2. SEMIOLOGIA PEDIATRICA

Etapas del RN y lactante

RN: 0–28 días
Neonatal precoz: 0–7 días
Neonatal tardío: 8–28 días
Lactante menor: 29d–12m
Lactante mayor: 12m–2 años

Clasificación por edad gestacional (AAP vs OMS)

AAP:
<38 pretérmino
38–41 término
≥42 post
OMS:
<37 pretérmino
37–41 término
≥42 post

Métodos para determinar edad gestacional

FUR (±2 semanas)
Ecografía <12 semanas (más precisa)
Test Usher
Test Dubowitz
Edad corregida en prematuros

Clasificación según peso para edad gestacional

PEG p90

Riesgos de PEG

Hipoglicemia
Poliglobulia
Infecciones (CMV)

Riesgos de GEG

Madre diabética
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Distrés respiratorio

Anamnesis materna obligatoria

VIH
VDRL
Chagas

Otras infecciones a evaluar

Streptococcus agalactiae
Hepatitis B
HTLV-1

Patologías maternas importantes

Diabetes
HTA
Colestasia
Rh–
TORCH
Drogas

Evaluación en el parto

Apgar
Screening (TSH, PKU)
Vía parto
Líquido amniótico

Eliminación normal RN

Orina:
92% 24h
100% 48h
Meconio:
62% 12h
99% 48h

Evolución deposiciones

Meconio
Transición
Definitivas
Dependen de lactancia

Puerperio RN puntos clave

Lactancia
Apego
Ictericia (<24h patológica)
↓ peso 7–10%
Recupera a 10 días
Ombligo
Vacunas

Datos normales RN

Peso ~3200 g
Talla 48–53 cm

Postura y tono RN

Flexión normal
Extensión patológica
Prematuros hipotónicos

Características piel RN

Suave
Delgada
Rosada
Prematuro roja/transparente

Hallazgos normales piel

Vérmix
Lanugo
Mancha mongólica
Eritema tóxico

Perímetro craneano RN

~35 cm

Fontanelas RN

Anterior cierra 18m
Posterior 2–3m

Caput succedaneum

Edema
Sobrepasa suturas
Benigno

Cefalohematoma

No sobrepasa suturas
Riesgo anemia
Riesgo hiperbilirrubinemia

Hemorragia subaponeurótica

Sobrepasa suturas ampliamente
Grave

Hallazgos cara RN

Edema palpebral
Hemorragias conjuntivales
Mentón retraído

Ojos RN

Sensibles a luz
Visión 20 cm
Evaluar rojo pupilar

Nariz RN

Respirador nasal
Milium

Boca RN

Labios rojos
Preferencia dulce

Oídos RN

Trompa corta/ancha
Riesgo otitis

Tórax RN

Cilíndrico
Costillas horizontales

Signos vitales RN

FC 120–140
FR 40–60

Abdomen RN

Globuloso
Hígado palpable

Cordón umbilical

Cae 7–10 días
Tardío → patología

Genitales masculinos RN

Testículos descendidos
Fimosis fisiológica

Genitales femeninos RN

Flujo vaginal
Pseudomenstruación

Caderas RN

Abducción simétrica

Reflejo Moro

Respuesta de abrazo

Reflejo marcha

Desaparece ~4 semanas

Reflejo prensión

Palmar 3m
Plantar 10m

Reflejo búsqueda

Gira hacia estímulo

Reflejo succión

Movimiento rítmico

Etapas pediátricas

RN
Lactante
Preescolar
Escolar
Adolescente

Tipos consulta pediátrica

Control sano
Morbilidad

Características consulta pediátrica

Padres incluidos
Relación médico-familia

Objetivos anamnesis

Diagnóstico
Hábitos
Educación

Anamnesis remota

Embarazo
Nutrición
Desarrollo
Vacunas
Familia

Signos vitales pediatría

FC
FR
T°
PA

Presión arterial según edad

Lactante femoral/braquial
Escolar carotídeo/radial

Estados de conciencia

Vigilia
Obnubilación
Sopor
Coma

Evaluación cualitativa

Lenguaje
Memoria
Conducta

Evaluación marcha

Edad
Dolor
Desarrollo

Signos de alerta generales

Irritabilidad
Inactividad
Alteración marcha

Estado nutritivo

Bien nutrido
Enflaquecido
Obeso

Evaluación general niño

Marcha
Facies
Llanto

Pelo anormal

Pajizo → celiaquía

Evaluación piel

Color
Lesiones

Ictericia patológica

Petequias en fiebre

Meningococcemia hasta demostrar lo contrario

Ganglios normales

Ganglios de alarma

Duros
Adheridos
Dolorosos

Supraclaviculares

Siempre derivar

Fontanela anterior pediatría

Cierra 12–18 meses

Fontanela posterior pediatría

Cierra 4–8 semanas

Fontanela abombada

Meningitis
HIC

Fontanela hundida

Deshidratación

Desarrollo visual

4 sem fija
6 sem sigue
4m coordina

Agudeza visual

1a 20/100
2a 20/40
8a 20/20

Estrabismo normal

Hasta 6 meses

Alarma visual

Sin rojo pupilar
No fija mirada

Desarrollo auditivo

RN responde
3m localiza

Sospecha hipoacusia

No balbuceo
Retraso lenguaje

Dentición inicio

6 meses

Dentición definitiva

5.5–6 años

Patrón obstructivo

Sibilancias
Espiración prolongada

Patrón restrictivo

Matidez
Crépitantes

Evaluación neurológica

Tono
Reflejos
Vigilia

Reflejos principales

Moro
Prensión
Búsqueda

Crecimiento

Peso
Talla
PC

Desarrollo

Psicomotor
Puberal

Inicio pubertad

Mamas
Testículos

Crecimiento puberal

Niñas 22–25 cm
Niños 25–28 cm

Menarquia

~12.5 años
Crece 5–7 cm m