Paro | Chirurgie poche paro

Quelle était la prévalence de la parodontite sévère selon GBD 2010 et GBD 2015 ?

Global Burden of Disease 2010 — parodontite sévère : 11,2 % (6ᵉ condition la plus fréquente au monde) ; GBD 2015 : 7,4 % (Kassebaum, 2014 ; 2017).

Quelle est la prévalence citée pour les formes légères de parodontite ?

Formes légères — jusqu'à ≈ 50 % (Billings et al., 2018).

Quels sont les critères de santé parodontale (classification EFP/AAP) ?

BOP < 10 % des sites ; absence de perte d'attache et de perte osseuse liées à une parodontite antérieure

Quels sont les critères de gingivite et ses seuils localisée/généralisée ?

BOP ≥ 10 % sans perte d'attache détectable ; localisée 10–30 % des sites, généralisée > 30 %

Quels sont les critères de parodontite dans le tableau ?

Perte du support parodontal : perte d'attache clinique, résorption osseuse radiologique, poches (> 4 mm avec BOP, ≥ 6 mm), saignements ; curable dans la majorité des cas

Quelle définition le support donne-t-il de la poche parodontale ?

Approfondissement pathologique du sillon gingivo-dentaire par migration apicale du système d'attache, déplacement coronaire du rebord gingival, ou combinaison des deux.

Quelles catégories de poches faut-il distinguer ?

poche vraie et fausse poche (pseudo-poche).

Où se situe la base d'une poche supra-osseuse ?

Coronaire à la crête osseuse

Où se situe la base d'une poche intra-osseuse ?

Apicale à la crête osseuse

Quel type de défaut osseux est associé à une poche intra-osseuse ?

Vertical (1, 2 ou 3 parois)

Quelle conclusion tire le support de poches résiduelles ≥ 6 mm après maintenance ?

Suivi de 11 ans en maintenance chez 172 patients : des poches résiduelles ≥ 6 mm traduisent un traitement incomplet nécessitant une thérapeutique complémentaire.

À ≥ 7 mm, quel est l'OR de perte dentaire au niveau de la dent ?

64,2

À 6 mm, quel est l'OR de perte dentaire au niveau du site ?

9,3

Quelle proportion de surfaces radiculaires instrumentées peuvent conserver du tartre résiduel après TNS ?

Le traitement non chirurgical laisse de 3 à 80 % de surface radiculaire instrumentée avec du tartre résiduel, surtout sur les surfaces proximales, les zones de furcation et les sites profonds.

Dans quelle situation la chirurgie est-elle supérieure au TNS pour réduire la profondeur de poche ?

Pour des PPD résiduelles ≥ 6 mm, le traitement chirurgical est supérieur au non chirurgical pour la réduction de la profondeur de poche.

Que comprend l'étape 1 de la séquence thérapeutique EFP S3 2020 ?

Motivation, instructions d'hygiène, contrôle du biofilm supragingival, nettoyage professionnel (PMPR), contrôle des facteurs de risque

Que comprend l'étape 2 de la séquence thérapeutique EFP S3 2020 ?

Thérapeutique causale : instrumentation sous-gingivale ± adjuvants (physiques/chimiques, modulateurs de l'hôte, antimicrobiens locaux ou systémiques)

Que comprend l'étape 3 de la séquence thérapeutique EFP S3 2020 ?

Sites non répondeurs (poches ≥ 4 mm avec BOP ou ≥ 6 mm) : accès chirurgical, résection ou régénération des lésions complexes (intra-osseuses, furcations)

Que comprend l'étape 4 de la séquence thérapeutique EFP S3 2020 ?

Maintenance (soins parodontaux de soutien, SPT) tous les 3–6 mois

Quels objectifs cibles sont cités par l'EFP 2020 ?

Absence de poches > 4 mm saignantes au sondage et absence de poches profondes ≥ 6 mm.

Quelles poches résiduelles indiquent une chirurgie selon le tableau des indications (p. 3) ?

Poches résiduelles > 4 mm avec BOP ou ≥ 6 mm après thérapeutique étiologique et réévaluation (2–4 mois)

Quels signes d'activité persistants sont mentionnés parmi les indications ?

persistance de signes d'activité (saignement, inflammation, suppuration)

Quelles contre-indications générales le tableau mentionne-t-il ?

Générales : maladies cardio-vasculaires non contrôlées, troubles hématologiques, immunosuppresseurs/anticoagulants, tabagisme actif important.

Quelles contre-indications locales le tableau mentionne-t-il ?

Locales : contrôle de plaque insuffisant (critère absolu), manque de coopération, pronostic dentaire défavorable, classe II–III avec accès impossible au débridement, architecture parodontale défavorable

Quel est le pré-requis absolu avant la chirurgie ?

Contrôle de plaque suffisant + phase étiologique complète + réévaluation (2–4 mois).

Quels sont les trois objectifs de la chirurgie de la poche ?

1) Accessibilité des instruments aux surfaces radiculaires ; 2) création d'une morphologie permettant un contrôle de plaque adéquat (réduction/suppression des poches, correction des défauts gingivaux, création d'embrasures) ; 3) régénération des tissus parodontaux détruits.

Quelle est la définition de l'approche résectrice ?

Élimination des poches en supprimant ou remodelant les tissus mous et/ou durs

Quelle est la définition de la chirurgie d'accès (conservatrice) ?

Accès visuel aux surfaces radiculaires et à l'os, sans modifier l'anatomie locale

Quelle est la définition de la chirurgie régénératrice ?

Reformation du complexe cément–ligament–os avec fibres de Sharpey fonctionnelles

Quelles techniques relèvent de l'approche résectrice (tableau p. 3) ?

Gingivectomie, ostéotomie/ostéoplastie, amputation radiculaire

Quelles techniques relèvent de la chirurgie d'accès (tableau p. 3) ?

Kirkland, Widman modifié, préservation papillaire

Quelles techniques relèvent de la chirurgie régénératrice (tableau p. 3) ?

RTG + membranes, greffes osseuses, dérivés de la matrice amélaire

Quelles indications de chirurgie régénératrice figurent dans le tableau ?

Lésions intra-osseuses profondes (≥ 3 parois), furcations favorables

Quel est le principe et quels sont les pré-requis de la gingivectomie ?

Gingivectomie (Robicsek, 1884) — suppression de la paroi molle de la poche ; pré-requis : ≥ 3 mm de gencive attachée, os alvéolaire de morphologie normale, absence de défaut infra-osseux ; biseau externe ou interne.

Comment le support définit-il ostéotomie et ostéoplastie ?

Ostéotomie : élimination de l'os de soutien ; ostéoplastie : harmonisation des contours osseux.

Quel objectif a la résection osseuse ?

Résection osseuse — transformer une architecture osseuse négative en architecture positive.

Quels sont les sept temps opératoires décrits dans le support ?

Temps opératoires — 1) anesthésie para-apicale et infiltrative ; 2) incisions intrasulculaires ou à distance du rebord marginal (biseau interne) ; 3) élévation du lambeau pleine épaisseur (décolleur de Molt) ; 4) débridement, détartrage, instrumentation radiculaire ; 5) évaluation des défauts osseux ; 6) remodelage osseux si indiqué ; 7) repositionnement du lambeau (position initiale ou apicale) et sutures discontinues.

Quelles sont les indications d'amputation radiculaire ?

Amputation radiculaire — indications : lyse osseuse verticale défavorable à la régénération, furcations impossibles à maintenir, endodontie impossible, fractures radiculaires.

Quelles sont les contre-indications à l'amputation radiculaire ?

Contre-indications : racines fusionnées, lyse sévère avec rapport couronne/racine défavorable, dent résiduelle inutilisable comme pilier ou ne supportant pas les forces occlusales, hygiène inadéquate, endodontie impossible sur les racines résiduelles.

Quels avantages le support donne-t-il à la chirurgie d'accès ?

Avantages : contrôle précis de la gencive kératinisée, cicatrisation rapide de première intention, pertes osseuses minimales, résultats stables, couverture maximale de l'os.

Comment se déroule le lambeau de Kirkland (1931) ?

Incision intrasulculaire festonnée, décollement sur 3 mm, débridement, repositionnement initial

Quelles sont les trois incisions du lambeau de Widman modifié ?

3 incisions : primaire à 0,5–1 mm du rebord (festonnée), secondaire intrasulculaire, tertiaire perpendiculaire éliminant la collerette ; adaptation étroite aux surfaces.

Quelles sont les particularités et séquelles possibles du Widman modifié ?

Pas de déplacement apical ni de remodelage osseux ; long épithélium de jonction possible ; récessions à anticiper (≥ 1 an)

Comment est décrite la technique de préservation papillaire (Genon, 1984) ?

Secteurs esthétiques antérieurs : incisions péri-radiculaires + semi-lunaires palatines, dissection des papilles en palatin, réduction des récessions postopératoires

Quel est le principe de la chirurgie régénératrice selon Melcher (RTG) ?

Principe (concept de Melcher, RTG) : recolonisation sélective des surfaces radiculaires nettoyées par des cellules capables de reconstruire l'architecture initiale ; indiquée pour les lésions intra-osseuses.

Quels sont les types de greffes/substituts osseux cités et leur rôle ?

Greffes et substituts osseux — os autogène, allogreffes, xénogreffes, substituts synthétiques : comblement des défauts.

Quel est le rôle des membranes en RTG ?

Membranes (RTG) — barrières résorbables ou non : exclusion des cellules épithéliales et gingivales, recolonisation par les cellules desmodontales.

Quel est le rôle des dérivés de la matrice amélaire (Emdogain®) ?

Dérivés de la matrice amélaire (Emdogain®) — promotion de la formation cémentaire et régénération des fibres desmodontales.

Quel est le protocole de chirurgie régénératrice décrit ?

Protocole — anesthésie ; incisions préservant le maximum de tissu gingival (préservation papillaire) ; élévation du lambeau ; débridement et instrumentation radiculaire ; mise en place du matériau ; sutures hermétiques avec recouvrement total.

Dans le tableau comparatif, quelle technique présente la réduction de profondeur de poche notée +++ ?

Résectrice

Dans le tableau comparatif, quelle technique a le gain d'attache clinique noté +++ ?

Régénératrice

Quel est le résultat esthétique indiqué pour l'approche régénératrice ?

Meilleurs

Quels sont les résultats cliniques attendus après chirurgie parodontale ?

Réduction de la profondeur de poche (PPD), gain d'attache clinique, réduction de l'inflammation/BOP ; apparition de récessions

Quels sont les résultats radiologiques attendus ?

Reminéralisation des lésions osseuses, comblement des défauts intra-osseux, stabilisation de la perte osseuse

Quels sont les résultats histologiques attendus ?

Long épithélium de jonction (+++ avec accès/résection) ; nouvelle attache conjonctive, régénération cémentaire/desmodontale (chirurgie régénératrice)

Que se passe-t-il à 24 heures de la cicatrisation postopératoire ?

Le coagulum comble l'espace lambeau–dent/os ; adhésion initiale

Que se passe-t-il entre J1 et J3 de la cicatrisation ?

Réduction de l'espace ; migration épithéliale à 0,5 mm/jour

Que se passe-t-il à une semaine ?

Attache épithéliale sur la racine (hémidesmosomes) ; tissu de granulation remplace le coagulum

Que se passe-t-il à deux semaines ?

Fibres de collagène parallèles à la surface dentaire ; début de maturation

Que se passe-t-il à un mois ?

Épithélialisation complète du sulcus ; stabilisation clinique apparente

Que se passe-t-il entre 3 et 6 mois ?

Maturation et remodelage complets : période critique, SPT renforcé obligatoire (Westfelt, 1983 : contrôle toutes les 2 semaines = meilleure cicatrisation)

Quel est le facteur le plus déterminant du résultat chirurgical ?

1. Contrôle de plaque — facteur le plus déterminant ; un contrôle insuffisant compromet tous les résultats (Rosling, 1976).

Quel rôle joue la PPD initiale sur le bénéfice de chirurgie ?

2. Profondeur de sondage initiale — plus la PPD initiale est élevée, plus le gain est grand ; PPD ≤ 3 mm : résultats comparables au non chirurgical ; PPD > 6 mm : avantage chirurgical clair.

Quel est l'impact du tabac sur les résultats ?

3. Tabac — réduction significative des résultats ; sevrage recommandé.

Quel effet a la périodicité du SPT sur les résultats ?

4. Périodicité du SPT — Westfelt 1983 : toutes les 2 semaines (6 mois) > 1 mois > 3 mois ; résultats de 6 mois maintenus à 2 ans si le SPT est maintenu.

Quelle est la position du support sur l'usage routinier du laser ?

Usage non recommandé en routine ; envisageable en protocole de recherche.

Quel message clé souligne l'ordre thérapeutique ?

1) Traitement non chirurgical d'abord : il améliore la visibilité, réduit l'inflammation et peut suffire.

Quels seuils sont donnés dans les conclusions pour la chirurgie après réévaluation ?

2) Chirurgie après réévaluation (2–4 mois) si PPD ≥ 4 mm avec BOP ou ≥ 6 mm.

Quel message clé compare régénération et résection pour les lésions intra-osseuses ?

4) Régénération > résection pour les lésions intra-osseuses : meilleur gain d'attache à long terme, moins de récidives.

Quelle est la place de la maintenance selon les conclusions ?

5) La maintenance parodontale est la clé du succès (période critique : 6 mois).

Que signifie le sigle PAC selon le glossaire ?

Perte d'attache clinique

Que signifie le sigle RTG selon le glossaire ?

Régénération tissulaire guidée

Que signifie le sigle M-MIST selon le glossaire ?

Minimally Invasive Surgical Technique modifiée