Innervation du membre inférieur

Constitution du plexus lombal

branches ant L1-L4

Localisation du plexus lombal

• région lombaire

• entre le carré des lombes et le grand psoas

Distribution du plexus lombal

• collatérales courtes => grand psoas et carré des lombes (stabilisation colonne, mvt lat tronc)

• 4 collatérales longues => paroi abdominale, région inguinale, cuisse

  • nerf ilio-hypogastrique

  • nerf ilio-inguinal

  • nerf cutané lat de la cuisse

  • nerf génito-fémoral

• 2 terminales => cuisse, hanche

  • nerf fémoral

  • nerf obturateur

Origine du nerf ilio-hypogastrique

L1

Trajet du nerf ilio-hypogastrique

1. Il longe la crête iliaque.

2. Il traverse la paroi abdominale.

3. Il se termine au-dessus du pli inguinal.

Fonctions du nerf ilio-hypogastrique

• motrice : muscles paroi abdominale ant-lat

• sensitive :

  • région abdominale inf

  • quadrant lat fesse

Origine du nerf ilio-inguinal

L1

Trajet du nerf ilio-inguinal

1. Il chemine sous le nerf ilio-hypogastrique.

2. Il traverse le canal inguinal.

3. Il se termine près de la symphyse pubienne.

Fonctions du nerf ilio-inguinal

• motrice : muscles paroi abdominale

• sensitive :

  • région hypogastrique

  • partie sup-méd cuisse

Origine du nerf cutané latéral de la cuisse

L2

Trajet du nerf cutané latéral de la cuisse

1. Il traverse la fosse iliaque.

2. Il passe sous le lig inguinal, près de l’EIAS, et devient sous-cutané.

Fonction du nerf cutané latéral de la cuisse

face lat cuisse

Origine du nerf génito-fémoral

L2

Trajet du nerf génito-fémoral

1. Il traverse le grand psoas.

2. Il se divise en 2 branches près du lig inguinal.

Fonctions du nerf génito-fémoral

• branche génitale :

  • homme : muscle crémaster, peau scrotum

  • femme : grandes lèvres

• branche fémorale : peau triangle fémoral

Origine du nerf fémoral

• L2-L4 (partie inf plexus lombal)

• prédominance L3

Trajet du nerf fémoral

1. Il chemine entre le grand psoas et l’iliaque.

2. Il passe sous le lig inguinal.

3. Il chemine latéralement par rapport à l’artère fémorale.

4. Il se divise en 6 terminales dans la loge ant de la cuisse.

Terminales du nerf fémoral

• nerf cutané ant-lat de la cuisse

• nerf cutané ant-méd de la cuisse

• nerfs moteurs => pectiné et sartorius

• nerf du quadriceps fémoral => quadriceps fémoral + genou

• nerf saphène => région infrapatellaire, face méd jambe, bord méd pied

Distribution du nerf fémoral

• rameaux moteurs :

  • ilio-psoas (collatérales)

  • quadriceps fémoral (terminale)

  • sartorius (terminale)

  • pectiné (terminale)

• rameaux sensitifs :

  • face ant cuisse (via nerfs cutanés ant-méd et ant-lat de la cuisse)

  • région infrapatellaire, face méd jambe, bord méd pied (via nerf saphène)

Fonction du nerf fémoral

• motrice :

  • flexion hanche (ilio-psoas)

  • extension genou (quadriceps)

  • stabilisation genou

• sensitive :

  • face ant cuisse (nerfs cutanés ant-lat et ant-méd de la cuisse)

  • face méd jambe, bord méd pied, région infrapatellaire (nerf saphène)

Origine du nerf obturateur

• L2-L4 (partie inf plexus lombal)

• prédominance L4

Trajet du nerf obturateur

1. Il chemine au côté médial du grand psoas.

2. Il traverse le foramen obturé.

3. Il chemine dans la loge méd de la cuisse et se divise en ses 2 terminales.

Distribution du nerf obturateur

• rameaux moteurs :

  • loge méd cuisse

  • obturateur externe

• rameaux sensitifs :

  • nerf cutané médial de la cuisse

  • rameaux articulaires => genou

Fonctions du nerf obturateur

• motrices :

  • adduction hanche (loge méd cuisse)

  • rotation lat hanche (obturateur externe)

• sensitives :

  • face méd cuisse (nerf cutané médial de la cuisse)

  • articulation genou (rameaux articulaires)

Constitution du plexus sacral

branches ant L5-S4

Localisation du plexus sacral

région présacrée (partie post petit bassin)

Collatérales du plexus sacral

• nerf glutéal sup

• nerf glutéal inf

• nerfs des muscles pelvitrochantériens

• nerf de l’élévateur de l’anus

• nerf pudendal (honteux)

Trajet du nerf glutéal supérieur

1. Il quitte le bassin par le foramen suprapiriforme.

2. Il chemine entre le moyen fessier et le petit fessier.

3. Il se termine dans le corps charnu du tenseur du fascia lata.

Distribution du nerf glutéal supérieur

Uniquement motrice :

• moyen fessier

• petit fessier

• tenseur du fascia lata

Fonction du nerf glutéal supérieur

• abduction hanche

• stabilisation hanche

Trajet du nerf glutéal inférieur

1. Il quitte le bassin par le foramen infrapiriforme.

2. Il descend à la face post de la cuisse au côté médial du nerf sciatique.

Distribution du nerf glutéal inférieur

• rameau moteur : grand fessier

• rameaux sensitifs : nerf cutané post de la cuisse

  • nerfs cluniaux inf

Fonctions du nerf glutéal inférieur

• motrice : extension, abduction, rotation lat cuisse (grand fessier)

• sensitives :

  • face post cuisse (nerf cutané post de la cuisse)

  • moitié inf fesse (nerfs cluniaux inf)

Distribution des nerfs des muscles pelvitrochantériens

• piriforme

• jumeau sup

• jumeau inf

• obturateur interne

• carré fémoral

Fonction des nerfs des muscles pelvitrochantériens

• rotation externe hanche

• stabilisation hanche

Trajet du nerf pudendal

1. Il quitte le bassin par le foramen infrapiriforme.

2. Il contourne l’épine sciatique et le lig sacro-épineux.

3. Il chemine dans le canal honteux d’Alcock et se termine par le nerf dorsal du pénis ou du clitoris.

Fonction du nerf pudendal

• motrice : muscles du périnée

• sensitive :

  • peau périnée

  • sensibilité érogène du pénis ou du clitoris (nerf dorsal du pénis / clitoris)

Contenu du canal honteux

• nerf pudendal

• artère pudendale interne

Origine du nerf sciatique

L5-S4 (seule terminale du plexus sacral)

Trajet du nerf sciatique

1. Il quitte le bassin par le foramen infrapiriforme.

2. Il chemine sous les muscles fessiers, en particulier le grand fessier.

3. Il passe entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter.

4. Il descend dans la loge post de la cuisse.

5. Il se divise en ses 2 terminales au sommet du creux poplité.

Distribution du nerf sciatique

• 3 collatérales musculaires => ischio-jambiers

• 2 terminales => innervation motrice et sensitive jambe et pied

  • nerf tibial

  • nerf fibulaire commun

Fonctions du nerf sciatique

• motrices :

  • extension hanche (ischio-jambiers)

  • flexion genou (ischio-jambiers)

  • motricité complète jambe et pied (via terminales)

• sensitive :

  • peau jambe et pied sauf bord méd (territoire du nerf saphène)

  • rameaux articulaires hanche et genou

Origine du nerf fibulaire commun

nerf sciatique (terminale lat)

Trajet du nerf fibulaire commun

1. Il longe le bord méd du biceps fémoral.

2. Il contourne la tête de la fibula.

3. Il se divise en 2 terminales.

Collatérale du nerf fibulaire commun

nerf cutané sural lat => face lat jambe et bord lat pied

Fonctions du nerf fibulaire commun

• motrices :

  • flexion pied (nerf fibulaire profond)

  • abduction et pronation pied (nerf fibulaire superficiel)

• sensitives :

  • face lat jambe

  • dos du pied

  • 1ère commissure interdigitale du pied

Origine du nerf fibulaire superficiel

nerf fibulaire commun

Trajet du nerf fibulaire superficiel

1. Il chemine dans la loge lat de la jambe sous le long fibulaire.

2. Il se termine au niveau du dos du pied.

Fonctions du nerf fibulaire superficiel

• motrices : abduction, extension, rotation lat pied (loge lat jambe)

• sensitives : dos du pied sauf 1ère commissure interdigitale

Origine du nerf fibulaire profond

nerf fibulaire commun

Trajet du nerf fibulaire profond

1. Il chemine à la face ant de la MIO.

2. Il passe sous le rétinaculum des extenseurs.

3. Il se termine au niveau du dos du pied.

Fonctions du nerf fibulaire profond

• motrices : flexion pied (loge ant jambe)

• sensitives :

  • 1ère commissure interdigitale

  • cheville (rameaux articulaires)

Origine du nerf tibial

nerf sciatique (terminale médiale)

Trajet du nerf tibial

1. Il descend dans le creux poplité (avec les vaisseaux poplités).

2. Il passe sous l’arcade du soléaire.

3. Il chemine dans la loge post de la jambe entre le triceps sural et les muscles du plan profond.

4. Il passe derrière la malléole médiale entre les tendons du LFO et LFH.

5. Il passe sous le rétinaculum des fléchisseurs.

6. Il se termine dans la plante du pied.

Fonctions du nerf tibial

• motrices :

  • extension cheville (loge post jambe)

  • flexion orteils (LFO et LFH)

• sensitives :

  • plante pied (nerfs plantaires lat et méd)

  • face post jambe (nerf cutané sural méd)

  • genou et cheville (rameaux articulaires)

Collatérales du nerf tibial

• nerf cutané sural médial

• rameaux articulaires => genou, cheville

Terminales du nerf tibial

• nerf plantaire méd

• nerf plantaire lat

Fonctions du nerf plantaire médial

• motrices : muscles plante du pied

• sensitives : face méd plante pied

Fonctions du nerf plantaire latéral

• motrices : muscles plante du pied

• sensitives : face lat plante pied

Dermatome L1

région inguinale / pli inguinal

Dermatome L4

• face lat cuisse

• face méd jambe

• genou / patella

• hallux

Dermatome S1

• 5e orteil

• portion centrale face post cuisse

• partie lat face post jambe

Dermatome S2

• partie lat face post cuisse

• partie lat face post jambe

• pénis (clitoris ?)