Abordagem à dor torácica — Exame Medicina Interna IFE | Revisão 2026

42 cartões • Português europeu • Revisão 13/11/2026. [N] Tema atualizado https://www.notion.so/3e90e1e32340814a9613ccd21f61ccc2 (inclui definição universal de enfarte, ESC e ERC). [C] ACC 2022 percurso na urgência https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.08.750 | [S] ACC/AHA SCA 2025 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.009 | [P] ACC pericardite 2025 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.05.023 | [A] ACC/AHA aorta 2022 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.08.004 | [E] WSES emergências esofágicas https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6544956/ . Prioridade: reconhecer urgências, interpretar hs-cTn e escolher exames. Rule-out de enfarte não exclui outras causas graves.

[DT01] Quais as seis causas ameaçadoras de vida a procurar na dor torácica aguda?

SCA, síndrome aórtica aguda, TEP de alto risco, pneumotórax hipertensivo, tamponamento e perfuração esofágica. [N]

[DT02] Qual a primeira prioridade perante dor torácica com hipotensão e taquicardia?

Avaliar e estabilizar ABC, monitorizar e procurar de imediato causas ameaçadoras de vida, sem aguardar todo o estudo. [N]

[DT03] Em quanto tempo deve ser obtido e interpretado o ECG inicial na suspeita de SCA?

Nos primeiros 10 minutos; repetir se sintomas/evolução o justificarem. [N]

[DT04] Dor apenas no braço, mandíbula ou epigastro pode ser isquémica?

Sim. Dispneia, fadiga ou desconforto nessas regiões podem ser manifestações isquémicas, mesmo sem dor torácica típica. [N]

[DT05] O alívio por nitratos confirma origem coronária?

Não. Outras causas, incluindo espasmo esofágico, podem melhorar; integrar história, ECG e biomarcadores. [N]

[DT06] O que caracteriza lesão miocárdica pelo critério de troponina?

cTn acima do percentil 99 do ensaio; não identifica por si só a causa. [N]

[DT07] O que é necessário além de lesão miocárdica aguda para diagnosticar enfarte?

Evidência de isquemia, integrada com sintomas, ECG, imagem ou outros critérios apropriados. [N]

[DT08] Como distinguir enfarte tipo 1 e tipo 2?

Tipo 1: processo aterotrombótico. Tipo 2: lesão aguda com isquemia por desequilíbrio de oferta/consumo, sem aterotrombose aguda como mecanismo. [N]

[DT09] Troponina elevada numa sépsis basta para chamar enfarte tipo 2?

Não. Sem evidência de isquemia pode ser lesão miocárdica não isquémica; não atribuir tipo 2 apenas pela sépsis. [N]

[DT10] Uma troponina negativa muito precoce exclui enfarte?

Não. Confirmar tempo desde início dos sintomas e completar o algoritmo validado do ensaio. [N]

[DT11] O que deve ser confirmado antes de aplicar algoritmo hs-cTn 0/1 h ou 0/2 h?

Ensaio, unidades, limiares/deltas e tempos exatos de colheita; os critérios são específicos do método. [C]

[DT12] Que condições exige exclusão de enfarte com uma única hs-cTn muito baixa no percurso ACC?

Doente elegível, ECG não isquémico e início dos sintomas há pelo menos 3 h, com limiar validado do ensaio; não aplicar a todos. [C]

[DT13] Qual a conduta ACC na zona intermédia de um percurso hs-cTn?

Reavaliar e repetir hs-cTn em 3–6 h; decidir investigação e destino pelo conjunto clínico, evolução e risco. [C]

[DT14] HEART ou EDACS substituem avaliação clínica e ECG?

Não. Podem apoiar decisões em situações selecionadas, sem excluir outras emergências. [C]

[DT15] ECG com STEMI e troponina pendente: deve aguardar o resultado para reperfusão?

Não. Ativar imediatamente o percurso de reperfusão indicado. [N]

[DT16] Oxigénio deve ser dado por rotina na SCA com SpO2 ≥90%?

Não, na ausência de outra indicação. É indicado se houver hipoxemia, com ajuste clínico. [S]

[DT17] Aspirina e antitrombóticos são tratamento universal para qualquer dor torácica?

Não. Dependem da hipótese, contraindicações e estratégia; suspeita de disseção aórtica deve alterar a conduta. [N]

[DT18] Uma radiografia normal exclui TEP ou disseção aórtica?

Não. Pode ser normal ou inespecífica; usar percurso e imagem próprios conforme probabilidade. [N]

[DT19] Um D-dímero positivo confirma TEP?

Não. Tem baixa especificidade; o valor negativo só exclui em algoritmo validado e probabilidade apropriada. [N]

[DT20] Quando pode o D-dímero ser inadequado como primeiro exame de exclusão de TEP?

Probabilidade clínica elevada: proceder a imagem apropriada em vez de depender do D-dímero. [N]

[DT21] Angio-TC coronária, pulmonar e da aorta são intercambiáveis?

Não. Respondem a perguntas diferentes e exigem protocolos específicos. [N]

[DT22] Qual o papel da ecocardiografia urgente na dor torácica com choque?

Identificar tamponamento, disfunção e complicações relevantes, sempre integrada na clínica. [N]

[DT23] Um ecocardiograma transtorácico normal exclui disseção aórtica?

Não. A sensibilidade é limitada; suspeita relevante exige imagem vascular apropriada. [N]

[DT24] Que padrão de dor sugere pericardite?

Dor pleurítica e posicional, pior em decúbito e melhor ao inclinar-se para a frente; esse padrão isolado não confirma o diagnóstico. [N]

[DT25] Que alterações eletrocardiográficas podem ocorrer na pericardite?

Elevação difusa de ST e depressão de PR, com alterações recíprocas em aVR e por vezes V1; interpretar o ECG completo. [N]

[DT26] O que pode significar troponina elevada numa suspeita de pericardite?

Possível envolvimento miocárdico, que exige avaliação própria; não assumir pericardite isolada. [N]

[DT27] Qual o tratamento inicial habitual da pericardite no contexto apropriado?

Aspirina/AINE com proteção gástrica e colchicina, ajustados à causa, rim, interações e contraindicações. Corticoide não é automático. [P]

[DT28] Qual a duração de colchicina no primeiro episódio de pericardite segundo ACC 2025?

Cerca de 3 meses; recorrência exige duração maior e avaliação individual. [P]

[DT29] Que medidas não farmacológicas acompanham tratamento de pericardite ativa?

Limitar exercício durante atividade, vigiar remissão e planear reavaliação. [N]

[DT30] Que sinais aumentam suspeita de síndrome aórtica aguda?

Dor abrupta intensa, assimetria de pulsos/pressões, défice neurológico, insuficiência aórtica ou choque, no contexto adequado. [N]

[DT31] Qual a diferença Stanford entre disseção tipo A e tipo B?

Tipo A envolve a aorta ascendente; tipo B não a envolve. O envolvimento da ascendente exige avaliação cirúrgica urgente. [N]

[DT32] Quais os objetivos hemodinâmicos ACC/AHA na síndrome aórtica aguda quando apropriados?

PAS <120 mmHg ou a menor que mantenha perfusão, e FC 60–80/min, em ambiente monitorizado; individualizar choque e complicações. [A]

[DT33] Por que controlar frequência antes de vasodilatar na síndrome aórtica aguda, quando indicado?

Para reduzir stress da parede e evitar resposta taquicárdica; estratégia e fármacos exigem avaliação e vigilância especializadas. [N]

[DT34] A ausência da tríade clássica de Beck exclui tamponamento?

Não. Suspeita exige avaliação clínica e ecocardiográfica urgente. [N]

[DT35] Qual a conduta no tamponamento com instabilidade?

Drenagem urgente por equipa capacitada, com técnica adequada à causa e ao contexto. [N]

[DT36] Deve aguardar radiografia perante suspeita de pneumotórax hipertensivo com instabilidade?

Não. Descompressão imediata segundo contexto, competência e protocolo, com escalada de cuidados. [N]

[DT37] Desvio da traqueia é obrigatório para diagnosticar pneumotórax hipertensivo?

Não. Não aguardar todos os sinais clássicos perante deterioração compatível. [N]

[DT38] Dor após vómitos intensos com enfisema subcutâneo sugere que emergência?

Perfuração/rotura esofágica; a apresentação pode ser incompleta. [N]

[DT39] Qual a abordagem inicial da suspeita de perfuração esofágica?

TC com protocolo adequado, suspender via oral, suporte, antibioterapia quando indicada e avaliação multidisciplinar urgente. [E]

[DT40] Tratamento não operatório de perfuração esofágica significa vigilância em casa?

Não. É reservado a doentes selecionados, sob vigilância e controlo da contaminação por equipa especializada. [E]

[DT41] Um resultado rule-out de enfarte autoriza sempre alta?

Não. Confirmar avaliação global e ausência de TEP, aorta ou outra causa urgente; definir seguimento e instruções de regresso. [N]

[DT42] Que sinais devem motivar regresso urgente após avaliação de dor torácica?

Dor importante persistente/recorrente, dispneia, síncope ou deterioração; comunicar hipótese e plano de reavaliação. [N]