Cours 5 : Système Nerveux Périphériques

Flashcards sur les concepts clés du système nerveux et son organisation.

Schéma du Système Nerveux Central et Périphérique

Système Nerveux Périphérique (SNP)

Comprend :

• le système nerveux somatique, composé :

  • des fibres nerveuses sensitives et motrices des nerfs rachidiens

  • des fibres nerveuses sensitives et motrices des nerfs crâniens

• le système nerveux autonome («végétatif») :

  • fibres nerveuses sensitives et motrices

  • des ganglions et nerfs ortho et para- sympathique

Il est divisé en plusieurs segments :

• segment radiculaire :

  • racines antérieure motrice et postérieure sensitive

• segment funiculaire :

  • nerf rachidien proprement dit et sa division en branche postérieure mixte et branche antérieure mixte

• segment plexulaire :

  • portion des anastomoses et des entrecroisements des branches sus- et sous-jacentes.

• segment tronculaire :

  • nerf périphérique issu des plexus

Nerfs Rachidiens chez l’homme

31 paires :

• 8 paires de nerfs cervicaux

• 12 paires de nerfs thoraciques (ou dorsaux)

• 5 paires de nerfs lombaires (ou lombaux

• 5 paires de nerfs sacrés (ou sacraux)

• 1 paire de nerf coccygien

Rameaux ventrale ou antérieure (sensitive et motrice)

• Grosse

• Garde une disposition métamérique qu’au niveau thoracique aux autres niveaux :

  • plusieurs branches antérieures de nerfs rachidiens s’anastomosent et s’entrecroisent en plexus.

• Ces plexus innervent :

  • les muscles et

  • la peau

    • des membres (plexus brachial, lombaire, sacré) et

    • de la face antérolatérale du tronc

Rameaux dorsale ou postérieure (sensitive et motrice)

• Grêle

• Garde une disposition métamérique du niveau cervical au niveau sacré

• Elles permettent innervation :

  • des muscles longitudinaux de la nuque et

  • du dos et

  • une grande surface cutanée dorsale du vertex au coccyx.

Dermatome

Territoire cutané innervé par la racine postérieure d’un nerf spinal/rachidien

Schéma de Dejerine : Carte géographique du corps représentant le territoire sensitif respectif de chaque racine postérieure :

• au niveau du tronc, les territoires prennent l’aspect de bandes transversales

• au niveau des membres, les territoires prennent l’aspect de bandes longitudinales

Limitation de la segmentation en dermatomes :

• au niveau de la sensibilité tactile, tout point de la peau est innervé par la racine postérieure correspondante mais aussi par les racines voisines (supérieures et inférieures).

Hernie Discale

Compression radiculaire postérieure causant des symptômes dans le dermatome correspondant.

Zona

Atteinte virale par Herpes Zoster persistant (après la varicelle) au niveau du ganglion rachidien : apparition de vésicules herpétiques dans le dermatome correspondant.

Myotome

Territoire musculaire innervé par la racine antérieure d’un nerf rachidien.

Application clinique : peu d’intérêt clinique (!)

Un nerf périphérique innervant un muscle contient des fibres nerveuses en provenance de plusieurs racines antérieures : chaque muscle a une origine « plurale » (plusieurs myotomes).

La section d’une racine antérieure ne causera qu’une dénervation partielle d’un muscle (réponse à l’excitation diminuée mais pas abolie). par contre, la section du nerf périphérique innervant un muscle déterminé va entraîner la paralysie de ce muscle.

Plexus nerveux

Issues des redistributions et une recombinaisons des fibres nerveuses des nerfs rachidiens.

Plexus cervical (issu des nerfs rachidiens cervicaux et des 1iers nerfs thoraciques).

Plexus brachial (issu des derniers nerfs cervicaux, des 1ers thoraciques).

Plexus lombaire et sacré (issu des derniers thoraciques, lombaires et sacrés).

Exemples (brachiaux) :

• Nerf axillaire

• Nerf musculocutané

• Nerf médian

• Nerf radial

• Nerf ulnaire

• + nerfs cutanés (ex. le nerf cutané latéral de l’avant-bras).

Exemples (lombo-sacrés):

• Nerf fémoral

• Nerf obturateur

• Nerf sciatique puis nerf tibial et le nerf fibulaire commun

• Nerfs glutéaux supérieur et inférieur

• Nerf pudendal

• + nerfs cutanés

• (…)

Nerfs issus des nerfs cervicaux (C1–C8)

Plexus cervical (C1–C4) :

• Nerfs superficiels (sensitifs)

  • Nerf occipital mineur (C2)

  • Nerf grand auriculaire (C2–C3)

  • Nerf transverse du cou (C2–C3)

  • Nerfs supraclaviculaires :

    • médial

    • intermédiaire

    • latéral (C3–C4)

• Nerfs profonds (moteurs) :

  • Anse cervicale (C1–C3)

  • Nerfs des muscles prévertébraux (C1–C4)

  • Nerf phrénique (C3–C5, principalement C4)

Nerfs issus des nerfs thoraciques(T1–T12)

Plexus brachial (C5–T1) :

• Nerfs collatéraux :

  • Nerf dorsal de la scapula (C5)

  • Nerf thoracique long (C5–C7)

  • Nerf subclavier (C5–C6)

  • Nerf suprascapulaire (C5–C6)

  • Nerfs pectoraux :

    • latéral

    • médial

  • Nerf thoracodorsal

  • Nerfs subscapulaires (supérieur et inférieur)

• Nerfs terminaux :

  • Nerf musculocutané

  • Nerf axillaire (circonflexe)

  • Nerf radial

  • Nerf médian

  • Nerf ulnaire (cubital)

• Nerfs intercostaux (T1–T11) :

  • Nerf intercostal T1 à T11

• Nerf subcostal :

  • Nerf subcostal (T12)

  • Chaque nerf intercostal donne :

    • Rameau cutané latéral

    • Rameau cutané antérieur

Nerfs issus des nerfs lombaires(L1–L5)

• Plexus lombaire (L1–L4, parfois L5) :

  • Nerf ilio-hypogastrique (L1)

  • Nerf ilio-inguinal (L1)

  • Nerf génito-fémoral (L1–L2)
    Nerf cutané fémoral latéral (L2–L3)

  • Nerf fémoral (crural) (L2–L4)

  • Nerf obturateur (L2–L4)

  • Nerf du muscle psoas et du carré des lombes

Nerfs issus des nerfs sacrés(S1–S5)

• Plexus sacral (L4–S4) :

  • Nerf sciatique

    • Nerf tibial

    • Nerf fibulaire (péronier) commun

  • Nerf glutéal supérieur

  • Nerf glutéal inférieur

  • Nerf cutané fémoral postérieur

  • Nerf du muscle piriforme

  • Nerf de l’obturateur interne

  • Nerf du carré fémoral

  • Nerf pudendal

  • Nerfs érecteurs du pénis / clitoris

• Plexus pudendal (S2–S4) :

  • (inclus fonctionnellement dans le plexus sacral)

Nerf issu du nerf coccygien

• Plexus coccygien (S4–Co1) :

  • Nerfs anococcygiens

  • Rameaux cutanés périnéaux postérieurs