Session 1 - Schulter, Hüfte & Knie

Nenne das Kapselmuster des Art. genu!

Flex:Ext $3:1$

Worauf ruht die Patella bei extendiertem Kniegelenk?

Recessus suprapatellaris

Wohin gleitet der med. Meniskus bei Außenrotation gegenüber der Tibia?

dorsal

Welchen klinischen Rückschluss ziehst du aus folgendem Befund: Passive AR schmerzhaft, Passive Valgisierung schmerzhaft?

Affektion lig. collaterale mediale oder Coronary ligaments mediales

Welchen klinischen Rückschluss ziehst du aus folgendem Befund: Passive AR schmerzhaft, Passive Valgisierung schmerzhaft, Isometrische Knieextension schmerzhaft?

sekundäre Hyperalgesie L3 (weil, mediale collaterale L3, meniskus med. L3, m. quadrizeps L3)

Welchen klinischen Rückschluss ziehst du aus folgendem Befund: Passive AR schmerzhaft, Passive Valgisierung schmerzhaft, Passive Flexion eingeschränkt und schmerzhaft, Passive Extension eingeschränkt und schmerzhaft, Med. Verschiebung schmerzhaft, Isometrische Knieflex schmerzhaft?

Einklemmung vom meniskus med.

Welchen klinischen Rückschluss ziehst du aus folgendem Befund: Passive AR schmerzhaft, Passive Valgisierung schmerzhaft, Isometrische Knieextension schmerzhaft, Isometrische Knieflexion schmerzhaft?

Tertiäre Hyperalgesie Th9-L2

→ vegetativ untersuchen

Welche Struktur limitiert die passive Knieextension?

vorderes Kreuzband

Welche Symptome kann man bei vorderer Kreuzbandinstabilität finden?

positive Schublade, gravity sign negativ! vermehrte IR, (Giving-Away), Hyperextiension

Wodurch kann eine laterale Schublade ausgelöst werden?

hinteres Kreuzband

Woran denkst du bei einem 10-jährigen Mädchen mit rezidivierenden belastungsabhängigen Knieschmerzen und Hinkmechanismus?

Mb. Osgood Schlatter = aseptische Knochennekrose tuberositas tibiae

Bei welcher Bewegung wird hauptsächlich die meniskofem. Gleitaktivität beansprucht?

Flex + Ext

In welche Richtung erfolgt hauptsächlich die Mobilisation des meniskotibialen Gleitlagers?

IR + AR

In welche Richtung erfolgt eine Provokation des Lig. collaterale lat.?

passive Varisierung + AR

In welche Richtung erfolgt eine Provokation des Lig. collaterale med.?

passive Valgisierung + AR

Wie lautet das Kapselmuster des Hüftgelenkes?

$3:1:1:1$ IR/Ext/Flex/Abd

INNENROTATION signifikant mehr als alle anderen

In welcher Raumlage steht das Acetabulum?

ventral, lateral, caudal

(Erklärung: schau auf das Skelett und vergleiche die Ausrichtung Acetabulum vs Femurkopf)

In welcher Raumlage steht der Femurkopf?

cranial, medial, ventral

→ entgegengesetzt zu Acetabulum, aber beide nach ventral

(Erklärung: schau auf das Skelett und vergleiche die Ausrichtung Acetabulum vs Femurkopf)

Nenne die kapsuloligamentären Verstärkungen der Membrana fibrosa!

• Bänderschraube (Lig. Iliofemorale, ischiofemorale, pubofemorale)

• Ringband (Zona Orbicularis)

Was sind die Aufgaben des Lig. capitis femoris?

Ernährende Aufgabe

Wie sind die Größenverhältnisse von Femurkopf und Acetabulum?

Mehr als 50%

(Erklärung: Nussgelenk = knöchern schon ca. 50% + „Pfannenvertiefung“ durch Labrum) Pathologie: Acetabulum zu flach = Hüftdysplasie

Was versteht man unter dem Fenestra acetabuli?

Insesure, Sicherung der Hüfte ???

Nicht überknorpelte Teil den acetabulums???

Was versteht man unter eine Coxitis Fugans?

Reizstand des Hüftgelenks bei Kindern bis zum 10. Lebensjahr (leichtes Kapselmuster mit geringem Schmerz)

Nenne die periphere Innervation des Hüftgelenkes

• N. Femoralis,

• N. Obturatorius

• Plexus lumbosacralis

Was versteht man unter einem Rhomberg-Howship Phänomen?

Einklemmung des N. Obturatorius

Symptome: Instabilität im Knie (= Giving way)

Welche Strukturen laufen durch die Lacuna musculorum? (3)

• M. Iliopsoas

• N. Femoralis

• Bursa iliopectinea

Nenne die 3 Strukturen die das Trigonum femoral mediale bilden ??????

• M. Sartorius

• M. Adduktor longus

• Lig. Inguinale

Welche Strukturen laufen durch die Lacuna musculorum? (3)

• M. Iliopsoas

• N. Femoralis

• N. cutaneus femoralis lateralis

????? Gibt es 2? Was mit A/V femoralis

Welche 3 Muskeln dynamisieren das Lig. sacro tuberale?

Ischiocurale Muskulatur

• M. Biceps femoralis !!!

• M. Semitendinosus

• M. Semimembranosus

Woran ist zu denken, wenn sich bei einem 8-jährigen Mädchen plötzlich ein Kapselmuster im Hüftgelenk einstellt?

Morbus Perthes oder Coxitis fungans

Was versteht man unter einem "sign of the buttock"?

Symptomkomplex der immer auf eine ernsthafte Pathologie hinweist

Durchführung Test:

1. SLR (bis E oder S)

2. Knie in Flexion einstellen

3. weiter passiv Hüftflexion

→ Positiv: wenn trotz Knieflex, ROM der Hüftflex gleicht bleibt!!!

Wichtig: starke Gesäßschmerzen (nicht Bein)

Welcher klinische Rückschluss wird gezogen, wenn:

passive Hüftflexion = E & S

isometrische Flexion = K- & S

Bursitis iliopectinea

Welcher klinische Rückschluss wird gezogen, wenn die passive Abd. in Phase 1. schmerzhaft ist?

Howship-Romberg Phänomen (= Einklemmung N. Obturatorius)

→ bei Phase 1 können es alle Adduktoren sein

Welche Symptome sind bei einer Bursa iliopectinea zu erwarten?

Einklemmungstest (Passive Flex in Richtung kontralateraler Schulter) = S+++ (weil Bursa Kompression)

→ ausstrahlender Leistenschmerz in den vorderen Oberschenkel

CAVE: wenn Test beidseits positiv = eher zentral

Posttraumatisch; Passive Hüftflex = E & S;

ISO Flex/Ext = K- & S

Abrissfraktur SIAI

Durch welche Bewegung der Basisfunktionsuntersuchung wird der N. suprascapularis unter Zugstress gesetzt?

Passive horizontale ADD (z.B. mechanisch durch Taschen/BH)

Welche neurologischen Zeichen treten bei einer Einklemmungsneuropathie des N. suprascapularis auf?

$K-$/Schwäche in M. Supra/Infraspinatus = bei ABD/AR (-> kein Schmerz!)

Welche Schulterstrukturen können bei der isometrischen Ellbogenextension provoziert werden? Nenne mind. 4 Strukturen!

• Bursa Subacromiodeltoidea

• Sehne von Infra- & Supraspinatus

• M. Trizeps

Eine Patientin klagt nach monoartikulärer rheumatoider Arthritis über Einschränkungen bei der Armhebung ($10^{\circ}$ eingeschränkte gleno-humerale Abduktion). Wie lautet die Arbeitsdiagnose/Vorgehensweise?

Recessus axillaris „lösen“, danach endgradige arbeiten

Nenne die periphere Innervation des Schultergelenkes.

• N. Axillaris

• N. Suprascapularis

• N. Subscapularis

• N. Musculoconateus

Wodurch wird bei einer ACG-Affektion der Schmerzhafte Bogen hervorgerufen?

Einklemmung oder Reibung unterer Anteil Lig. Acromioclaviculare)

Welche Stellung nimmt die Cavitas glenoidale im Raum ein?

cranial, lateral, ventral

Wie lange dauert eine traumatische Arthritis im Schultergelenk?

bis zu $6-12$ Monate

Welche Symptome können bei einer Bursitis subcoracoidea auftreten? (Deltoidea?)

Schmerz in passive horizontale ADD & AR (ABER bei $90^{\circ}$ AR = schmerzfrei)

Nenne die segmentale Innervation des SCG.

$C3-6$ (N. Subclavius)

Welche anatomische Form hat das SCG?

Sattelgelenk

Welche Symptome findet man bei einer vollständigen Ruptur des M. infraspinatus?

• AR/ABD = Schwäche (Isometrie)

• Schmerzen

• Koordinationsstörung

  
  

Zeichne den Verlauf einer akuten Bursitis subacromeo-deltoidea

Bild folgt

Du findest in der Untersuchung nur die Isometrische Abd. schmerzhaft. Welchen klinischen Rückschluss ziehst du hieraus?

Typ 4 M. Supraspinatus Syndrom

Welche Muskeln dynamisieren direkt das Labrum glenoidale?

M. Biceps + Triceps brachii

Nenne die Besonderheit der Provokation einer Tendovaginitis!

Zug/Dehnung ist schmerzhafter als Druck

Nenne das Kapselmuster des Schultergelenks.

AR/ABD/IR -> $3:2:1$

Was versteht man unter einer Bankard Läsion?

Abriss Labrum Glenoidale (z.B. durch Schulterluxation nach vorne)

In welche Richtung erfolgt die Mobilisation bei einer arthrokinematisch bedingten Einschränkung der AR?

alle Richtungen

Nenne die Arthro- und osteokinematischen Funktionen des M. subscapularis.

Osteokinematisch = IR & ADD

Arthrokinematisch = Aufrechterhaltung der Zentralisation

Unterschied traumatische Arthritis vs. Akute Bursitis