4-Doença nas arterias coronarias

Qual é a principal causa da doença das artérias coronárias?

A aterosclerose.

O que pode causar a doença das artérias coronárias?

Isquémia do miocárdio, angina, enfarte do miocárdio, arritmias cardíacas, alterações da condução cardíaca, insuficiência cardíaca e morte súbita.

Quais são os principais fatores de risco da doença das artérias coronárias?

Consumo de tabaco, hipertensão arterial, colesterol total e LDL elevados, HDL baixa, diabetes, idade, obesidade abdominal, inatividade física e síndrome metabólica.

Como o consumo de tabaco se relaciona com a doença coronária?

É um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

Como a hipertensão arterial se relaciona com a doença coronária?

É um dos principais fatores de risco.

Que alterações do colesterol aumentam o risco de doença coronária?

Colesterol total e LDL elevados e HDL baixa.

A diabetes é um fator de risco para a doença coronária?

Sim, a diabetes é um dos fatores de risco.

Que tipo de obesidade é referido como fator de risco?

A obesidade abdominal.

A inatividade física é um fator de risco?

Sim, a inatividade física aumenta o risco.

O que é a síndrome metabólica?

É um conjunto de fatores de risco, essencialmente cardiovasculares, que têm como base a obesidade abdominal.

Que doenças estão associadas à síndrome metabólica?

A doença cardiovascular, incluindo enfarte agudo do miocárdio e AVC, e a diabetes.

Quantos fatores são necessários para o diagnóstico da síndrome metabólica?

Pelo menos 3 dos 5 fatores definidos.

Qual é o critério de obesidade abdominal referido para o homem?

Perímetro abdominal superior a 102 cm.

Qual é o critério de obesidade abdominal referido para a mulher?

Perímetro abdominal superior a 88 cm.

Qual é o valor de triglicéridos considerado na síndrome metabólica?

Triglicéridos iguais ou superiores a 150 mg/dl.

Qual é o valor de HDL considerado na síndrome metabólica para o homem?

HDL igual ou inferior a 40 mg/dl.

Qual é o valor de HDL considerado na síndrome metabólica para a mulher?

HDL igual ou inferior a 50 mg/dl.

Qual é o valor de tensão arterial considerado na síndrome metabólica?

Tensão arterial igual ou superior a 135/85 mmHg.

Qual é o valor de glicemia em jejum considerado na síndrome metabólica?

Glicemia em jejum igual ou superior a 100 mg/dl.

A síndrome metabólica provoca sintomas?

Segundo o ficheiro, não dá sintomas.

Qual é o único sinal referido da síndrome metabólica?

A presença de um abdómen proeminente.

Que artérias coronárias principais existem?

A artéria coronária esquerda e a artéria coronária direita.

Que regiões do coração são irrigadas pela artéria coronária esquerda?

As porções anterior e lateral do ventrículo esquerdo.

Que regiões do coração são irrigadas pela artéria coronária direita?

O ventrículo direito e a porção posterior do ventrículo esquerdo.

Onde se localizam as artérias coronárias epicárdicas?

Na superfície do coração.

O que fazem as artérias intramiocárdicas?

Ramificam

Existem anastomoses entre os grandes vasos coronários?

Não existem anastomoses entre os grandes vasos coronários.

Existem vasos que unem pequenas artérias coronárias?

Sim, existem pequenos vasos que unem as pequenas artérias.

O que acontece aos vasos colaterais quando ocorre oclusão gradual dos grandes vasos?

Aumentam de tamanho e fornecem fluxo sanguíneo alternativo.

Porque pode a doença das artérias coronárias permanecer assintomática até uma fase avançada?

Porque os vasos colaterais podem formar

Onde têm origem as artérias coronárias?

Na raiz da aorta, à saída da válvula aórtica.

De que depende a perfusão das artérias coronárias?

Da pressão arterial aórtica regulada pelo coração.

Como é regulado o fluxo sanguíneo no miocárdio?

Pela atividade metabólica do músculo, que controla a vasodilatação.

Qual é o papel do coração na perfusão coronária?

Gera a pressão na aorta que mantém a perfusão coronária.

Que efeito tem a contração muscular sobre os vasos intramiocárdicos e subendocárdicos?

Contribui para manter a perfusão desses vasos durante a sístole.

Qual é o papel do sistema nervoso autónomo?

Modifica a frequência cardíaca, a contractilidade e a pressão arterial.

O que regula principalmente o fluxo coronário?

A necessidade de oxigénio.

Que percentagem do oxigénio circulante é extraída pelo coração em repouso?

Cerca de 70%.

Que percentagem do débito cardíaco corresponde ao fluxo coronário em repouso?

Cerca de 4–5%.

O que acontece ao fluxo coronário durante o esforço?

As coronárias aumentam o fluxo para satisfazer as necessidades metabólicas.

Qual é a função da circulação coronária?

Fornecer oxigénio e nutrientes ao músculo cardíaco.

O que acontece quando existe desequilíbrio entre a necessidade e a entrega de oxigénio?

Pode ocorrer isquémia miocárdica, angina, enfarte do miocárdio ou morte súbita.

Quais são os fatores que influenciam o fornecimento de oxigénio ao miocárdio?

Fluxo sanguíneo nas artérias e capilares, fração do ar inspirado e concentração de hemoglobina.

Pode ocorrer isquémia mesmo com fluxo sanguíneo adequado?

Sim, pode ocorrer em situações como hipóxia, anemia e intoxicação por monóxido de carbono.

Quais são os principais fatores que determinam a necessidade de oxigénio pelo miocárdio?

Frequência cardíaca, contractilidade do ventrículo esquerdo e pressão sistólica.

Qual é o fator mais importante na necessidade de oxigénio do miocárdio?

A frequência cardíaca.

O que acontece quando a frequência cardíaca aumenta?

Aumentam o consumo e a necessidade de oxigénio.

Como o aumento da frequência cardíaca afeta o fluxo subendocárdico?

Diminui o fluxo sanguíneo subendocárdico devido à redução do tempo de enchimento diastólico.

Quais são os três fatores que influenciam o fluxo sanguíneo coronário?

Pressão aórtica, mecanismos autorreguladores e compressão dos vasos intramiocárdicos pela contração cardíaca.

O que acontece durante a sístole relativamente à válvula aórtica?

A válvula aórtica abre e o sangue passa rapidamente para a entrada das coronárias.

O que acontece durante a diástole relativamente à válvula aórtica?

A válvula aórtica fecha e o fluxo e a pressão aórtica são transmitidos para as coronárias.

O que acontece quando aumenta a necessidade metabólica do miocárdio?

O fluxo sanguíneo aumenta através da vasodilatação.

O que acontece quando diminui a necessidade metabólica?

Ocorre vasoconstrição ou normalização do tónus vascular para reduzir o fluxo.

O que acontece aos vasos intramiocárdicos durante a sístole?

Sofrem um efeito compressivo devido à contração do músculo cardíaco.

O que acontece aos vasos subendocárdicos durante a sístole?

O aumento da pressão intraventricular comprime esses vasos.

O que acontece ao fluxo sanguíneo subendocárdico durante a diástole?

O fluxo sanguíneo aumenta.

Como o aumento da frequência cardíaca afeta a duração da diástole?

Diminui o tempo de diástole.

Qual é a consequência do aumento da frequência cardíaca sobre o fluxo sanguíneo miocárdico?

O fluxo sanguíneo miocárdico diminui.

Quais são os exames utilizados para avaliar o fluxo coronário e a perfusão miocárdica?

ECG, prova de esforço, ecocardiografia, cintigrafia cardíaca, RMN/TC, cateterização cardíaca e angiografia.

Qual é a causa mais frequente da doença arterial coronária?

A aterosclerose coronária.

Quais são os dois tipos principais de manifestações da aterosclerose coronária?

Síndrome coronário agudo e doença cardíaca isquémica crónica.

O que caracteriza a síndrome coronária aguda?

Inclui angina instável e enfarte do miocárdio e está associada à rotura da placa aterosclerótica.

O que caracteriza a doença cardíaca isquémica crónica?

Episódios recorrentes e transitórios de isquémia miocárdica e angina estável.

O que pode provocar o estreitamento do lúmen coronário?

A aterosclerose e/ou o vasospasmo.

Quais são os dois tipos de lesões ateroscleróticas referidos?

Placa fixa ou estável e placa instável ou de alto risco.

O que caracteriza uma placa estável?

É uma placa fixa que causa obstrução ao fluxo.

O que pode acontecer a uma placa instável?

Pode sofrer rotura, provocar adesão plaquetária e levar à formação de um trombo.

A que está associada uma placa estável?

À angina estável.

A que está associada uma placa instável?

À angina instável e ao enfarte do miocárdio.

O que pode acontecer quando ocorre alteração súbita da estabilidade de uma placa?

Pode ocorrer trombose e isquémia miocárdica aguda.

Que fatores estão associados à rotura de uma placa?

Tamanho do núcleo lipídico, estabilidade e espessura da camada de fibrose, presença de inflamação e ausência de células musculares lisas.

Que tipo de placa apresenta elevado risco de rotura?

Uma placa com camada fibrosa fina sobre um grande núcleo lipídico.

A rotura da placa pode ocorrer espontaneamente?

Sim, pode ocorrer espontaneamente.

Como o aumento da atividade simpática pode favorecer a rotura da placa?

Pode aumentar a pressão arterial, a frequência cardíaca e a contração do miocárdio.

Que outros fatores podem estar associados à rotura da placa?

Stress e esforço físico.

O que é a angina instável?

É uma síndrome clínica de isquémia miocárdica sem aumento dos marcadores de necrose referidos no ficheiro.

O que caracteriza o enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST?

Está associado a uma oclusão trombótica subtotal ou intermitente da coronária.

O que caracteriza o enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST?

Está associado à oclusão completa da coronária.

As alterações típicas do ECG estão sempre presentes imediatamente no início dos sintomas?

Não. Podem não ser visíveis imediatamente.

De que dependem as alterações do ECG na síndrome coronária aguda?

Da duração, extensão e localização da isquémia.

O que são biomarcadores séricos de necrose celular?

São marcadores que indicam necrose dos miócitos cardíacos.

Quais são os principais biomarcadores cardíacos referidos?

Troponina I, troponina T e CK

Quando aumentam as troponinas I e T após o evento?

Sobem cerca de 3 horas após o início do evento.

Durante quanto tempo podem permanecer elevadas as troponinas?

Podem permanecer elevadas durante 7 a 14 dias.

Quando aumenta a CK

MB?

O que acontece às células miocárdicas durante um enfarte?

O metabolismo aeróbio passa para anaeróbio, ocorre diminuição da produção de energia, perda da função contráctil e, posteriormente, necrose irreversível.

Quanto tempo pode demorar até ocorrer perda da função contráctil?

Cerca de 60 segundos após o início da isquémia.

Quando ocorre necrose irreversível das células miocárdicas?

Cerca de 20 a 40 minutos após o início da lesão.

Quais são algumas manifestações clínicas do enfarte do miocárdio?

Dor precordial, mal

Quais são algumas complicações do enfarte do miocárdio?

Rotura do septo interventricular, rotura da parede ventricular, regurgitação da válvula mitral e aneurisma da parede ventricular.