Dengue

Como é a imunopatologia da dengue?

1. Inoculação através da picada do mosquito

2. O vírus inicia sua replicação nos linfonodos

3. Disseminação hematogênica, dura 5 dias, vírus circula nos macrófagos/monócitos

4. Produção de anticorpos que se ligam às ptn E do envelope e NS1 → causam a lise

5. Resposta imune causa a sintomatologia

Como é a teoria de Halsted para o causamento da dengue grave?

1. Pessoa com anticorpos específicos devido a uma infecção prévia

2. Virus novo forma imunocomplexo com os anticorpos

3. Virus novo tem mais facilidade de penetrar monócitos/macrófagos

4. Aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de líquido e ptns

5. Resposta imune exacerbada, mais citocinas circulantes

Como é definido o grupo A?

• Dengue sem sinais de alarme, condições especiais, risco social e comorbidades

• Hidratação oral, exames laboratoriais

• Acompanhamento ambulatorial

Como é definido o grupo B?

• Dengue sem sinais de alarme, com condições especiais, risco social ou comorbidades

• Hidratação oral, exames laboratoriais

• Acompanhamento em leito de observação e reavaliação clínica

Como é definido o grupo C?

• Dengue com sinais de alarme, mas com sinais de gravidade ausentes

• Hidratação venosa, exames laboratoriais

• Acompanhamento em leito de internação até estabilização

Como é definido o grupo D?

• Dengue grave - sinais de gravidade presentes

• Hidratação venosa e exames laboratoriais

• Acompanhamento em leito de emergência

Quais são as condições especiais, risco social e comorbidades relevantes?

• Lactentes

• Gestantes

• Idade >65 anos

• Doença cardiovascular

• DM

• DPOC

• Doenças hematológicas crônicas

• Doença renal crônica

• Doença ácido péptica

• Doenças autoimunes

Quais são os sinais de alarme na dengue?

• Dor abd intensa e continua

• Vômitos persistentes (desidratação)

• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, pericárdico)

• Hipotensão postural, lipotímia

• Hepatomegalia >2cm abaixo do rebordo costal

• Hipoalbuminemia

• Sangramento de mucosa

• Letargia e / ou irritabilidade

• Aumento progressivo do hematócrito

• Plaquetopenia: petéquias, epistaxe, gengivorragia, metrorragia

Quais são os sinais de gravidade?

• Choque →causado por extravasamento grave de plasma → extremidade fria, taquicardia, enchimento >2s, hipotensão, etc.

• Sangramento grave

• Comprometimento grave de órgãos: miocardite, SARA, insuficiência hepática, meningoencefalite, IRA

Como é a fase febril da dengue?

• Febre alta, início súbito, durando 2 a 7 dias (paciente geralmenre consegue referir exatamente quando a febre começou)

• Cefaleia, dor retroorbitária, mialgia, artralgia, náusea, vômitos, exantema com ou sem prurido, hiporexia, diarréia

obs.: prova do laço: >20 petéquias no quadrado = fragilidade capilar

• Geralmente autolimitado, sintomas regridem até o 7o dia de doença

• Grupo A/B

Qual o período de incubação da dengue?

3 a 15 dias, média de 4 a 7

Qual período mais crítico da dengue grave?

Quando a febre regride

Como é o pós infecção da dengue?

• Fase de recuperação com cuidados relacionados à hiper-hidratação e infecções bacterianas secundárias

• Pode ocorrer síndrome da fadiga crônica

Quais são os exames laboratoriais relevantes?

• Hematimetria

• Leucometria → resultado mais comum é leucopenia com linfocitose

• Plaquetas → diminuição

• CPK → aumento

• Coagulograma → aumento dos tempos de protrombina, tromboplastina parcial e trombina, menos atividade da protrombina

• Bioquímica hepática: aumento das enzimas hepáticas, hipoalbuminemia

Conduta para tratamento do grupo A

• Tratamento sintomático, não usar AAS ou AINE

• Hidratação oral 60ml/kg/dia com SRO nas primeiras 4 a 6

• Retorno em caso de sangramento, sinal de alarme ou quando melhorar a febre

Conduta para tratamento do grupo B

• Colher hemograma e exames complementares na 1h

• Hidratação oral 60ml/kg/dia com SRO nas primeiras 4 a 6h

• Resultados do hemograma:

→ Hemoconcentração ou surgimento de sinal de alarme: conduzir como C

→ Hematócrito normal: conduzir como A com acompanhamento ambulatorial diário

Conduta para tratamento do grupo C

• Colher exames complementares

• Hidratação venosa imediata → fase de expansão: 20ml/kg em 2h

• Reavaliação clínica a cada 1h e de hematócrito a cada 2h

• Sem melhora do hematócrito/sinais hemodinâmicos: repetir fase de expansão até 3x → Caso persista: avaliar albumina, vasopressores, transfusão de hemoderivados, etc

• Melhora do hematócrito/sinais hemodinâmicos: fase de manutenção 25ml/kg a cada 6 a 8h

Conduta para tratamento do grupo D

• Colher exames complementares

• Hidratação venosa imediata → fase de expansão: 20ml/kg em 20 min

• Reavaliação clínica a cada 15- 30 min e de hematócrito a cada 2h

• Sem melhora do hematócrito/sinais hemodinâmicos: repetir fase de expansão até 3x → Caso persista: avaliar albumina, vasopressores, transfusão de hemoderivados, etc

• Melhora do hematócrito/sinais hemodinâmicos: fase de manutenção 25ml/kg a cada 6 a 8h

Critérios de alta hospitalar

• Estabilização hemodinâmica por 48h

• Ausência de febre por 24h

• Melhora visível do quadro clínico

• Hematócrito normal e estável por 24h

• Plaquetas em elevação