargar la cubeta en pequeños incrementos para no incorporar burbujas.

• Introducción de la cubeta cargada con el material de impresión a boca.

• La cubeta se debe de introducir de lado

• Cubeta debe de estar centrada y coincidir con la punta de la nariz en superior y frenillo lingual en inferior

• Primero profundizar en posterior y luego en anterior para que el material no se desplace a la orofaringe

• Fraccionar labios y mejillas para que el material se confine en fondo de vestíbulo

• Estabilizar con suave presión hasta que el material solidifique con dedos en la zona de los premolar

• Para desprender se debe de traccionar los labios para eliminar el vacío y reducir la retención a estructuras orales

Etapa Post Bucal

Acciones realizadas inmediatamente después de retirar la cubeta de boca.

• Lavado (con agua por 30 seg) y desinfección, elimina restos orgánicos. En hidrocoloides irreversibles hay que secar luego de este paso, sin deshidratar con toalla absorbente:

  • Distinto desinfectante según material

  • Para alginato se puede usar hipoclorito al 0,5%. Se puede Utilizar por inmersión o por aplicación en spray Por 10 minutos

    • El hipoclorito tiene gran cantidad de ventajas, mínimas interacciones, bajo precio, renovación fácil y económica, nivel de desinfección intermedio, no altera la superficie de la impresión ni la fidelidad de reproducción del material.

• Guardar en una bolsa plástica cerrada, lejos del sol y sin fuentes de humedad.

• Vaciado antes de 30 minutos después tomada la impresión (limita la desecación del material)

Crítica de la impresión

Veo si esta cumple con los requisitos de para qué la necesitamos. Se debe de observar la impresión de forma detallada.
Debemos preguntarnos para qué vamos a tomar la impresión y fijarnos si las estructuras orales se encuentran bien reproducidas y cumplen con el objetivo

• Reproducir las estructuras necesarias

  • Reproducir todos los dientes en boca

  • Encía

  • Paladar

  • Papila piriforme

• Material sin burbujas

• Material Uniforme

• Material sin desgarros
  Hay método de control directo para determinar si cumple con los requisitos de retención, soporte y estabilidad. Es reposicionar el material en boca, pero depende del material y su estabilidad dimensional. En muchos casos no es utilizado.
  El más usado es el control indirecto, que es cuando se obtiene el modelo y se contruye la cubeta y placa de relación.

Modelos de Estudio

Deben tener registradas todas las características y rasgos que nos permitan realizar un diagnóstico certero.
Tienen distintos objetivos y propositos

• Parte de los examenes complementarios, al permitir una visión global de los maxilares

• Pueden usarse en el tangenciógrafo, se pueden identificar ejes de inserción, remoción, retención, interferencias y estética.

• Permiten explicarle al paciente el tratamiento al que se someterá De una forma más clara y gráfica los principales problemas de su boca y como se realizará el tratamiento.

• Elaborar cubetas individuales y placas de relación

• Dibujar el diseño de las PPR

• Planificar, modificar o ajustar la oclusión. Mediante desgaste o encerado financiero

• Observar la evolución

• Realizar prótesis de trabajo o analizar si se necesita

Análisis de los Modelos por Separado

• Número de dientes presentes y ausentes

• Migraciones, aquí hay inclinaciones, malposiciones, giroversiones, intrusión, extrusión

• Alineación. Tirar una línea que pase por los bordes incisales y vestíbulares, deben ubicarse en relación a esta línea.

• Forma y Tamaño arreglada, se miede el largo mesiodistal de las brechas.

• Morfología caras oclusales

• Facetas de desgaste, atrición, erosión y abrasión.

• Análisis reborde desdentado, donde están, su extensión, necesitan rehabilitación?. Forma, grado de reabsorción, amplitud, superficie regular o irregular. Cómo es, plano, redondeado, filoso. Si tiene eminencias o zonas retentivas

Análisis de Modelos en Oclusión

Permite mejor visualización de las relaciones craneomandibulares en RC.

• Clasificación de maloclusiones según Angle

• Contactos oclusales y estabilidad contable en céntrica, se pueden identificar

• Curvas de compensación (Spee/Wilson)

• Plano Oclusal, plano imaginario que pasa por todas las cúspides inferiores

• Líneas medias dejarías y maxilar, ver si coinciden o no

• Overjet y overbite

• Mordida cruzada

• Relación dentaria, 1:1 cúspide en fosa; 1:2 si cúspide cae en rodetes marginales del antagonista

• Guías de desoclusión anterior y lateral

• Analisis de rebordes desdentados, ver si hay espacio para un aparato o no.