GINE Y OBSTE

Ante qué lesiones mamarias hacer una biopsia (clasificación BIRADS)

BIRADS 4 y BIRADS 5

BIRADS 3 si asocia otros factores (ATCD familiares, ansiedad…)

Indicación de BAG

-Nódulo palpable y no palpable de sospecha intermedia o alta de malignidad (BIRADS 4-5)

-Distorsión parenquimatosa o asimetrías nuevas.

-Adenopatías sospechosas.

Indicación de BAV

-MICROCALCIFICACIONES sospechosas.

-Lesiones únicamente visibles por RMN.

-Distorsión arquitectural.

Clasificación molecular CÁNCER DE MAMA

Luminal A: RE+ RP+ HER2- Ki67 bajo

Luminal B HER2-: RE+ HER-2- RP- o Ki67 alto

Luminal B HER2+: RE+ HER-2+ (indep. RP y Ki67)

HER-2+ : RE- RP- HER2+

Triple negativo: RE- RP- HER2-

Contraindicaciones CIURGÍA CONSERVADORA DE MAMÁ:

ABSOLUTAS:

-microcalcificaciones sospechosas difusas.

-márgenes positivos.

-carcinoma inflamatorio (T4d)

-si necesidad RT durante gestación

RELATIVAS:

-RT previa sobre mama o tórax.

-enf. Tej.conjuntivo.

-tumor >5cm.

Contraindicaciones BSGC

-PAAF axilar positiva malignidad

-Carcinoma de mama inflamatorio (T4d)

Fco anti-HER2

Trastuzumab y pertuzumab

Efecto adverso del trastuzumab

Cardiotoxicidad (disminución FE)

Hormonoterapia en pre y menopáusicas

Premenopausicas: tamoxifeno (SERM)

Menopáusicas: Inhib. de la aromatasa

Mutación Cáncer de mama y ovario hereditario:

BRCA1 y BRCA2.

Se asocian a carcinomas de ovario serosos de alto grado.

Eritema-edema difuso con induración de la piel por émbolos tumorales en los linfáticos dérmicos es la clínica de…

Carcinoma inflamatorio de la mama (T4d)

Recuerda: esta CI la BSGC.

Microcalcificaciones lineales que siguen un conducto son el SX RADIOLÓGICO TÍPICO DE…

CDIS (Carcinoma ductal in situ)

Tto de elección en CDIS

Excisión con margen suficiente (>2mm) y RT adyuvante. +- tamoxifeno 5 años si RE+

Tto CLIS

Exéresis lesión +- QT preventiva con tamoxifeno, raloxifeno…

NO márgenes libres

NO BSGC

NO RT

Ante una lesión dermatológica en la mama que no cura con tto local, sospechar de…

Enfermedad de PAGET.

DX biopsia: células de paget CK7 en IQ

Causa más frecuente de amenorreas primarias

Disgenesias gonadales. SD TURNER (45X)

Talla baja, infantilismo sexual, cuello alado, linfedema manos y pies.

TURNER 45X

ECO 1º trimestre muestra translucencia nucal aumentada, higroma quístico:

SD TURNER 45X

Disgenesia gonadal pura cariotipos:

46XX- mut en genes autosómicos implicados en dif. Sexual

46XY-SD SWYER- mut en gen SRY implicado en la dif. Sexual masculina.

Paciente fenotipo femenino, con vagina y útero presentes, niveles TSH y FSH altos y testosterona baja.

Sd Swyer

Ausencia de útero/ vagina con ovarios normales:

SD ROKITANSKI.

Falta de desarrollo de los conductos de MÜLLER.

Sd. Morris

Cariotipo 46XY

Genitales internos masculinos: Testículos intraabdominales, secretan testosterona pero insensibilidad al receptor de andrógenos en órganos diana.

Genitales externos femeninos. Hay vagina, ausencia de útero.

Síndromes con riesgo de desarrollar un gonadoblastoma:

SD. Swyer 46XY - riesgo alto y temprano - gonadectomia profiláctica precoz.

SD. Morris 46XY - riesgo menor y tardío - gonadectomía después de pubertad.

Criterios dx insuficiencia ovárica primaria:

1. <40 años

2. Amenorrea de >3 meses

3. FSH >40 UI/L en 2 det. separadas 4 semanas.

Efecto de PRL y TSH elevadas sobre la GnRH

La hiperprolactinemia y el hipotiroidismo inhiben la pulsatilidad de la GnRH, bloqueando el eje h-h-gonadal.

Amenorrea con test gestágenos negativo y test estro-progestágenos positivo:

Alt. Hipotálamo-hipofisarias (amenorrea central).

Amenorrea con test gestágenos negativo y test estro-progestágenos negativo:

Amenorrea genital- estudio tracto genital.

Amenorrea con test gestágenos positivo:

SOP. Hay un fallo en la ovulación: amenorrea gonadal.

Cambios hormonales posmenopausia:

>> FSH

> LH

<< Estrógenos (conversion periférica en grasa)

< prolactina

Tto de elección Síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM)

Estrógenos locales

NO necesita combinar progestágenos, NO > riesgo de Ca. mama

*Ospemifeno (SERM) en mujeres con ATCD de cancer de mama)

Criterios de Rotterdam dx de SOP.

1. Oligoovulación y/o anovulación.

2. Sx clínicos (hirsutismo, acné, alopecia androgénica…) y/o bioquímicos.

3. Ovarios poliquísticos en ECO (12 o mas folículos de 2-9mm o volumen ovárico >10cc)

Tratamiento 1a línea SOP sin deseo genésico

ACO + Gestágenos (acetato de ciproterona, dienogest, clormadinona, drospirenona)

Tratamiento 1a línea SOP con deseo genésico

<38 años: clomifeno 3-6 días/mes +-metformina.

>38 años: FIV

Estudio de reserva ovárica.

RFA por eco transvaginal y det. hormona antimulleriana.

*AMH es el mejor parámetro analítico para estudiar la reserva funcional ovárica porque es estable durante todo el ciclo.

Estudio permeabilidad tubárica

Histerosalpingografía con contraste. 2-5 días tras menstruación y bajo profilaxis ATB.

Indicación de histeroscopia

Dx alteraciones de cavidad uterina, ausencia de causa de esterilidad y fallo de implantación tras TRA.

Síndrome de Lynch. Asociación neoplásica.

SD. LYNCH (CCHNP)

Cáncer colorrectal

Cáncer de endometrio (60%)

Cáncer de ovario (10-15%)

Palpación nódulos en ligamentos útero-sacros o en el fondo de saco de Douglas + visualización en eco de lesiones en el fondo vaginal

ENDOMETRIOSIS

TTO médico 1ª línea:

AINEs+ ACO hormonal combinada/ DIU-LNG/ Prgestágenos.

Vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario en el momento del diagnóstico

Diseminación peritoneal.

Los ACO tienen efecto protector frente a qué neoplasias?

Cáncer de ovario, cáncer de endometrio y cáncer de colon.

Tto cáncer de ovario

CIRUGÍA CITORREDUCTORA +- quimioterapia.

Qx citorreductora: lavado líquido peritoneal, histerectomía total + anexectomía bilateral + linfadenectomía pélvica y paraaórtica + omentectomía + exploración de la superficie peritoneal y biopsias de lesiones sospechosas

QT: derivados del platino y taxol.

Los tumores epiteliales del ovario son:

-Serosos: los más frecuentes y bilaterales.

-Mucinosos: la mayoría benignos y asoc. pseudomixoma peritoneal.

-Endometroides: asociados a endometriosis ovárica.

-Células claras: asociados a endometriosis ovárica.

-Brenner: componente epitelial similar al urotelio vesical.

Tumor ovárico de células germinales más frecuente:

Teratoma maduro quístico (quiste dermoide)

Crece lento, tejido maduro, diferenciado (piel, pelo, grasa…), calcificaciones en la pared.

A diferencia del inmaduro (maligno): crece rápido, tejido embrionario, afecta a mujeres más jovenes.

Cribado cáncer de cérvix

-25-30 años: citología, si negativa, repetir citología cada 3 años hasta los 30 años.

-30-65 años: prueba VPH cada 5 años. Un resultado negativo=muy baja probabilidad de tener una lesión ≥ HSIL/CIN2 actual y en los próximos 5-7 años.

Tto vulvovaginitis candidiásica

Clotrimazol 500mg dosis 1cp dosis única.

Qué prueba es el mejor predictor de preeclampsia?

Doppler de las arterias uterinas

Causa más frecuente de CIR

Insuficiencia placentaria

Punto de corte para considerar un CCPT de alto riesgo.

>1/250

Diagnóstico embarazo ectópico

Ecografía transvaginal + b-hCG

Gestación molar

Placenta anómala con hiperplasia trofoblásica y edema vellositario como consecuencia de una fecundación anómala

Signo ecográfico típico de la mola hidatiforme completa

Imagen en tormenta de Nieve

Tratamiento de la mola

Dilatación cervical y legrado por aspiración guiado por eco