ITEM 124 - ménopause

âge :

• ménopause

• ménopause anticipé

• IOP

• ménopause : après 45 ans

• ménopause anticipé : entre 40 et 45 ans

• IOP : avant 40 ans

def périméonpause

survenue d’irrégularités menstruelles accompagnées de signes climatériques

âge moyen survenue ménopause

entre 50 et 52 ans

quelle perte de taille est une indication à l’ostéodensitométrie ?

> 3 cm

dans quelles situation les dosages hormonaux sont-ils indiqués pour le diag de la ménopause

difficultés pour diagnostiquer l’aménorrhée : hystérectomie ou endométrectomie

quelles valeurs biologiques confirment la ménopause

• FSH > 30 UI/l

• E2 < 20 pg/ml

examens complémentaires à faire pour évaluer les risques et les bénéfices du ttt éventuel (5)

• bilan biologique

• mammographie

• frottis cervico-utérin

• densitométrie minérale osseuse

• écho pelvienne

quelle est la cause physiologique principale du sd climatérique

L'hypo-œstrogénie.

% femme ménopause occidentales concerné par les bouffées vasomotrices (et % invalidantes)

• 80% concernées

• 25% invalidantes

les 3 types de symptômes associés au sd génito-urinaire de la ménopause (SGUM)

• vulvovaginaux : sécheresses, douleurs, brûlures

• sexuels : dyspareunie

• urinaires : pollakiurie, urgences mictionnelles

perde osseuse par an pendant la ménopause vs en dehors

1 à 2% / an pendant la ménopause vs 0,3% à 30 ans

Combien de temps après l'arrêt des règles l'ostéoporose se manifeste-t-elle généralement ?

7 à 10 ans après l’arrêt des règles

ordre de fréquence des fractures ostéoporotiques

• rachis

• poignet

• col fémoral

Quel seuil de T-score définit l'ostéoporose densitométrique

Un T-score inférieur à −2,5 DS

comment évolue la fréquence des accidents coronariens chez la femme après la ménopause ?

x 2

CI absolue THM

• cancer du sein

• atcd perso de pathologie thrombotique artérielle et de pathologie thromboembolique veineuse

• maladies rares

situation imposant une évaluation individuelle de la balance bénéfice / risques de THM

• pathologies pelviennes

• mastopathie bénignes à risque

• acteurs de risques vasculaires (HTA, diabète insulinodépendant, tabac, dyslipidémie, obésité, migaines …)

• cholestase

Quels sont les deux composants principaux du traitement hormonal de la ménopause (THM) chez une femme non hystérectomisée ?

Un œstrogène naturel et un progestatif

pourquoi progestatifs dans le THM

contrôler le risque de k de l’endomètre lié à une exposition prolongée aux œstrogènes seuls

THM en cas d’hystérectomie

uniquement œstrogènes

fréquence évaluation bénéfice / risque THM

tous les ans

voie d’administration a privilégier pour œstradiol

• formes non orales : transdermique / percutanée

• éviter effet du premier passage hépatique et diminuer risque thrombotique

symptôme clinique surdosage en œstrogène lors d’un THM

• seins tendus

• règles abondantes

symptôme clinique sous dosage en œstrogène lors d’un THM

• bouffées de chaleur

• sécheresse vaginale

effet THM sur fractures ostéoporotique

diminution de 50%

Quelle est l'augmentation du risque de maladie thromboembolique veineuse sous œstrogènes par voie orale ?

risque x 2 à 4 (minime si voie non orale)

examen K avant THM

mammographie < 1 an

quels sont les deux critères diagnotiques de l’IOP

• anovulation clinique pendant au moins 4 mois

• FSH > 25 UI/l sur au moins deux prélèvements réalisés au minimum à 4 semaines d’intervalle

Jusqu'à quel âge est-il recommandé de poursuivre le traitement hormonal substitutif en cas d'IOP

Idéalement jusqu'à l'âge physiologique de la ménopause

Quelle est la dose standard d'œstradiol par voie orale dans le traitement de l'IOP

Environ 2 mg par jour

Quel est le risque de grossesse spontanée chez une femme atteinte d'IOP ?

environ 5%

Quel est l'apport quotidien recommandé en calcium pour une femme ménopausée ?

Entre 1200 et 1500 mg par jour

Quel type d'activité physique est recommandé pour la prévention des risques cardiovasculaires et osseux ?

30 à 45 minutes de marche rapide par jour

quel examen est indiqué devant toute métrorragie chez une femme ménopausée

exploration (écho pelvienne) pour éliminer un cancer endométrial

quel score clinique peut aider à apprécier le risque fracturaire

score FRAX

quelle complication du THM est minimisée par l’utilisation de la voie transdermique

maladie thromboembolique veineuse

Quels facteurs de risque aggravent l'ostéoporose en dehors de la carence hormonale ?

• La malnutrition

• le tabac

• l'alcool

Pourquoi recommande-t-on d'instaurer le THM dans les 5 ans suivant le début de la ménopause ?

Pour optimiser la prévention cardiovasculaire sans augmenter le risque

Quel effet le THM a-t-il sur l'incidence de la maladie d'Alzheimer selon certaines données ?

Une diminution possible de l'incidence

indication DMO (9)

• période d’hypo-oestrogénie

• corticothérapie au long cours

• âge < 60 ans

• atcd fracture > 40 ans

• atcd familiaux fracture ou ostéoporose

• immobilisation prolongée

• IMC < 19 kg/m²

• hyper / hypothyroïdie

• IOP prématurée (avant 40 ans)