Neumonía Adquirida en la Comunidad e Intrahospitalaria

NAC y NIH

Definición

Infección del parénquima pulmonar que se desarrolla en las primeras 48 horas de ingreso o adquirida en la comunidad

Principal forma de ingreso del patógeno al pulmón

Desde las vías aéreas superiores

Etiología de NAC principalmente (2)

Desconocido.

S. pneumoniae

Otras causas comunes (3)

Haemophilus influenzae

S. aureus

Virus de la influenza

El antecedente de tabaquismo, en el NAC se relaciona con que patógeno

Haemophyllus Influenza

Mayor a 65 años, como son los germenes

Más agresivos

El diagnóstico de neumonía se hace con 2 componentes principalmente

Clínica + radiografía

Tetrada de la neumonía clásica comunidad

Fiebre

Tos seca o productiva

Dolor torácico

Crepitantes

Patrones en una radiografía (3)

Alveolar

Intersticial

Pleurítico

En que pacientes se pide hemocultivo principalmente (2)

Neumonía severa y bacteriemia

Si el esputo es purulento y fétido, que tipo de bacterias pensamos

Anaerobios

En un paciente UCI, que tipo de bacteria se espera aislar

Pseudomona

En que 2 situaciones puede dar falsos positivos el aumento de procalcitonina

Insuficiencia renal

Shock hemorrágico

CRUB65 que significa

Conciencia menor a 13

Respiración mayor a 30

BUN mayor o igual a 20

PAS menor a 90 o PAD menor a 60

Mayor o igual a 65

Cuales son los criterios mayores de severidad (2) de NAC (s… y VMI)

Shock séptico

Ventilación mecánica invasiva

Criterios menores de NAC severo

CRU65

Pa/Fi menor o igual a 250

Leucopenia

Trombocitopenia

Cuando debe hacerse hemocultivo

Solo en neumonía severa con bacteriemia

Ecografía es menos eficiente que la radiografía

Falso, es más eficiente

Cuando se pide una TC

1. Rayos X no definitivos 2. Explorar lesiones extrapulmonares

Cuál es la principal parámetro para hospiralizar un NAC

Signos vitales alterados significativamente

Grupo 1 de tto definición

Pacientes menores de 65 sin comorbilidades

Grupo 2 de tto definición

Pacientes mayores de 65 o comorbilidades

Grupo 3 de tto definición

Pacientes con criterios de hospitalización moderado

Grupo 4 de tto definición

Pacientes que deben ir a UCI

Tto de grupo 1 (8 hrs o 12 hrs) y dosis

Amoxicilina 1 gr cada 8hrs

O

Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs

Tto de grupo 2 (8 hrs)

Amoxicilina + ácido clavulánico (500mg/125mg) cada 8 horas

Tto grupo 3 (uno es al día)(dosis y por que medio se introduce)

Ceftriaxona 1 gr (EV)

O

Amipicilina Sulbactam 3 grm cada 8 horas EV

Si sospechamos de infección por microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con agentes β -lactámicos, que fármacos son alternativa

Levofloxacino 750 mg

o

Azitromicina 500 mg

Cuantos días se da el tto al grupo 1

5-7 días

Cuantos días se da el tratamiento al grupo 2 y 3 (más de una semana como mín)

7-10 días

Cuantos días se da el tratamiento al grupo 4 (más de una semana como mín)

10-14 días

Que 2 patógenos son los más peligrosos y frecuentes de ver en NIH

SARM

Pseudomona aeruginosa

Tto para Pseudomona (2 fármacos en conjuntos y a…)

Piperacilina - tazobactam

+

Azitromicina

Tto de NAC anaerobios (3)

Clindamicina principalmente

Metronidazol en algunos casos

Penicilina a dosis altas

Complementario al tratamiento de NAC en casos medios y graves (3) (o…, s… n…, an…)

Oxigenoterapia

Suporte nutricional

Anticoagulación

Cuando es bueno usar glucocorticoides

En NAC UCI