Cours 4

Insomnie (partie II)

TCCi : efficace à long terme —> % à %

70;80

Pour le D.E.S.S., nous utiliserons le terme ________ pour parler de TCCi

thérapie inspirée de la TCCi

Quel biais doit être pris en compte dans la littérature sur l’insomnie ?

Sur-représentation des participants d’Amérique du nord

Quel format de TCCi est le plus efficace ?

o   intervention en personne avec un thérapeute.

§  Même si efficacité pour autres formats moins efficace à quand même encourager ce format en tant que thérapeute mais nommer les risques/inconvénients

Nommez les composantes essentielles à travailler en TCCi

o   : restructuration cognitive, approches de 3e vague, restriction du temps passé au lit et contrôle des stimuli.

§  Composantes cognitives et comportementales essentielles

§  Psychoéducation à elle seule pas suffisant

Nommez l’efficacité de l’hygiène du sommeil en TCCi

o   ne semble pas être une composante essentielle.

Nommez l’efficacité de la relaxation en TCCi

o   pourrait être contre-productive si utilisée sans discernement ou de façon isolée

Nommez un questionnaire permettant de dépister l’insomnie

Index de sévérité de l’insomnie (ISI) (Morin, 1993)

De quelle composante de la TCCi cela s’agit-il ? : Pour les problèmes d’insomnie très légers, ce type d’intervention peut parfois être suffisant

éducation et hygiène du sommeil

Psychoéducation : Expliquez le sommeil et ses stades

o   Types de sommeil (léger, profond, paradoxal)

§  Sommeil profond début de nuit

§  Sommeil paradoxal en fin de nuit

o   Cycles de sommeil au cours de la nuit.

o   Il peut être intéressant de préciser que le sommeil profond se retrouve surtout en début de nuit, alors que le sommeil devient plus léger en fin de nuit.

Psychoéducation : Expliquez ce qu’est la pression homéostatique

o   Pression homéostatique : besoin d’accumuler un besoin de dormir, effet des siestes sur la pression homéostatique

§  Comprendre nos mécanismes de sommeil pour savoir quand prendre une sieste

§  Siestes :

·       Longues (ex. 2h) : impact sur sommeil de nuit + inertie de sommeil plus intense

Psychoéducation : Expliquez l’horloge/rythme/prcessus circadien

o   Horloge circadienne : rythme de 24h, influence de la lumière bleue et histoire lumineuse, effet de l’âge

§  Histoire lumineuse : Importance d’aller chercher lumière bleue en AM

·       Parle bcp effets néfastes lumière bleue le soir, mais pertinent de parler importance lumière en AM

o   La compréhension de ces mécanismes permet de comprendre l’importance du « timing » des siestes et de la période du coucher

Psychoéducation : Donnez des conseils d’hygiène de sommeil / habitudes de vie favorisant le sommeil

§  Ajuster nos interventions : ne pas redire choses que les personnes seraient déjà

§  Température : 25 degrés et + à effets néfastes ; mais trop froid (ex. moins de 15 degrés) à effets néfastes

·       Ne pas avoir extrémités froides pour s’endormir (pieds et mains), car pour que T corporelle diminue, les extrémités doivent être chaudes car c’est pas là qu’elle sort

Livre à recommander aux clients sur le sommeil vu en classe

-       Cas clinique : Karine

o   Femme de 50 ans, un enfant de 15 ans

o   A des symptômes de préménopause

o   Travail à temps plein de jour, stressant

o   Se plaint de réveil vers 3-4h du matin avec une incapacité à se rendormir

§  Se couche plus tôt qu’avant (21h) mais pas difficulté à s’endormir

o   Questions à lui poser ?

o   Qu’est-ce qui peut l’aider en termes d’éducation ?

• Recommandation ?

 

o   Questions à lui poser ?

§  Ce qu’elle fait lors de ses éveils intra-sommeil

§  À quoi elle pense/ce qu’elle ressent lors de ses éveils

§  Routine pré-dodo

§  Caféine ?

§  D’où vient le problème / Depuis quand ?

§  Impact sur ses journées

§  Médicaments ? Hormones ? Ménopause ?

o   Qu’est-ce qui peut l’aider en termes d’éducation ?

§  Âge : avec l’âge, changement de sommeil

·       Horloge circadienne et réaction à pression homéostatique change (moins de résistance à la pression de sommeil avec vieillissement)

o   Normal de vouloir aller se coucher vers 21h

o   Horloge circadienne : signal moins fort avec l’âge pour rester endormi lorsque cela fait plusieurs heures qu’on dort

§  Normal de se lever vers 3-4h AM si on se couche à 21h (fait déjà 6h qu’elle dort)

§  Recommandation : Se coucher plus tard

 

Quand considérer l’intervention comportementale et cognitive ?

o   Étapes qui suivent l’éducation et l’hygiène de sommeil

o   Ce ne sont toutefois pas toutes les personnes insomniaques qui sont intéressés/disponibles pour participer à ces interventions.

o   La personne insomniaque doit être activement impliquée dans l’établissement des objectifs.

o   Peuvent être offertes en groupe

o   Aussi lorsqu’il y a une plainte de la personne

Quels sont les préalables à l’intervention non-pharmacologique ?

o   L’engagement de la personne est beaucoup plus important dans une intervention non-pharmacologique que pharmacologique.

o   Ce type d’intervention nécessite du temps avant de voir des améliorations.

o   La personne insomniaque ne doit pas vivre une situation de crise aiguë qui l’empêche de s’engager.

o   L’intervenant doit aussi s’impliquer.

Parlez de l’influence des facteurs de l’insomnie et des 4 grands catégories de facteurs d’influence de l’insomnie

Expliquez brièvement comment se déroulent 6 séances de TCCi

o   Littérature : pas de consensus sur nombre de séances + pas d’ordre absolu sur le contenu abordé (mais pas mal tout le temps commence par évaluation et psychoéducation)

§  Restriction du temps au lit : le faire pas trop tard dans la thérapie car prend du temps à intégrer

o   Restructuration cognitive :

§  3^e vague (privilégier, car + efficace) : donner infos sur faits + nommer conséquences d’avoir ces pensées + ne pas à tout prix changer la croyance, mais plutôt changer valence émotionnelle sur les croyances

o   Techniques de relaxation : enseigné seul peut être néfaste, mais dans contexte de TCC + bénéfique

Expliquez comment se déroule une restriction de sommeil

o   Alors que la personne souffrant d’insomnie aura tendance à augmenter son temps passé au lit (ex. aller se coucher plus tôt), dans la TCC, on vise l’inverse!

o   La restriction du temps passé au lit vise à ce que le temps au lit soit le plus près possible du temps dormi.

Cas clinique :

o   Restriction de sommeil à fenêtre de 6h de temps passé au lit

§  Choisir heure idéale de coucher (là où elle se sent réellement somnolente) ; vers 23h

§  Se lever à 5h AM

§  Restriction permet que Soir suivant à va s’endormir + rapidement

§  Viser une efficacité de sommeil élevée

·       Lorsqu’atteint efficacité élevée à augmenter graduellement (ex. par bond de 15 minutes) fenêtre de temps passer au lit

§  Permet d’augmenter efficacité de sommeil + contrôle du stimulus (associe + lit au sommeil)

o   Revoir consommation alcool et temps de l’exercice à psychoéducation sur effet alcool sur sommeil intéressant + quantité exercice (recommandations canadiennes)

o   Longs éveils la nuit : se lever de son lit, aller dans autre pièce, activité non-productive/plate, etc.

§  Retourner au lit : Après 30 minutes maximum, même si pas de somnolence

o   Une fiche client peut être remise. Cette fiche sert à expliquer comment déterminer le temps passé au lit.

§  Accès libre

Expliquez/Nommez les composantes/informaitons qui se retrouvent dans un agenda de sommeil

Expliquez ce qu’est la thérapie par contrôle du stimulus

o   Cette technique vise à réduire les appréhensions liées à l’heure du coucher et la chambre à coucher.

o   Elle vise aussi à réduire l’activation en soirée.

Expliquez ce qu’est la thérapie cognitive pour l’insomnie

o   Repose sur le postulat que la réaction de la personne face à ses difficultés de sommeil constitue un important facteur d’entretien.

o   La thérapie vise à mieux vivre avec ces réactions/pensées par une acceptation et une interprétation plus nuancée.

§  Psychoéducation peut aider à modifier pensées : ex. besoins de sommeil varient d’une personne à l’autre

§  Pas obliger de modifier pensée, mais plutôt travailler sur ne pas leur accorder trop d’importance

o   Mesurer les croyances et attitudes

§  Attentes irréalistes sur les besoins de sommeil et le fonctionnement diurne

§  Mauvaises attributions des causes de l’insomnie

§  Perceptions exagérées des conséquences de l’insomnie

§  Conceptions erronées des pratiques bénéfiques pour le sommeil

§  Inquiétudes excessives et sentiment de perte de contrôle

En TCCi, quels types de croyances peut-on explorer chez le client ?

o   Mesurer les croyances et attitudes

§  Attentes irréalistes sur les besoins de sommeil et le fonctionnement diurne

§  Mauvaises attributions des causes de l’insomnie

§  Perceptions exagérées des conséquences de l’insomnie

§  Conceptions erronées des pratiques bénéfiques pour le sommeil

§  Inquiétudes excessives et sentiment de perte de contrôle

Nommez des méthodes de relaxation et pleine conscience (3e vague TCC)