Sémiologie de la fracture du col du fémur

Fiches de révision de vocabulaire et de concepts clés pour le cours de sémiologie de la fracture du col du fémur dispensé par le Pr YAO Loukou Blaise.

Fracture du col du fémur

Solution de continuité osseuse siégeant entre la tête du fémur en haut et le massif trochantérien en bas.

Angle cervico-diaphysaire normal

Angle anatomique formé entre l'axe du col et l'axe de la diaphyse fémorale, dont la valeur normale est comprise entre $125^\bullet$ et $135^\bullet$.

Coxa vara

Fermeture de l'angle cervico-diaphysaire lorsqu'il devient inférieur à $125^\bullet$.

Coxa valga

Ouverture de l'angle cervico-diaphysaire lorsqu'il devient supérieur à $135^\bullet$.

Antéversion du col du fémur

Orientation physiologique vers l'avant du col fémoral, mesurant normalement $15^\bullet$.

Éventail de sustentation de Delbet

Système trabéculaire principal de compression au sein de l'os spongieux du col fémoral.

Triangle de Ward

Zone de faiblesse osseuse située entre les travées de compression et les travées de tension du col fémoral.

Éperon de Merkel

Zone de forte résistance osseuse située immédiatement au-dessus du petit trochanter, servant de zone d'appui pour les prothèses.

Vascularisation du col fémoral

Vascularisation de type terminale sans anastomose assurée par l'artère circonflexe (issue de la fémorale profonde) : $1/3$ par la circonflexe antérieure et $2/3$ par la circonflexe postérieure.

Mécanisme de tableau de bord

Mécanisme indirect de fracture du col fémoral produit lors d'un accident de la circulation routière par un choc direct sur le genou.

Classification de Garden

Classification des fractures du col fémoral basée sur l'orientation des travées osseuses sur la radiographie, à visée pronostique et thérapeutique.

Garden Type I

Fracture peu déplacée, engrenée en coxa valga (ouverture de l'angle cervico-diaphysaire) avec verticalisation des travées osseuses et pronostic vasculaire favorable.

Garden Type II

Fracture non déplacée et stable, avec conservation de l'orientation des travées osseuses et de l'angle cervico-diaphysaire.

Garden Type III

Fracture déplacée instable en coxa vara (fermeture de l'angle) avec horizontalisation des travées osseuses et persistance d'un contact entre la tête et le col fémoral.

Garden Type IV

Fracture déplacée instable en coxa vara avec rupture de la capsule articulaire et perte totale de contact entre la tête et le col fémoral.

Score de Parker

Score évaluant l'autonomie de marche du sujet âgé (déplacement dans le domicile, à proximité et à distance) ; le patient est jugé autonome si le score est strictement supérieur à $6$.

Triple déformation (fracture déplacée)

Attitude caractéristique du membre pelvien à l'inspection comprenant : raccourcissement apparent, adduction, et rotation latérale avec le pied reposant sur son bord externe.

Signe de Laugier

Palpation d'une masse dure à surface irrégulière dans le triangle de Scarpa en dehors des battements de l'artère fémorale, correspondant à la saillie de la surface fracturaire déplacée.

Complications immédiates

Complications survenant dans les premières $48\,\text{heures}$ post-traumatiques, incluant l'ecchymose cutanée, l'ischémie par lésion vasculaire périphérique (rare) et l'atteinte du nerf sciatique (rare).

Complications de décubitus

Complications secondaires (après la $48^{\text{e}}\,\text{heure}$) liées à l'alitement prolongé chez le sujet âgé : thrombophlébite, embolie pulmonaire, escarres, décompensation de comorbidités et infections de stase.

Escarre

Complication cutanée secondaire caractérisée par des ulcérations survenant au niveau des zones d'appui (fesses) suite à un alitement prolongé.

Syndrome de glissement

Concept gériatrique caractérisé par la rupture des relations avec l'extérieur, un repli sur soi-même, un refus d'alimentation et la perte de tout désir de vivre.

Pseudarthrose du col du fémur

Complication tardive définie par l'absence définitive de consolidation osseuse après un délai de $6\,\text{mois}$.

Nécrose aseptique de la tête fémorale

Complication tardive (survenant après $30\,\text{jours}$) consécutive à l'interruption de la vascularisation terminale des artères circonflexes fémorales.