Urologia

MALFORMAZIONI DEL RENE

Le malformazioni renali possono essere divise in:

• anomalie del numero:

  • agenesie: bilaterali o omolaterali

  • rene sovrannumerario

  • ipoplasia

• anomalie di struttura:

  • malattia policistica autosomica dominante

  • malattia policistica autosomica recessiva

  • rene a spugna

• anomalie di sede:

  • ectopia semplice: nella pelvi omolaterale

  • ectopia crociata: si sviluppa dal lato opposto rispetto all’uretere

  • ectopia toracica

  • ectopia renale crociata con fusione

  • rene a ferro di cavallo

MALATTIE POLICISTICHE DEI RENI: NB. Il liquido cistico non è urinoso --sintomatologia del rene policistico dell’adulto --come evolve questa malattia?

MALFORMAZIONI URETERI

• duplicazioni ureterali

  • complete: sottende alla legge di Weigert-Mayer secondo cui l’uretere che origina più prossimalmente presenterà uno sbocco più mediale e inferiore rispetto a quello che origina più distalmente, a causa della loro origine embriologica. A causa di questa condizione l’uretere prossimale potrebbe presentare uno sbocco ectopico in vagina, prostata, ecc…

  • incomplete: una delle complicanze associate è l’idrouretere con idronefrosi parziale; una complicanza è anche ureterocele

• megauretere: dilatazione dell’uretere a causa di una scorretta innervazione che non permette la peristalsi

ESTROFIA VESCICALE

si tratta di un difetto di formazione della parete addominale che determina l’estroflessione della vescica all’esterno dell’addome. L’organo si trova fuso con l’epdiermide. Si tratta di un difetto di sviluppo del seno urogenitale ventrale e della porzione muscolo-scheletrica sovrastante.

Si associa spesso a epispadia completa, malformazioni ossee, ernie addominali, infezioni urinarie

quando si usa la TURP, IPB e carcinoma prostatico (strippoli)

trattamento IPB

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trattamenti chirurgici per IPB, terapia medica, LUTS da svuotamento e riempimento e quali farmaci li risolvono

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quali esami si eseguono in caso di IPB

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TERAPIA IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA (componente funzionaleàalpha bloccanti in particolare alpha1 a, componente anatomicaàinibizione 5 alpha reduttasi di cui vuole sapere la funzione: converte il testosterone sierico in diidrotestosterone)

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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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Caso clinico pz che non riesce a urinare da 6 mesi (clinica, LUTS ed esami) (assistente)

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MANIFESTAZIONI SINTOMATOLOGICHE IBP

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prognosi carcinoma della prostata metastatico (strippoli)

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trattamento carcinoma prostatico non metastatico

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carcinoma prostatico, diagnosi (PSA, rapporto PSA libero/legato, densità PSA) risonanza magnetica multiparametrica + biopsia fusion e complicanze (spilotros)

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diagnosi carcinoma prostatico

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parametri della resistenza alla castrazione in carcinoma prostatico, farmaci in condizioni di ormono resistenza

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CARCINOMA DELLA PROSTATA: --TERAPIA medica

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CARCINOMA DELLA PROSTATA --origina per fasi o improvvisamente per quanto riguarda la storia naturale? stadi attraverso cui si sviluppa? -terapia medica

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CAUSE DI AUMENTO DEL PSA

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classificazione tumore vescica

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complicanze della terapia adiuvante del cancro alla vescica (spilotros)

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carcinoma vescicale

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fattori prognostici negativi carcinoma vescica e grading

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caso clinico pz carcinoma vescica, micro e macro ematuria (assistente)

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TUMORI DELLA VESCICA -cosa è il cis e che impatto ha dal punto di vista prognostico? -in cosa consiste la terapia chirurgica di questi tumori (muscoloinfiltranti e non

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CARCINOMA VESCICALE: QUALI ALTRI TIPI DI TUMORI OLTRE QUELLO UROTELIALE? Squamoso o adenocarcinoma --quali tipi istologici ci sono? --il carcinoma di tipo squamoso a quale condizione si associa? All’infezione da schistosoma --dove insorge di solito l’adenocarcinoma? in presenza di un residuo embrionale che costituisce il legamento vescicale mediano ossia l’URACO che sulla vescica si attacca sulla cupola (QUANDO SI FA LA CISTECTOMIA L’URACO SI TOGLIE TUTTO dall’ombelico) --manifestazioni sintomatologiche --TERAPIA

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quando si effettua cistectomia radicale e quali altre strutture vengono rimosse oltre alla vescica, nell’uomo e nella donna. Che tipo di derivazioni urinarie conosci?

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macroematuria

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paziente con macroematuria cause ed esami indicati;

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caso clinico pz carcinoma vescica, micro e macro ematuria (assistente)

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caso clinico di pz che arriva con ematuria, che esami prescrivi (assistente)

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colica renale e gestione del pz

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CALCOLOSI DELLE VIE URINARIE --i calcoli sono tutti visibili ai raggi? --quali sono quelli radiotrasparenti? Quelli di acido urico e xantina. L’esame essenziale oggi è la tac senza mezzo di contrasto che permette di visualizzare tutti i tipi di calcoli, di valutarne la densità e eventualmente avere informazioni sulla composizione.--da un punto di vista clinico quale è la sintomatologia in presenza di un calcolo delle vie urinarie? --quale trattamento si esegue? -- i calcoli di acido urico a che valore di ph precipitano? Acido o basico? Acido perché a ph acido prevale la forma indissociata che è quella che precipita. Quando il ph è più alcalino, sotto o sopra i 5,4 prevale la forma di urato che non precipita. Una delle terapie per i depositi di acido urico è l’alcalinizzazione delle urine.

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UTI complicate (assitente strippoli)

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INFEZIONE DELLE VIE URINARIE --quali batteri sono più frequenti come causa di infezioni delle vie urinarie?

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chirurgia dell'incontinenza urinaria

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terapia incontinenza d’urgenza

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INCONTINENZA URINARIA -Nel caso di incontinenza secondaria a una vescica iperattiva (da urgenza) che terapia si esegue? si usano anticolinergici e antagonisti adrenergici.

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INCONTINENZA URINARIA

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traumi (focus sui renali)

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traumi urinari focus trauma renale

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trauma ureterale

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TRAUMI DELL’APPARATO GENITALE

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TRAUMI RENALI meccanismi attraverso cui si verificano

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TRAUMI URETERALI: cause? sono soprattutto iatrogeni, - in corso di quali procedure si osservano? Soprattutto in corso di interventi ginecologici perché l’uretere incrocia l’arteria uterina per cui quando si fa l’isterectomia e si chiude l’arteria uterina viene chiuso anche l’uretere oppure in corso di resezioni del retto soprattutto nell’intervento di Miles -In questi casi cosa si fa come trattamento? come nel caso dei traumi renali ci sono 5 stadi e in base agli stadi il trattamento può essere conservativo con posizionamento di uno stent o con chiusura della breccia vascolare.

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TRAUMI UROGENITALI

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TRAUMI URETERALI -quando la vescica si rompe dove si rompe? In sede extra o intraperitoneale

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CARCINOMA RENALE (parla degli istotipi e della classificazione tnm con il trattamento)

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CARCINOMA RENALE

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TERAPIA CARCINOMA RENALE --per quanto riguarda la terapia medica? --questo tumore è radiosensibile o radioresistente? È un tumore di base radioresistente anche se ultimamente alcune evidenze dimostrano il contrario ma generalmente non è indicata la radioterapia.

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TUMORI BENIGNI DEL RENE in particolare angiomiolipoma e oncocitoma (sempre descrizione, prognosi e terapia)

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TUMORI BENIGNI DEL RENE -come si fa la diagnosi di oncocitoma? Istologica. Non è mai preoperatoria perché mima il carcinoma renale.

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TRAPIANTO DI RENE --su cosa si basa la terapia immunosoppressiva? I principali immunosoppressori sono gli inibitori di mTOR. Vuole sapere quali inibitori di mtor si usano?

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differenza tra rigetto acuto e cronico

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TRAPIANTO DI RENE

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COMPLICANZE IMMUNOLOGICHE E NON IMMUNOLOGICHE

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TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA TRAPIANTO DI RENE

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COMPLICANZE IMMUNOLOGICHE DEL TRAPIANTO DI RENE: oggi NON si osserva più il rigetto iperacuto --perché non si osserva più il rigetto iperacuto? Perché prima del trapianto viene fatto un test di cross match per escludere la presenza di anticorpi preformati. Ancora oggi possono essere osservati il rigetto acuto e cronico. --in cosa consiste il rigetto cronico?

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metastatizzazione dei tumori del testicolo

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TUMORI DEL TESTICOLO: descrizione generale, fattori di rischio (vuole sapere che il principale è il criptorchidismo), manifestazioni cliniche (senso di peso, tumefazione, manifestazioni endocrine), Marcatori (lh, alpha fetoproteina, hcg)

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TUMORI DEL TESTICOLO --come si manifestano clinicamente questi tumori? --come si fa la diagnosi? --fatta la diagnosi cosa si fa? La sede primaria deve essere SEMPRE tolta. La radio e chemio sono terapie adiuvanti. Il trattamento primario è la CHIRURGICA. --attraverso quale approccio si toglie il testicolo? Dalla sede inguinale per un motivo di drenaggio linfatico perché la cute dei genitali esterni è drenata dai linfonodi inguinali mentre il testicolo afferisce ai linfonodi retroperitoneali. Se entrassimo a livello della cute dei genitali esterni metteremmo in collegamento il drenaggio dei linfatici inguinali con quelli retroperitoneali che normalmente non sono in connessione. --sede primaria di metastasi del tumore del testicolo? Linfonodi RETROPERITONEALI (a livello dell’ilo renale, paraortici paracavali) perché quando si forma il testicolo a livello addominale si formano anche i linfatici.

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CRIPTORCHIDISMO

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DIFFERENZA TRA ECTOPIA TESTICOLARE E CRIPTORCHIDISMO

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varicocele - cosa è e come si tratta – (strippoli)

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VARICOCELE --cosa determina il varicocele e perché lo studiamo? Perché si associa a infertilità

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infertilità, eziologia, diagnosi e trattamento. (spilotros)

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INFERTILITA MASCHILE Le cause sono: ipotalamiche, ipofisarie, testicolari e postesticolari, descrivile --come si fa diagnosi?

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disfunzione erettile

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DISFUNZIONE ERETTILE --cause delle forme organiche di disfunzione erettile --come si fa la diagnosi in questi soggetti? --diagnostica specifica dell’organo: --che terapia abbiamo?

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priapismo

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carcinoma del pene

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TUMORI DEL PENE --in quale popolazione si osserva? Anziana --fattori di rischio: infezioni, radiazioni, predisposizione familiare --differenza tra lesioni precancerose e carcinomi in situ? In base alla manifestazione superficiale che non supera la membrana basale o la supera diffondendosi a livello dell’uretra e risalire disseminandosi a livello della prostata --manifestazioni cliniche

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TUMORI DEL PENE --quali sono i fattori di rischio e la distinzione tra lesioni precancerose e carcinoma in situ? --quali sono le due forme principali di carcinoma in situ? Eritroplasia di queyrat e malattia di bowen. --come si fa la diagnosi? --che linfonodi sono presi inizialmente? Linfonodi inguinali e pelvici interni --nel caso di tumore del testicolo che metastatizza ai linfonodi quali sono i linfonodi coinvolti? I principali linfonodi coinvolti sono retroperitoneali non inguinali (per l’origine embriologica del testicolo)

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carcinoma del pene: Le lesioni precancerose sono la balanite xerotica obliterans e lichen sclerotrofico che si localizza a livello del glande e del solco balanoprepuziale ( anche sulla lingua). La balanite xerotica è obliterante ed è secca perché si associa a sclerosi degli strati cutanei ed è obliterante quindi dà delle sinechie, vere e proprie fusioni tra il versante prepuziale della cute e il versante glandulare del prepuzio, si formano fusioni. Ci sono anche i condilomi acuminati giganti e la leucoplachia osservata spesso nei diabetici. –Sintomatologia -se metastatizza per via linfatica che linfonodi interessa? Inguinali -terapia

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diagnosi e indicazioni chirurgiche delle varie patologie surrenaliche

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TUMORI DEL SURRENE

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TUMORI DELLA MIDOLLARE DEL SURRENE --in quali sindromi familiari si può trovare?

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TUMORI DEL SURRENE --il carcinoma corticosurrenalico che tipo di tumore è, che comportamento ha? È parecchio aggressivo e tende a metastatizzare molto precocemente