Aula SOAP

Esquema SOAP

S - informação subjetiva

O - informação objetiva

A - avaliação

P - plano

O que inclui a informação subjetiva?

• Descrever tudo o que é subjetivo sobre o caso

• Dados da anamnese

• Observações que requerem uma interpretação por parte do clínico e não podem ser quantificadas

O que inclui a informação objetiva?

• Toda a informação que pode ser medida ou quantificada

• Resultados de testes complementares

• Temperatura, frequência respiratória e cardíaca…

• Hemograma, imagiologia

O que inclui a avaliação?

Integração da informação obtida e elaborar uma lista de problemas clínicos do paciente

A lista de problemas deve ser ordenada por ordem de importância

O que inclui o plano?

É fase final da investigação

Elaboração de um plano para resolver os problemas presentes e obter um diagnóstico final

Fazer um plano de tratamento

Quais as várias fases do exame físico do cavalo?

1. Avaliação geral inicial

2. Avaliação à distância

3. Parâmetros vitais

4. Exame de cabeça

5. Exame respiratório

6. Sistema cardiovascular

7. Sistema digestivo

8. Sistema urinário e reprodutivo

9. Sistema músculo-esquelético

10. Sistema nervoso

11. Pele e anexos

O que inclui a avaliação geral incial?

• Estado de consciência

• Postura e atitude

• Conformação e condição corporal

• Movimentação e marcha

• Comportamento geral e interação com o meio

O que inclui a avaliação à distância?

• Sistema corporal

• Estado da pelagem e pele

• Presença de secreções

• Respiração em repouso

Quais os parâmetros vitais que devemos medir?

• Temperatura corporal

• Frequência cardíaca

• Frequência respiratória

• Tempo de repleção capilar

• Cor das mucosas

• Humidade da mucosa oral

• Prega de pele

• Pulso arterial facial ou transverso facial

Qual a temperatura normal num cavalo?

37,5 ºC a 38,5º C

Qual a frequência cardíaca normal num cavalo?

28 - 44

Qual a frequência respiratória normal no cavalo?

8 - 16

O que inclui o exame da cabeça?

• Olhos - reflexo pupilar, descarga ocular, ulcerações

• Narinas - secreções, simetria do fluxo aéreo

• Mucosa oral - coloração, lesões, corpo estranho

• Verificar linfonodos submandibulares

O que inclui o exame do sistema respiratório?

• Auscultação pulmonar - campos dorsais e ventrais, ambos os hemitórax

• Auscultação traqueal

• Percussão

O que inclui o exame do sistema cardiovascular?

• Auscultação cardíaca - válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar

• Presença de sopros, arritmias

• Palpação de pulso arterial

O que inclui o exame do sistema digestivo?

• Verificar apetite

• Notar dieta

• Verificar defecação e tipo de fezes

• Verificar se bebe e urina

• Auscultação abdominal

• Verificação de dor abdominal

• Inspeção da região perineal e vulvar em éguas

O que inclui o exame do sistema urinário e reprodutivo?

• Observação da micção

• Inspeção genital externa

O que inclui o exame do sistema músculo-esquelético?

• Palpação de membros e articulações

• Testes de mobilidade passiva

• Claudicação

O que inclui o exame do sistema nervoso?

• Avaliação de nervos cranianos

• Propriocepção e postura

• Ataxia ou paresia

O que inclui o exame da pele e anexos?

• Lesões cutâneas, prurido, ectoparasitas

• Avaliação da crina e cauda

• Padrão de distribuição de lesões