Seguridad del paciente en los sistemas biomédicos

Cual es el mandato global acerca de la seguridad del paciente?

El mandato global: un imperativo técnico y ético 

• OMS insta a prestar la mayor atención posible al problema de seguridad del paciente, a consolidar sistemas que mejoren la seguridad del paciente, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo médico y la tecnología. 

Explique la relación entre bioingeniería y seguridad del paciente 

• Mediante diseño y gestión de dispositivos médicos 

• Implementación de tecnologías para diagnóstico y tratamiento 

• Optimización de instalaciones hospitalarias 

• Desarrollo de software de gestión sanitaria 

• Mantenimientos y gestión de calidad 

• Verificación de normas de seguridad y eficacia de productos 

Qué es la calidad asistencial? Cual es su núcleo?

Calidad asistencial: grado en que los servicios sanitarios prestados a individuos y poblaciones aumentan la probabilidad de obtener los resultados de salud deseados y son coherentes con los conocimientos profesionales actuales 

• Se sustenta por: seguridad, efectividad, eficiencia, equidad, oportunidad y atención centrada en la persona 

• Seguridad es el núcleo innegociable de la calidad asistencial 

  • No es posible brindar cuidados de calidad si los mismos no son seguros 

Definir: seguridad

Seguridad: objetivo es minimizar o evitar todo tipo de daño causado no intencionalmente durante la atención de salud 

Definir: Atención centrada en la persona

Atención centrada en la persona: proveer atención sanitaria que es respetuosa con el paciente y que responde a sus preferencias individuales, necesidades y valores, asegurando que éstos guíen todas las decisiones clínicas

Definir: efectividad

Efectividad: proveer servicios basados en el conocimiento científico a todos los que pueden beneficiarse de ellos, y no proveerlos a aquellos que probablemente no se beneficien de ellos (evitar sub y sobre utilización)

Definir: eficiencia

Eficiencia: evitar desperdicio de equipamiento, insumos, ideas y energía

Definir: equidad

Equidad: proveer servicios que no varían en calidad según características personales tales como género, etnia, localización geográfica y estatus socioeconómico

Definir: oportunidad

Oportunidad: reducir las esperas y, a veces perjudiciales, retrasos tanto para los que reciben como para los que proveen la atención sanitaria

¿Quienes sufren las consecuencias de eventos adversos EA? 

Primera víctima: el paciente 

• Paciente que sufre un EA, los familiares y amigos cercanos 

Segunda víctima: el profesional 

• Cualquier trabajador de la salud, directa o indirectamente involucrado en un EA, un error de atención no intencional o una lesión al paciente, y que se ve afectado negativamente 

Tercera víctima: el hospital 

• Organización sanitaria que puede sufrir una pérdida de reputación como consecuencia del evento 

Explique el modelo del queso suizo

Anatomía del error sistémico: el modelo del queso suizo 

• Los errores rara vez son culpa de un solo individuo 

• Son el resultado de múltiples fallos o deficiencias a lo largo de un proceso complejo 

• Múltiples posibilidades de frenarlos antes de que impacte en el paciente 

• Se necesita el esfuerzo de todo el sistema para frenarlos 

Nombre las Metas internacionales de la seguridad del paciente: 6 cosas para evitar EA 

Como estrategia para alcanzar atención segura, nos centramos en 6 objetivos claves para la seguridad del paciente, los mismo surgen de las causad más frecuentes de error que generaron daños graves a los pacientes de todo el mundo 

1. Identificar correctamente a los pacientes

2. Mejorar la comunicación efectiva

3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

4. Garantizar cirugías seguras

5. Reducir el riesgo de adquirir infecciones asociadas al cuidad de la salud

6. Reducir el riesgo de caídas de los pacientes

Metas internacionales: 1.Identificar correctamente a los pacientes

Cómo? Donde? Cuando?

Identificación correcta de un paciente y su correspondencia con el tratamiento y los servicios previstos deben realizarse en todos los entornos asistenciales 

¿Cómo? 

• Verificando 

  • Nombre y apellido 

  • Número de historia clínica 

¿Dónde? 

• Pulseras, etiquetas, historia clínica, documentos, muestras, etc. 

¿Cuándo? 

• Verificar antes de proporcionar tratamiento 

• Verificar antes de realizar procedimientos 

• Verificar antes de cualquier procedimiento de diagnóstico

Metas internacionales: 2. Mejorar la comunicación efectiva

Traspaso de responsabilidad asistencial 

1. ISBAR 

2. Pases de guardia estructurado entre profesionales, cambios de turnos o áreas 

3. Pasaporte de traslado 

Órdenes verbales y telefónicas (indicaciones)  

1. Limitada a casos de urgencia y que sea imposible realizarla de forma electrónica 

Información de resultados críticos 

1. Listado definido de resultados críticos de pruebas de diagnósticos 

2. Comunicación de estos resultados con sistemática de ERC 

Metas internacionales: 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

¿Cómo se cumple? ¿Por qué es importante? 

Medicamentos de alto riesgo cuando se utilizan de forma incorrecta, tienen mayor riesgo de causar daño significativo 

1. Manejo adecuado es fundamental para garantizar la seguridad del paciente 

¿Cómo se cumple? 

1. Listado de proceso definido 

2. Acceso restringido 

3. Etiquetas diferenciales 

4. Redundancia 

¿Por qué es importante? 

1. Para producir el riesgo de cometer errores de medicación y generar daños a los pacientes a causa de ello 

Metas internacionales: 4. Garantizar cirugías seguras (procedimientos quirúrgicos e invasivos)

¿Cómo se cumple?

Garantizar la intervención del paciente correcto, con el procedimiento correcto y en el sitio correcto 

¿Cómo se cumple? 

1. Lista de verificación prequirúrgica 

2. Marcación del sitio correcto 

3. “Pausa” justo antes del procedimiento 

4. Verificación antes de finalizar 

Metas internacionales: 5.Reducir el riesgo de adquirir infecciones asociadas al cuidado de la salud

¿Por qué es importante?

Correcta higiene de manos es fundamental para eliminar las infecciones hospitalarias 

¿Por qué es importante?

Barreras eficaces reducen el riesgo de adquirir infecciones asociadas al cuidado de la salud

Metas internacionales: 6. Reducir el riesgo de caídas de los pacientes

¿Cómo se cumple?

¿Por qué es importante?

¿Cómo se cumple? 

1. En consultas ambulatorias y circulación general: 

• Prestando atención a personas con movilidad reducida por problemas de visión, inestabilidad en marcha u otros riesgos 

• Ofreciendo medios para sentarse o desplazarse de forma segura 

2. En internación (también ambulatoria): 

• Realizando una valoración del riesgo de caídas a través de la escala correspondiente 

• Detectando pacientes con condiciones especiales de altísimo riesgo de lesión grave 

• Implementando medidas preventivas 

• Educando al paciente y familia 

• Realizando una reevaluación del paciente cuando cambia su estado 

• Registrando la valoración de riesgo y las medidas adoptadas, en historia clínica 

¿Por qué es importante? 

• Son barreras eficaces para reducir el riesgo de caídas en pacientes internados y ambulatorios 

Cultura de seguridad y reporte voluntario de incidentes: ¿Cuando se reporta?

¿Cuándo? 

• Siempre que observes incidentes de Seguridad del Paciente 

Cultura de seguridad y reporte voluntario de incidentes: ¿Qué se reporta? 

• Condición insegura o predisponente 

• Casi fallas 

• Evento adverso: evento de seguridad que produce lesión o daño no intencional al paciente 

• Evento centinela: evento de seguridad del paciente que afecta un paciente y resulta en muerte, daño grave o daño permanente 

Cultura de seguridad y reporte voluntario de incidentes: ¿Cómo? 

• Sistema de reporte anónimo y confidencial 

• Detectar, analizar y trabajar sobre incidentes 

• Abierto, imparcial y justo 

Cultura de seguridad y reporte voluntario de incidentes: ¿Qué sucede cuando llega un reporte? 

• Todos los reportes que llegan se leen y se analizan 

• Luego se priorizan por gravedad y prevalencia 

• Si es necesario, se contactan a las personas para más información 

• Se trabaja con el área a mejorar 

• Se revisan los procesos transversales para asegurar que el mismo evento no ocurra en otras áreas 

• Se comunica a as áreas los eventos que ocurren en su servicio, recomendaciones y aprendizaje 

Visita al Servicio de Medicina Transfusional: descripción breve

El Servicio de Medicina Transfusional se dedica a la hemoterapia, que comprende tres etapas: donación, producción y transfusión. Es el único servicio en el hospital que trabaja tanto con enfermos como donantes sanos, por lo que busca proteger a ambos. Durante la visita conocimos el circuito del donante, que incluye la identificación, el consentimiento informado, una entrevista, un control clínico y la extracción en una balanza con agitación que se cierra al llegar a los 450 ml. Vimos cómo la guardia evalúa cada pedido de transfusión bajo una política restrictiva, y cómo las unidades se conservan con control de temperatura y alertas automáticas. A cada paciente se le estudia el perfil inmunohematológico y las pruebas de compatibilidad se renuevan cada 72 horas. El servicio realiza unas 800 transfusiones por mes y en lo que va del año ya registró alrededor de 5 mil donaciones, manteniendo un stock elevado de glóbulos rojos, plaquetas y plasma. 

Visita al Servicio de Medicina Transfusional: Identifique dos medidas de seguridad observadas durante el proceso.

1. Si es la primera vez que se realiza una transfusión al paciente, se le chequea el tipo sanguíneo dos veces pinchando el dedo. Esto es para asegurar tener la información correcta y evitar equivocaciones graves como la reacción hemolítica postransfusional. 

2. Antes de realizarle la extracción de sangre al donante, se le hacen una serie de preguntas como por ejemplo si tuvo alguna enfermedad hematológica o cardiopatía, para proteger al donante y evitar transmitir enfermedades al receptor. 

Visita al Servicio de Medicina Transfusional: ¿Qué riesgo potencial considera que podría presentarse?

Un riesgo podría ser el mal etiquetado de una unidad de sangre, lo cual es peligroso ya que, si no es revisado, podría llegar a un paciente que es compatible con lo que dice la etiqueta, pero en realidad tendría una reacción hemolítica contra el contenido real de esa transfusión. Además, si el error de etiquetado no es del grupo sanguíneo, sino de la identidad del donante, este también es perjudicado, ya que siempre al donar sangre se le realizan estudios, y si aparece algún resultado que debe ser informado, no le llegará a la persona correcta.

Visita al Servicio de Medicina Transfusional: ¿Cómo podría prevenirse ese riesgo?

Este riesgo se previene con barreras de seguridad sucesivas, de modo que si una falla, la siguiente la detecta. En la donación, se verifica nombre y DNI del donante antes de la extracción y se identifica la bolsa y los tubos con el número único de donación. En el análisis, se confirma el grupo y factor y se comparan con la etiqueta. Antes de transfundir, se revisa nuevamente la unidad (código único y grupo), la identidad del paciente, su historia clínica y las pruebas de compatibilidad vigentes. Además, el sistema emite una alerta si la unidad no coincide con el grupo del paciente, lo que agrega una barrera que no depende solo de la atención humana. 

Visita al Servicio de Medicina Transfusional: ¿Por qué considera que la seguridad del paciente es un eje crítico en este servicio?

La seguridad del paciente es crítica porque un error en una transfusión puede tener consecuencias graves e inmediatas, como una reacción hemolítica postransfusional, en pacientes que muchas veces ya están comprometidos. Además, el proceso pasa por muchas etapas y personas, por lo que hay varios puntos donde puede ocurrir un error y se necesitan controles repetidos. Por último, es el único servicio que trabaja con enfermos y con donantes sanos: debe garantizar que el receptor reciba una unidad segura y compatible y que el donante no sufra complicaciones. La política restrictiva de transfundir lo mínimo necesario refleja que toda transfusión implica riesgos que deben justificarse.