11 - pathophysiologie: maladies du système digestif

6 processus digestifs de base

1. Ingestion: processus par lequel les aliments entrent dans le système digestif généralement par voie orale.

2. Digestion mécanique

3. Sécrétion (digestion chimique): libération d'eau, acide, tampons et enzymes dans la lumière du tractus gastro-intestinal.

4. Motilité: alternance des contractions et du relâchement des muscles lisses permettent le brassage et la propulsion des aliments et des sécrétions.

5. Absorption

6. défécation

digestion chimique enzymatique (estomac)

acide chlorhydrique (HCl) et pepsine

Facteurs qui protègent l'estomac contre l'autodigestion

1. Épaisse couche de mucus riche en ions bicarbonates

2. Cellules épithéliales unies par des jonctions serrées qui empêchent le liquide et les enzymes de se répandre

3. Renouvellement rapide des cellules épithéliales gastriques

4. Sécrétion de pepsinogène activé seulement en présence d'acide en pepsine.

gastrite

infection superficielle et parfois diffuse de la muqueuse gastrique. Causé généralement par l'utilisation des AINS, l'infection à Helicobacter pylori et les modifications de la muqueuse liées au stress physiologique. Facteurs contributifs incluant l'alcool, digitale (digoxine), troubles métaboliques (urémie).

ulcération peptique

gastrique ou duodénal (plus souvent) selon sa position. atteinte délimitée de la muqueuse, peut atteindre des couches inférieures des tissus et dans cas graves conduire à la perforation et la libération du contenu gastrique ou duodénal dans la cavité abdominale. Plus fréquents chez les adultes de 50+.

causes des ulcères et gastrites

- Perte d'équilibre entre défenses et agents agresseurs (HCl et pepsin) qui cause perte de l'intégrité de la muqueuse.

- La bactérie Helicobacter pylori, responsable pour la grande majorité des ulcères. Il sécrète de l'uréase (enzyme) qui confère une acclimatation de la bactérie à un environnement acide ce qui permet l'invasion de la muqueuse et l'inflammation puis une ulcération. Les personnes peuvent être colonisées et demeurer asymptomatiques.

helicobacter pylori

responsable pour la grande majorité des ulcères. Il sécrète de l'uréase (enzyme) qui confère une acclimatation de la bactérie à un environnement acide ce qui permet l'invasion de la muqueuse et l'inflammation puis une ulcération. Les personnes peuvent être colonisées et demeurer asymptomatiques.

Facteurs contribuant à la maladie ulcéreuse peptique

AINS, alcool, nicotine, sang de type O

AINS (ibuprofène et aspirine)

facteur contribuant à maladie ulcéreuse peptique. agit contre l'inflammation en inhibant la production de prostaglandines qui sont importantes pour la production de mucus et d'ions bicarbonates

alcool

facteur contribuant à maladie ulcéreuse peptique. irrite la muqueuse gastrique.

nicotine

facteur contribuant à maladie ulcéreuse peptique. diminue la sécrétion d'ions bicarbonates

sang de type O

facteur contribuant à maladie ulcéreuse peptique. augmente le risque de liaison à H. pylori.

signes et symptomes de gastrite et ulcères peptiques

1. Douleur épigastrique - peuvent être soulagée par prise d'aliments ou antiacides

2. Nausées et rarement vomissements

3. Dans les cas plus graves, méléna (les selles noires et malodorantes) est un signe d'hémorragie digestive haute ainsi que l'hématémèse (vomissement de sang) peut être observée.

méléna

selles noires et malodorantes. dans les cas plus graves de gastrite et ulcéres. signe d'hémorragie digestive haute

hématemèse

vomissement de sang. dans les cas plus graves de gastrite et ulcères.

traitement de gastrite et ulcéres

prise combinée d'antibiotiques et inhibituers de la production d'HCl pour neutraliser l'acidité.

antibiotiques traitant gastrite et ulcéres

clarithromycine, métronidazole, tétracycline ou amoxicilline

2 types d'inhibiteurs de production d'HCl

1. antagonistes des récepteurs histaminiques de type 2

2. agents puissant anti-acidité

antagonistes des récepteurs histaminiques de type 2

ranitidine. diminue la sécrétion d'acide

Agents puissant anti-acidité

oméprazole. inhibiteurs de la pompe cellulaire qui sécrète les protons

diagnostic de l'ulcère

Symptomatologie

Endoscopie: introduire un tube avec fibre-optique pour examiner l'intérieur de l'oesophage, l'estomac et du duodénum, permet aussi d'effectuer des biopsies et la cautérisation d'une hémorragie.

maladies inflammatoires de l'intestin

1. maladie de Crohn

2. colite ulcéreuse

les deux sont idiopathiques

facteurs de risque pour maladies inflammatoires de l'intestin

Exposition à certaines bactéries

Facteurs génétiques

Plus répandue chez les populations blanches et les Juifs ashkénazes

Maladie se déclenche typiquement à 15-35 ans

Maladie de Crohn

trouble inflammatoire idiopathique qui affecte n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal de la bouche à l'anus

colite ulcéreuse

maladie inflammatoire chronique qui provoque un ulcération de la muqueuse colique, plus souvent dans le rectum et le côlon sigmoïde.

causes soupconnés des maladies inflammatoires de l'intestin

1. Les pathogènes microbiens couplé avec une réponse immunitaire ineffectif

2. Antigènes ou agents non pathogènes couplé avec une réponse immunitaire anormal

3. Antigène de la lumière causée réponse immunitaire auto-immune.

signes et symptomes des maladies inflammatoires de l'intestin

Perte d'appétit, perte de poids, fatigue, aphtes buccaux (petits ulcères dans la bouche), mal de ventre

Douleurs abdominales sévères

Sang dans les selles

Diarrhée depuis plusieurs jours accompagnée de fièvre.

cytokines peuvent induire des réponses inflammatoires dans d'autres parties du corps à partir du transport dans la circulation systémique.

diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin

Colonoscope et biopsies de la muqueuse

traitement des maladies inflammatoires de l'intestin

Transplantation de microbiote fécal

cancer colorectal

Commence généralement par des polypes bénins de la muqueuse intestinale qui progressent lentement.

traitement de cancer colorectal

Colectomie partielle et réanastomose (reconnexion de l'intestin)

Colectomie totale et formation d'une ostomie ou les matières fécales sont recueillies dans un sac.

foie

Glande la plus lourde de l'organisme. Situé sous le diaphragme. Sécurise la bile. Capacité exceptionnelle de régénération

cirrhose

Hépatocytes régénérés se trouvent coupés du flux sanguin et deviennent moins actifs et moins efficaces, le sang qui arrive par les veines portes ne retourne pas facilement vers la veine hépatique ce qui mène à l'hypertension hépatique. Caractérisé par une destruction et fibrose du tissu hépatique. Il y a de déposition de tissu et cicatrisation (collagène)

signes et symptomes de cirrhose

- ascite et oedème des membres: causé par faillite de production des protéines (albumine)

- jausnisse: incapacité d'éliminer la bilirubine dans le sang

- amaigrissement

ictère

synonyme pour jaunisse

causes de cirrhose

• Alcoolisme

• Virus (hépatite B et C)

• Certains médicaments

• Exposition aux toxines

• Idiopathique

traitements de cirrhose

• Support nutritionnel

• Abstention de l'alcool

• Traitements antiviraux

• Vaccination (prévention de virus)

• Drainage de l'ascite

• Transplantation pour ceux en phase terminale

fonctions vitales du foie

- Métabolisme des glucides: maintien d'une glycémie normale par la synthèse du glycogène

- Métabolisme des lipides: emmagasine une partie des triglycérides et métabolise les acides gras en ATP. Synthèse le cholestérol

- Métabolisme de protéines: désamine les protéines et produit l'ammoniaque qui est excrété dans l'urine. Secrète les protéines plasmatiques

- Traitement des drogues, médicaments et hormones (détoxification)

Synthèse des sels biliaires, stockage, phagocytose des cellules sanguines, activation de la vitamine D.

vésicule bilaire

Stocke et concentre la bile avant sa sécrétion dans l'intestin grêle.

bile

sécrétion digestive de sels biliaires qui permet l'émulsion des lipides et leur absorption

sels biliaires

sels de sodium et potassium d'acides biliaires (dérivés du cholestérol) et contiennent un pigment biliaire, bilirubine (dérive de l'hème)