endo: diabetes mellitus felina

la diabetes mellitus es común en gatos?

NO- tiene incidencia de 1-2%

¿qué es la diferencia entre diabetes tipo I y tipo II?

I: deficiencia absoluta de insulina

II: deficiencia relativa de insulina, por un factor externo que impide su función. → ↑ insulina

¿qué es diabetes mellitus tipo II?

una deficiencia relativa de insulina, por un factor externo que impide su función. → ↑ insulina

¿qué es la fisiología de diabetes mellitus tipo II?

algo impide que la insulina se ancle al receptor → GLUT4 no se transloca a la membrana → no produce poros → glucosa no entra a las células → ↑ glucemia

→ páncreas sintetiza ↑ insulina

en diabetes mellitus tipo II, hay _____ concentración de insulina

ALTA

pq no funciona, entonces el páncreas sintetiza más

(en tipo I, hay baja concentración)

¿la diabetes mellitus tipo II es reversible?

SI, es curable.

hasta 50% de los gatos en tratamiento pueden llegar a no depender en la insulina

¿qué ocurre si no tratamos diabetes mellitus tipo II?

si se mantiene durante un periodo muy largo, al final el páncreas acabará cargándose demasiado (por la constante producción de insulina y péptido amiloide), y dejará de funcionar → diabetes tipo I

¿cuales patologías primarias pueden causar una diabetes tipo II?

- pancreatitis

- cushings

- acromegalia

- obesidad

en el gato, tenemos diabetes mellitus tipo _____

II

¿cómo puede un diabetes tipo II llegar a ser tipo I?

1. resistencia a la insulina:

las células del cuerpo se vuelven menos sensibles a la insulina, a menudo debido a la obesidad u otros factores metabólicos.

2. hiperinsulinemia e hiperglucemia:

el páncreas compensa la situación produciendo más insulina (hiperinsulinemia), pero la glucemia permanece alta (hiperglucemia).

3. aumento de la producción de péptidos de amiloide

además de la insulina, el páncreas también produce péptidos de amiloide, cuya sobreproducción puede resultar problemática.

4. depósito de amiloide:

los péptidos de amiloide se acumulan y se depositan como amiloide en los islotes pancreáticos (las zonas que producen insulina).

5. destrucción progresiva de los islotes:

estos depósitos de amiloide dañan las células beta de los islotes, reduciendo gradualmente la producción de insulina.

¿qué son los signos de la diabetes mellitus tipo II?

- obesidad, pero perdiendo peso

- PU/PD

- plantigradismo (hiperextensión carpal)

- ↓ masa muscular

- apetito normal

- solo 30% con polifagia

- esporádicamente: hiporexia, dolor, debilidad, vómitos, diarreas

- DH leve

- mal pelaje

- delgadez en fase muy avanzada

- hepato y renomegalia

- hipotermia

- ataxia

- neutropatías periféricas

- ataxia

- debilidad 1/3 posterior

¿cuales cambios tendrán los gatos diabéticos en los analíticos?

hemograma:

- DH

- leucocitosis (40%)

bioquímica:

- hiperglucemia persistente (250-300mg/dl)

- ↑ ALT, GGT, FA

- ↑ colesterol, triagliceridas

- azotemia

- hipopotasemia

urianalisis:

- glucosuria

- cetonuria

- ↑ UPC

- piuria, hematuria, proteinemia (infec. por E coli)

¿cómo diferenciamos si la hiperglucemia está debido a diabetes o estrés?

fructosamina

(permite tener una idea de cuanto era alta la glucemia durante 15d)

tenemos glucosuria cuando la glucemia es:

>300mg/dl

entonces si hay glucosuria, está diabético.

pero si no, solamente podemos decir que la glucemia es <300mg/dl

¿por qué un gato diabético puede tener piuria, hematuria, proteinuria?

por infección por E. coli

(70% de los gatos diabéticos la tiene)

¿por qué podemos hacer una ecografía abdominal en caso de sospecho de diabetes?

para descartar pancreatitis

¿por qué podemos medir la presión arterial en caso de sospecho de diabetes?

porque a veces los animales obesos tienen problemas de hipertensión → daño al riñon → azotemia

en un gato hiperglucémico, además de la diabetes mellitus, podemos sospechar de:

- estrés

- post-pandrial (tras comer)

- hiperadrenocorticismo

- acromegalia

- fármacos (corticoides, progesteronas)

- trauma craneal

una vez hemos detectado diabetes mellitus II, es necesario que iniciamos el tratamiento de manera:

rápido

¿qué son los objetivos del tratamiento de diabetes mellitus II?

1. eliminar sintomas

2. evitar complicaciones

3. eliminar factores de riesgo

¿cuales complicaciones queremos evitar con el tratamiento de diabetes mellitus II?

- cetoacidosis

- neuropatías

- hipoglucemias

¿qué son los impactos sobre el propietario de tener un animal con diabetes mellitus tipo II?

- miedo de mal control sobre la enfermedad

- miedo de dejar al gatos con familiares o amigos

- cambios en el estilo de vida

- coste económico

¿qué pueden ser razones que el tratamiento falla?

relacionadas con insulina:

- insulina inactiva

- insulina diluida (glargina)

- admin. incorrecta

- dosis inadecuada

- frec. de admin. inadecuada

- efecto somogyi

- absorción inadecuada, sobretodo en ultralentas

- anticuerpos anti-insulina

relacionadas con enfermedades concurrentes:

- fármacos diabetógenicos (corticoides)

- hipercortisolismo

- acromegalia

- infecciones

- hipertiroidismo

- fallo renal

- insuficiencia hepática

- fallo cardiaco

- feocromocitoma

- pancreatitis

- obesidad, hiperlipemia

- EPI

- neoplasia

¿las jeringuillas de insulina son de la misma cantidad en la de humana y de veterinaria?

NO:

humana: 100 Ul/ml

vet: 40 Ul/ml

¿cuales son las marcas de insulina exógena en veterinaria?

¿cuánto de insulina tienen por cada ml?

Caninsulin

ProZinc

40 Ul/ml

¿cuales tipos de insulina son de acción larga?

glargina (Lantus)

detemir

PZI (pro-zinc)

¿cuales tipos de insulina son de acción media?

Caninsulin

¿cuales tipos de insulina son de acción rápida?

¿en qué situación lo utilizaremos?

Humulin

en cetoacidosis diabética

en cetoacidosis diabética, ¿qué tipo de insulina utilizamos?

Humulin = acción rápida

¿qué tipo de insulina es la de elección en gatos?

Glargina (Lantus)

(PZI es segunda elección)

¿qué es Glargina (Lantus)?

- insulina de acción larga

- elección en gatos

- insulina recombinante humana, 100 Ul/ml

- no registrado para uso en vet

- no puede diluirse

- dosis: 0.25 Ul/kg BID

- guardar en nevera

- usar con jeringuillas de 0.3-0.5ml, o con pluma

¿qué es PZI (prozinc)?

- segunda elección en gatos

- difícil conseguir en España

- protamina zinc recombinante origen humano, 40 Ul/ml

- registrado para uso vet

- usar jeringuillas especialles

- dosis: 1 Ul gato <4kg, o 2 Ul gato >4kg

- admin BID

¿qué es Caninsulin?

- insulin de acción media (mixta de rápida y ultralenta)

- origen porcino

- registrado para uso vet

- dosis: 1 Ul gato <4kg, o 2 Ul gato >4kg, o 0.2-0.5 Ul/kg

- admin BID

- usar jeringuillas especiales o pluma

¿qué es el protocolo del tratamiento de diabetes mellitus tipo II felino?

Glargina (lantus), PZI (prozinc) o Caninsulin:

- 1 Ul para gatos <4kg

- 2 Ul para gatos >4kg

- BID

- no incrementar la dosis en función del resultado de las primeras 24h

- monitorizar primeras 12h por si hay hipoglucemia

- si glucemia <150mg/dl → ↓ dosis por 50%

¿cómo son y cómo utilizamos las plumas para la administración de insulina?

- dosificación más precisa

- sencillo

- menor coste

- liberación de insulina en segundos

- solo Caninsulin tiene una pluma para uso veterinario (vetpen)

- glargina (lantus, humana) también tiene ploma (solostar)

explicar que son y como funcionan las hipoglucemiantes orales

(Glipzida, Exenatida)

- utilizado en humanos

- pocos estudios en vet

- dosis: 2.5mg/ gato oral SID con comida

- efectos secundarios: vómitos, hipoglucemia, ↑ transaminasas

- tipos: sulfonilureas- Glipzida, incretinas- Exenatida

- hormonas segredados por sistema digestivo

- gatos: se utilizan junto con insulina, aunque hay pocos estudios

en humano:

- retrasan vaciado gástrico

- ↑ secreción insulina

- ↓ secreción glucagon

- ↑ saciedad

- protegen las células beta (páncreas)

- ↓ riesgo de hipoglucemia

¿qué tipo de dieta queremos que sigue un gato con diabetes mellitus tipo II?

- ↑ proteínas

- ↓ carbohidratos

- ↓ grasa

efecto: ↓ peso de 0.5-2% semanal

con el tratamiento, intentamos alcanzar remisión de la diabetes mellitus tipo II en ___________(tiempo)

6 meses

con tratamiento, la glucemia del paciente debe ser ________mg/dl

80 mg/dl (nadir) - 250 mg/dl

después de poner insulina, la glucemia debe ser _______mg/dl

250

es necesario reevaluar el paciente diabético a las _____________semanas

1, 2, 6, 10

¿cuál es mejor para la monitorización de diabetes- glucemia o fructosamina?

glucemia

los valores normales de fructosamina son :

225-375 micromol/L

las complicaciones de diabetes mellitus tipo II son:

hipoglucemia

cetoacidosis diabética

la complicación más habitual diabetes mellitus tipo II es:

hipoglucemia

- más común en dosis SID

- signos: cambios de hábitos alimentarios, debilidad y letargia, contracciones, sacudidas

- tto: azucar, miel

- suspender tto hasta que reaparezca la hiperglucemia/glucosuria, y recomenzar dosis de ↓ 25-50%

si el gato diabético tiene cambios de hábitos alimentarios, debilidad y letargia, contracciones, sacudidas, ¿qué pasa?

¿cómo actuamos?

hipoglucemia

darle azucar o miel

suspender tto hasta que reaparezca la hiperglucemia/ glucosuria, y recomenzar con disminuir el dosis de 25-50%

¿qué es la fisiopatología de cetoacidosis diabética?

las células no tienen suficientemente glucosa → producen energía a partir de los ácidos grasos → productos de desecho: cetonas → cetosis + acidosis metabólica

¿qué son los signos de la cetoacidosis diabética?

- ↑ sed y micción

- anorexia/ pérdida de peso

- vómitos/diarreas

- debilidad, depresión

- DH

- olor afrutado del aliento

- hepatomegalia

- taquipnea → respiración de kussmaul

¿cómo diagnosticamos cetoacidosis diabética?

- anemia, leucocitosis

- hiperglucemia, glucosuria

- cetonemia, cetonuria

- pH sanguíneo <7,35

- ↓ Na, Cl, Ca, Mg

la mayoría de las pacientes con cetoacidosis diabética tienen:

enf. concurrentes:

- pancreatitis

- infecciones urinarias

¿qué debemos hacer para un paciente con cetoacidosis diabética?

1. restaurar volemia

2. corregir alt. electrolíticas

3. corregir acidosis

4. reducción gradual de la glucemia

5. ID patologías concomitantes

¿cómo podemos restaurar la volemia de un paciente con cetoacidosis diabética?

- 80% del volumen necesario de reposición + mantenimiento en 10h + pérdidas

- NaCl 0.9% o RL

¿cómo podemos corregir las alteraciones electrolíticos de un paciente con cetoacidosis diabética?

↓ Na+: elevar poco a poco

↓ K+: suplementar con cuidado

también normalmente hay ↓ P y ↓ Mg.

¿cómo podemos corregir la acidosis de un paciente con cetoacidosis diabética?

HCO3-

pero es peligroso

¿cómo podemos reducir la glucemia de un paciente con cetoacidosis diabética?

Humulina IV

- diluirla con NaCl 0.9

- continuar hasta desaparecer cetonuria y cetonemia y pH >7.3

- si a 24-48h come → insulina SC