FIZIOTERAPIJA V (ONKO) GINEKOLOGIJI

vrste fizioterapije

• PREDOPERATIVNA FIZIOTERAPIJA

• POOPERATIVNA FIZIOTERAPIJA

PREDOPERATIVNA FIZIOTERAPIJA

S pacientko se seznanimo, pridobimo njeno zaupanje. Pridobimo podatke iz medicinske dokumentacije iz katerih lahko ocenimo splošno stanje in tveganja za pooperativne komplikacije pacientke.

1. Poučevanje o tem, kaj lahko pričakuje po operaciji in razlaga poteka rehabilitacije

2. Učenje spretnosti, ki jih bo potrebovala po operaciji: pravilno obračanje, posedanje, presedanje, položaj na WC ...

3. Razlaga poteka okrevanja in ocena rizičnih dejavnikov

4. Povpraševanje o cirkulatornih in respiratornih motnjah v preteklosti za preprečevanje kardio-respiratornih obolenj

5. Pregled funkcije medeničnih organov – inkonMnenca, urin in blato, MMD

6. Edukacija o pravilnih ergonomskih položajih zaradi bolečin v križu (tMMD, aktivacija mTA, “the knack”)

7. Po potrebi terapevtska obravnava

• Dihalne vaje za boljšo predihanost

• Vaje za trebušno muskulaturo, ki jih takoj po ginekoloških operacijah ne izvajamo, saj lahko z napenjanjem teh mišic izzovemo dodatne bolečine. Torej pacientko na te vaje opozorimo, da se jim v tem času zavestno izogne

• Mobilizacija/transferji: brez uporabe trapeza (povečamo intraabdominalni tlak), naučimo pravilno vertikalizacijo

• Vaje za krepitev mišic medeničnega dna in zavestne kontrole uriniranja.

• Vaje za cirkulacijo; smer je vedno proti srcu. Te vaje se naučimo prej, da si jih pacientke lažje zapomnejo, prav tako jih bolj motivira za sodelovanje po operaciji

POOPERATIVNA FIZIOTERAPIJA

• Pooperativna fizioterapija V INTENZIVNI TERAPIJI

• Pooperativna HOSPITALNA FIZIOTERAPIJA

• FT obravnava PO VAGINALNI OPERACIJI

• FT obravnava PO ABDOMINALNI OPERACIJI UTERUSA PO WERTHEIMU

• FT obravnava PO OPERACIJAH RAKA NA DOJKI

Pooperativna fizioterapija V INTENZIVNI TERAPIJI

• RFT respiratorna fizioterapija za izboljšanje dihalne funkcije in preprečevanje respiratornih zapletov (pljučnice, atelektaze)

  • Inhalacije

  • Dihalne vaje, vaje v dihanju

  • AsisMrano izkašljevanje

• KINEZIOTERAPIJA

  • Vaje za cirkulacijo

  • Vaje za splošno kondicijo: aktivno-asistirane vaje, izometrične vaje

  • Vertikalizacija glede na stanje: posedanje – stoja – hoja

  • Po potrebi povijanje nog

Pooperativna HOSPITALNA FIZIOTERAPIJA

• KINEZIOTERAPIJA

  • Vaje za cirkulacijo

  • tMMD, tmTA, “the knack”

  • Vaje za splošno kondicijo: akMvno-asisMrane vaje, izometrične vaje

  • VerMkalizacija glede na stanje: posedanje – stoja – hoja

  • Po potrebi povijanje nog

• PROTIBOLEČINSKA TERAPIJA

  • Elektroterapija: TENS ...

• RFT respiratorna fizioterapija

  • Dihalne vaje

  • Po potrebi pomoč pri izkašljevanju

• EDUKACIJA in zdravstvena vzgoja

FT obravnava PO VAGINALNI OPERACIJI

NA DAN OPERACIJE:

• Respiratorne in cirkulatorne vaje

• Pomoč pri kašljanju s priMskom na os pubis (perinej z blazino)

• Termoterapija (toplotne obloge na ledveni del hrbta)

• Rahlo zibanje medenice na boku

1. DAN PO OPERACIJI:

• Posedanje čez rob postelje, sedenje in ob koncu dneva hoja na krajše razdalje

• Respiratorne in cirkulatorne vaje izvajamo vsako uro

• Edukacija tMMD (katetre odstranijo navadno 3 – 5 dni po operaciji)

2. DAN IN NASLEDNJE DNI PO OPERACIJI:

• Ponovimo aktiosti prvega dne

• Po odstranitvi katetra vaje za trebušne mišice in tMMD

• Pomoč pri obveznem merjenju izločenega urina (pacientka mora 3 – 7 dni po operaciji paziM na praznjenje mehurja, zaradi možnih motenj praznenja). Če kateter odstranijo v 8 – 10 urah, pacientki pomagamo pri praznjenju mehurja in jo educiramo o ustreznem položaju na WC školjki

• Večina jih 3 – 7 dni po operaciji, odvisno od sposobnosti uriniranja, zapusti bolnišnico.

• Pacientki svetujemo (tudi glede na navodila operaterja):

  • 12 tednov naj ne dviguje težkih bremen (2, 3 kg pri večjih operacijah)

  • Omejitve pri težjih aktivnostih in napenjanju pri defekaciji

Pravilen položaj na WC

Podprta stopala tako, da povečamo kot v kolkih nad 90°; dvig za 30 - 35°. Kolena so višje, zaradi zadnjega anorektalnega kota. Puborektalna mišica postavlja črevo v pozicijo ovinka, kar pomeni, da če bodo kolena nižje od kolka, bo kot večji. Ob povečanem kotu je izločanje blata oteženo, potreben je večji tlak in napor. S podlahtmi se naslonimo na stegna, zato da je ob povečanju intraabdominalnega tlaka smer pritiska ustrezna na vsebino blata. Hrbet je vzravnan, trebuha ne vlečemo noter, ampak se mora razširit. Nujno potrebna je pravilna aktivacija abdominalne muskulature – transversus in obliquusi morajo biti ekscentrični, da gremo v elongacijo.

FT obravnava PO ABDOMINALNI OPERACIJI UTERUSA PO WERTHEIMU

Wertheimova operacija je razširjena abdominalna radikalna totalna histerektomija

NA DAN OPERACIJE:

• Pooperativni pregled: informacije o operativnem posegu, stanje zavesti, jakost bolečine, položaj in stanje operacijske rane

• FT ocena: avskultacija pljuč, Homanov test

• Dihalne vaje (podpora rani s pomočjo roke ali blazine pri kašljanju in izkašljevanju, ter pomoč pri odstranjevanju produktivnega kašlja

• Vaje za cirkulacijo

• Aktivne vaje z zgornjimi ekstremitetami

• Spodbujanje pacientke za ponavljanje vaj vsako uro

1. DAN PO OPERACIJI:

• Zgodnja mobilizacija z učenjem pravilnega obračanja v postelji, vstajanja preko boka in posedanja v postelji (za 10 min za zmanjševanje respiratornih zapletov)

• Spodbujanje pravilnega kašljanja/izkašljevanja, v primeru zastajanja vetrov abdominalna masaža

• Sedenje krajši čas, večkrat dnevno z dihalnimi vajami

• Dihalne vaje vsako uro (unilateralni gibi zgornjega uda za širitev pljuč med dihalnimi vajami), spodbujanje globokega dihanja

• Vaje za cirkulacijo vsakih 15 min v sedečem/polsedečem položaju

• Aktivne vaje zgornjih ekstremitet, rahlo raztezanje

• Edukacija tMMD in aktivacije mTA

2. DAN PO OPERACIJI:

• Analgezija popušča, zato smo pozorni na visoko intenziteto bolečin in pazimo na preutrujanje – terapija naj traja 20 min

• Posedanje z nogami na tleh, sedenje preko roba postelje in hoja na krajše razdalje ob pomoči fizioterapevta

• Zibanje medenice za zmanjševanje bolečine, zaradi dolgotrajnega ležanja

• RFT: dihalne vaje (uporaba IS), spodbujanje globokega dihanja, pomoč pri kašljanju/izkašljevanju (pazi na zaščito rane)

• Vaje za cirkulacijo

• Potegi trebuha navznoter za lajšanje bolečin pri težavah z vetrovi

3. DAN PO OPERACIJI:

• Intenziteta aktivnosti se lahko poveča (odstranitev drenov, katetra za urin in venskega katetra)

• Po odstranitvi katetra izvajanje tMMD in nadaljevana aktivacija mTA

• Daljša obdobja sedenja, hoja po oddelku

• Nadaljevanje preteklih vaj

5. ALI 6. DAN PO OPERACIJI:

• Odstranitev šivov

• Nadaljujemo z naučenimi aktivnostmi tMMD in mTA

• Nasvet za domov – 6 tednov po abdominalni operaciji ne sme dvigovati bremena težkega 1 - 2 kg

FT obravnava PO OPERACIJAH RAKA NA DOJKI

• Interdisciplinarno izobraževanje bolnice, priprava in predstavitev pooperativnega programa

• Zgodnje preprečevanje poopera\vnih pljučnih in žilnih zapletov z osnovnimi navodili za dihanje in prve posteljne vaje

• Preprečevanje ali zmanjšanje možnos\ poopera\vnega limfedema: pravilen položaj zgornje ekstremitete na operirani strani in izogibanje statičnosti rok, zgodnja fizioterapija z vajami v bolniški postelji

• Preprečevanje nepravilne drže, preprečevanje napetos\ vratnih mišic- Vaje za izboljšanje gibljivos\ in za pridobitev moči in funkcionalnos\ roke na operirani strani, zmanjševanje utrujenosti (nizko intenzivne aerobne vaje – hoja, kolesarjenje)

• Poučitev bolnice in družine o dodatnih virih informacij, možnosMh izobraževanja in pomoči