4. Prise en charge du sommeil

pourquoi s’intéresser au sommeil ? (4)

lien avec la santé mentale

facteur de risque et d’entretien

régulation émotionnelle

fonction cognitives

Le sommeil joue un rôle dans 7 fonctions du corps ?

• système nerveux

• Système immunitaire

• Système endocrinien

• Métabolisme

• Système cardiovasculaire

• Muscles, os, tissus

• Peau

• Santé reproductive

Quand faut il intervenir ?

quand ca devient un problème clinique ou quand il entretient un trouble psychiatrique

Donner les 5 critères du DSM du trouble de l’insomnie ?

• insatisfaction concernant la qualité ou la quantité du sommeil

• entraine une détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement

• survient au moins 3 nuits par semaines

• présent depuis au moins 3 mois

• Malgré une opportunité adéquate de dormir (temps + conditions)

• Non mieux expliqué par un autre trouble du sommeil-éveil

Définir le critère A du trouble du sommeil ?

• difficulté à s’endormir

• difficulté à maintenir le sommeil

• réveil précoce avec impossibilité de se rendormir

Quels sont les 5 piliers des TCC ?

1.Psychoéducation

2.Agenda de sommeil

3.Contrôle du stimulus (reconditionner le lit)

4.Restriction du temps au lit

5.Travail cognitif + gestion de l’hyperéveil

Qu’est ce que la psychoéducation dans les troubles du sommeil ?

Comprendre le sommeil et ses mécanismes

Favoriser une bonne hygiène de sommeil

quels sont les déterminants du sommeil ?

• pression du sommeil

• rythme circadien

• hyperéveille

Qu’est ce que la pression du sommeil ?

le besoin de dormir le moment ou il faut dormir

plus on rester éveillé et plus il faut qu’on dorme

Qu’est ce que le rythme circadien ?

le soir on commence a bailler niveau de mélatonine qui augmente

le matin c’est le cortisol

Qu’est ce que l’hyperéveil ?

suractivation du système autonome sympathique

Quels sont les trois types d’hyperéveil ?

• hyperéveil physiologique

• hyperéveil cognitif

• hyperéveil émotionnel

)Que contient l’hyperéveil physiologique ? (7)

• stress

• non respect du rythme circadien

• substance (alcool drogue etc..)

• douleur

• maladie du sommeil

• surcharge sensorielle

• entrainement tardif (sport)

Que contient l’hyperéveil cognitif ? (6)

• inquiétudes

• surveillances/contrôle du sommeil

• croyance erronés

• conditionnement

• perfectionnisme (je dois optimiser)

• métacognition (peur des pensés)

Qu’est ce que le sommeil ?

état de conscience modifiée

Que se passe t il quand l’endormissement n’arrive pas ?

conscience remonte au lieu de baisser

Qu’est ce que l’attention sélective quand on arrive pas a dormir ?

cerveau sélectionne les signaux du corps qui confirme qu’on ne dors pas

signaux du corps, externes, internes

Que contient l’hyperéveil émotionnel ? (4)

• anxiété

• PTSD

• conflits relationnels

• stress social

dans la psychoéducation il y a favoriser une bonne hygiène de sommeil que contient il ? (7)

• régularité et horloge biologique

• lumière et activité (s’exposer a la lumière au réveil)

• reconditionnement lit = sommeil (sortir quand arrive pas)

• pression de sommeil (éviter les siestes)

• substance et alimentation

• se détendre

• environnement

si l’insomnie persiste quelles sont les 4 techniques qu’on met en place ?

• agenda de sommeil

• contrôle du stimulus

• restriction du temps au lit

• travail cognitif + gestion de l’hyperéveil

Quels sont les 6 objectifs de l’agenda de sommeil ?

• objectiver le sommeil (avoir des données)

• repérer les patterns

• identifier les facteurs qui influencent

• mesurer le retentissement

• guider la prise en charge

• suivre les progrès

Que contient l’agenda de sommeil ?

• données noyau (heure coucher etc..)

• qualité de sommeil et retentissement (note sur 10)

• facteurs influents - checklist

• contextes (si … est ce que j’ai fait…)

Qu’est ce que le contrôle du stimulus ?

ensemble de règles qui vise à reconditionner le lit/la chambre : “Lit = sommeil”

On ne reste pas au lit à “essayer de dormir” On reste au lit quand on dort

Quels sont les règles du contrôle du stimulus ? (5)

• aller au lit quand somnolence

• lit = dormir / sexe

• si pas de sommeil au bout de 15-20 min se lève faire une activité calme

• réveil a heure fixe même quand pas dormis

• siestes limités structuré

Qu’est ce que la restriction du temps au lit ?

consolider le sommeil

Cible : trop de temps au lit par rapport au temps réellement dormi

Le principe : réduire volontairement la fenêtre de sommeil (temps au lit) pour augmenter la pression de sommeil → sommeil plus continu et plus profond

Que contient la restriction du temps au lit ? (6)

• mesurer la baseline : temps au lit / temps totale de sommeil = efficacité

• fixer une heure de lever → repère circadien

• définir la fenêtre de sommeil → temps de sommeil moyen avec un plancher de sécurité

• calculer l’heure de coucher

• appliquer pendant une semaine

• ajuster chaque semaine

Qu’est ce que le travail cognitif et la gestion de l’hyperéveil ?

réduire la pression et le contrôle et baisser le niveau d’activation physiologique

Quels sont les 5 parties du travail cognitif ?

• identifier les pensées qui entretiennent l’hyperéveil

• restructuration sans débattre des heures (pensées alternatives courtes)

• accepter le monitoring (ne pas lutter plus je lutte moins je dors “arrête de regarder l’heure”)

• intention paradoxale (permet de dédramatiser la sit fait inverse essaye de rester éveiller)

Que contient la gestion de l’hyperéveil ? (5)

• bedtime routine : lumière faible activité calmes

• relaxations

• temps d’inquiétude en journée 15 min en fin d’aprem les écrire

• tolérance à l’éveil rester calme plutôt que de s’énerver a vouloir dormir a tout prix

• morning routine réveil heure fixe douche activités

Qu’est ce qu’un comportement de sécurité ?

tout ce qu’on fait pour “se protéger” d’une mauvaise nuit… mais qui entretient l’insomnie

Que devons nous faire des comportements de sécurités ? (3)

• les repérer (activités contre productives)

• expliquer le mécanismes (qui maintient a court terme/long terme)

• gérer la peur expositions + tolérance (peur de la mauvaise nuit et ses conséquences)