Tromboembolia Pulmonar — Exame Medicina Interna IFE | AHA/ACC 2026

45 cartões em português europeu. Revisão 13/11/2026. Tema 2 IFE, 1.º ano. Um objetivo por cartão: probabilidade, confirmação, gravidade, anticoagulação, exceções e seguimento. Base: N1 — Notion atualizado https://www.notion.so/4130e1e32340811a95d8f0b589573894 . Fontes: S1 — AHA/ACC 2026, síntese oficial https://professional.heart.org/en/science-news/2026-guideline-for-the-evaluation-and-management-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults/top-things-to-know ; S2 — NICE NG158 https://www.nice.org.uk/guidance/ng158/chapter/Recommendations ; S3 — AHA/ACC 2026, guideline https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001415 ; S4 — ESC/ERS 2019 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 ; S5 — consenso ambulatório https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8673564/ ; S6 — EMA Eliquis https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/eliquis-epar-product-information_en.pdf ; S7 — EMA Xarelto https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/xarelto-epar-product-information_en.pdf ; S8 — ASH gravidez/aleitamento https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/pmid/30482767/ ; S9 — ASH cancro https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7903232/ . As classificações ESC e AHA/ACC são distintas. Doses referem-se ao adulto elegível; confirmar RCM, função renal/hepática e protocolo local. Prioridade clínica de estudo, sem previsão das perguntas do exame.

[TEP01] O que é tromboembolia pulmonar (TEP)?

Obstrução arterial pulmonar por trombo, geralmente proveniente de trombose venosa profunda (TVP). [N1]

[TEP02] Qual é o mecanismo principal de choque no TEP?

Aumento agudo da resistência pulmonar, falência do VD e redução do enchimento do ventrículo esquerdo. [N1]

[TEP03] Quais são quatro apresentações clínicas que devem levantar suspeita de TEP?

Dispneia, dor pleurítica, hemoptises ou síncope; são inespecíficas e exigem avaliação clínica. [N1]

[TEP04] A ausência de S1Q3T3 no ECG exclui TEP?

Não. Esse padrão não é obrigatório nem um teste de exclusão. [N1]

[TEP05] Porque separar probabilidade diagnóstica de gravidade no TEP?

A primeira orienta os exames; a gravidade orienta vigilância, local de tratamento e eventual reperfusão. [N1]

[TEP06] Wells de dois níveis: qual o limite entre TEP provável e improvável?

Mais de 4 pontos: provável; 4 ou menos: improvável. [S2]

[TEP07] Wells: quantos pontos valem sinais clínicos de TVP?

3 pontos. [S2]

[TEP08] Wells: quantos pontos vale TEP ser mais provável que um diagnóstico alternativo?

3 pontos. [S2]

[TEP09] NICE: qual o próximo exame num doente estável com TEP provável por Wells?

Angio-TC pulmonar, se exequível; não usar D-dímeros como etapa obrigatória. [S2]

[TEP10] NICE: qual o papel dos D-dímeros quando TEP é improvável por Wells?

Resultado negativo exclui no percurso apropriado; positivo conduz a imagiologia. [S2]

[TEP11] D-dímeros positivos confirmam TEP?

Não. São inespecíficos; a confirmação exige integrar probabilidade e exames adequados. [S2]

[TEP12] Em que contexto considerar PERC?

Suspeita clínica global baixa e alternativas plausíveis; não aplicar a toda a suspeita de TEP. [S2]

[TEP13] Qual o limiar de D-dímeros ajustado à idade acima dos 50 anos, em FEU?

Idade × 10 µg/L FEU, num percurso validado de probabilidade baixa/intermédia. [S3]

[TEP14] 72 anos, baixa probabilidade e D-dímeros 680 µg/L FEU: ultrapassa o limiar etário?

Não: o limiar é 720 µg/L FEU. Confirmar elegibilidade para o percurso e unidade do ensaio. [S3]

[TEP15] Quais são os três itens do algoritmo YEARS?

Sinais clínicos de TVP, hemoptises e TEP como diagnóstico mais provável. [S3]

[TEP16] No YEARS, como varia o limiar de D-dímeros?

Sem itens: 1000 µg/L; com pelo menos um: 500 µg/L, respeitando ensaio e algoritmo. [S3]

[TEP17] Pode combinar-se o limiar YEARS com ajuste etário para escolher o resultado mais conveniente?

Não. Usar um percurso validado completo e coerente. [N1]

[TEP18] 500 µg/L FEU correspondem a que valores em ng/mL e mg/L?

500 ng/mL FEU ou 0,5 mg/L FEU; não confundir FEU com DDU. [N1]

[TEP19] Quando pode a cintigrafia V/Q ser alternativa à angio-TC?

Por exemplo, alergia ao contraste, insuficiência renal grave ou preocupação relevante com irradiação, conforme contexto. [S2]

[TEP20] Se a imagiologia for atrasada, que decisão terapêutica deve ser ponderada?

Anticoagulação terapêutica provisória, após avaliar contraindicações e risco hemorrágico. [S2]

[TEP21] ESC: o que define TEP de alto risco?

Instabilidade hemodinâmica: paragem, choque obstrutivo ou hipotensão persistente atribuível ao TEP. [S4]

[TEP22] ESC: que hipotensão persistente apoia classificação de alto risco?

PAS <90 mmHg ou queda ≥40 mmHg por mais de 15 minutos, sem explicação alternativa como sépsis/hipovolemia/arritmia. [S4]

[TEP23] No TEP normotenso, VD dilatado e troponina positiva justificam o quê?

Vigilância por risco de deterioração; não indicam automaticamente trombólise sistémica. [S4]

[TEP24] AHA/ACC 2026: o que distingue as categorias A e B?

A: assintomático; B: sintomático com baixa gravidade clínica. [S1]

[TEP25] AHA/ACC 2026: o que distingue as categorias D e E?

D: falência cardiopulmonar incipiente; E: falência cardiopulmonar com hipotensão persistente, incluindo formas mais graves. [S1]

[TEP26] As categorias A–E correspondem automaticamente às categorias ESC?

Não. São sistemas diferentes, com critérios próprios. [N1]

[TEP27] Que seis variáveis pontuam no sPESI?

Idade >80, cancro, doença cardiopulmonar crónica, FC ≥110, PAS <100 ou saturação <90%; 1 ponto cada. [S4]

[TEP28] sPESI zero basta para decidir alta?

Não. Confirmar segurança clínica, repercussão no VD, elegibilidade terapêutica e seguimento. [S4]

[TEP29] Que barreiras práticas podem impedir tratamento ambulatório apesar de baixo risco?

Falta de acesso ao anticoagulante, apoio insuficiente ou impossibilidade de reavaliação, entre outras. [S5]

[TEP30] AHA/ACC 2026: que classe oral é preferida em adultos elegíveis com TEP?

DOAC, em vez de antagonista da vitamina K, salvo contraindicações ou contextos especiais. [S1]

[TEP31] Qual o regime inicial de apixabano no adulto elegível com TEP?

10 mg por via oral duas vezes/dia nos primeiros 7 dias; depois 5 mg duas vezes/dia. [S6]

[TEP32] Quando pode usar-se apixabano 2,5 mg duas vezes/dia para prevenção de recorrência?

Após completar 6 meses de tratamento, se a prevenção prolongada estiver indicada. [S6]

[TEP33] Os critérios de redução de apixabano por idade/peso na FA aplicam-se automaticamente ao TEP?

Não. São indicações e esquemas distintos; consultar o RCM. [S6]

[TEP34] Qual o regime inicial de rivaroxabano no adulto elegível com TEP?

15 mg duas vezes/dia por 21 dias; depois 20 mg uma vez/dia. [S7]

[TEP35] Que cuidado alimentar é obrigatório com rivaroxabano 15 ou 20 mg?

Tomar com alimentos para garantir absorção adequada. [S7]

[TEP36] Qual a duração mínima habitual de anticoagulação após TEP?

Pelo menos 3 meses; reavaliar recorrência, hemorragia e causa antes de suspender. [S2]

[TEP37] AHA/ACC 2026: quando favorecer anticoagulação além dos 3–6 meses iniciais?

Primeiro TEP sem fator major reversível ou com fator persistente, ponderando segurança e preferências. [S1]

[TEP38] Qual a base da anticoagulação do TEV na gravidez?

HBPM, com coordenação obstétrica/especializada; não transpor automaticamente um DOAC habitual. [S8]

[TEP39] ASH: DOAC são recomendados durante o aleitamento?

Não. HBPM e antagonistas da vitamina K são opções compatíveis conforme avaliação. [S8]

[TEP40] Na síndrome antifosfolipídica triplo-positiva estabelecida, qual a estratégia NICE?

Heparina sobreposta a antagonista da vitamina K, seguindo depois com este; evitar escolha automática de DOAC. [S2]

[TEP41] Cancro ativo obriga sempre a HBPM no tratamento do TEP?

Não. DOAC ou HBPM conforme risco hemorrágico, tumor, interações, função orgânica e absorção. [S9]

[TEP42] Que aspetos rever numa suspeita de recorrência sob anticoagulação?

Confirmar novo evento; rever adesão, dose/fase, interações e hipercoagulabilidade antes de concluir falência. [S2]

[TEP43] É necessário repetir angio-TC para demonstrar desaparecimento do trombo num doente assintomático?

Não por rotina, se sintomas resolveram e há baixa suspeita de doença tromboembólica crónica. [S3]

[TEP44] Por quanto tempo perguntar por dispneia e limitação funcional após TEP, segundo AHA/ACC 2026?

Em cada consulta durante pelo menos 1 ano. [S1]

[TEP45] Dispneia persistente após TEP deve ser atribuída automaticamente a recorrência?

Não. Investigar comorbilidades, descondicionamento e doença tromboembólica crónica, incluindo CTEPH. [N1]