Fisiologia Respiratória

1.Sistema de Condução de gases

2. Sistema de Difusão de gases

Como está organizada mecânica respiratória?

Sangue venoso

*atenção: a diferença de Aa e Vv não é o tipo de sangue que transporta e sim se ele é aferente ou eferente em relação ao coração.

A artéria pulmonar recebe sangue venoso ou arterial?

Sangue arterial

O ventrículo esquerdo recebe sangue venoso ou arterial?

1. EDEMA PULMONAR

2. Pulmão

* A bomba direita não consegue mandar o sangue pra frente, e ele represa pra trás e extravasa para o terceiro espaço (estase) gerando um edema pulmonar.

Em um pote com ICC (falha da bomba do lado direito) o que acontece com esse paciente do ponto de vista hemodinâmico? Qual o órgão que mais sentirá a repercussão dessa falha?

1. Sistema venoso.

2. Edema hepático; Ascite; Turgência jugular

Pcte com IC direita secundária a um hipertensão pulmonar severa, onde o sangue estará represado? E quais as consequências disso?

É o volume de gás mobilizado na inspiração ou expiração, isto é, durante o ciclo respiratório (inspiração e expiração).

2. +/- 500ml

* É este volume de ar que de fato participa da hematose!

* Varia de acordo com o peso ideal (deveria ter) do pcte.

Qual a definição de Volume corrente? Qual o volume dele?

O aumento do metabolismo consegue aumentar o volume corrente.

-EXERCÍCIOS

-FEBRE

-SOBRECARGA

Quais situações aumentam o volume corrente?

É o máximo de volume de gás que pode ser INSPIRADO após uma inspiração máxima forçada (partindo de uma respiração basal

* +/- 3100ml

* Como se fosse uma reserva funcional, então se por determinado motivo estou aumentando meu volume corrente, estou "roubando" do volume de reserva inspiratório.

O que é o volume de reserva inspiratório (VRI)? qual o volume aproximado?

Do volume de reserva.

Se aumentamos o volume corrente, de qual volume estamos "roubando"?

É o máximo de volume de gás que pode ser EXPIRADO após uma expiração basal

* +/- 1200

* Como se fosse uma reserva funcional

O que é o volume de reserva expiratório (VRE)? qual o volume aproximado?

É o volume de ar que permanece nos pulmões após uma EXPIRAÇÃO máxima

* +/- 1200

O que é o VOLUME RESIDUAL? quantos ml?

DPOC

*ocorre uma diminuição da capacidade de troca.

Qual doença consegue AUMENTAR O VOLUME RESIDUAL?

Refere-se ao somatório de diversos volumes aéreos no sistema respiratório.

O que é a capacidade ventilatória?

É o volume máximo de gás que pode ser inspirado após uma inspiração basal

Qual a definição de capacidade inspiratória?

CI = VRI + VC

* +/- 3600ml

Qual a equação da capacidade inspiratória e quantos ml ela possui aproximadamente?

É volume de gás que permanece nos pulmões após uma expiração basal.

Qual a definição de capacidade residual funcional (CRF)?

CRF= VRE + VR

* +/- 2400ml

Qual a equação da capacidade residual funcional e quantos ml ela possui aproximadamente?

É o maior volume de gás que pode ser mobilizado até atingir uma expiração máxima

* CV= VRI + VC + VRE

O que é a capacidade vital (CV)? qual a equação?

É todo o gás que está contido nos pulmões ao final de uma inspiração máxima

* CPT= VRI + VC + VRE + VR

O que é a capacidade pulmonar total (CPT)? qual a equação?

Volume Residual

QUAL O ÚNICO VOLUME QUE A GENTE NÃO MOBILZA?

1. região de condução

2. Alvéolos para realizar troca

O volume corrente estará distribuindo em que regiões?

1/3

* Corresponde a um volume que não vai penetrar totalmente nos alvéolos!

Quantos % do nosso volume corrente fica no espaço morto?

Aumentamos o espaço morto

* 500ml de volume não gera o VOLUME CORRENTE suficiente, pq aumentamos o espaço morto.

O que ocorre com um paciente entubado sob ventilação mecânica?

200 ml

Qual o volume do espaço morto em um paciente normal?

Corresponde de fato a ventilação alveolar efetiva

* VM = VC X FR

VM: Volume minuto

VC: Volume corrente

FR: Frequência respiratória

O que é o volume minuto e qual a equação correspondente?

Aumento do VC

Na hiperpneia o que ocorre com o volume corrente ( volume minuto fórmula)?

Diminuição do VC

Na hipopneia o que ocorre com o volume corrente ( volume minuto fórmula)?

aumento do volume minuto

O que significa dizer que o paciente está hiperventilando em relação ao VM (vol. minuto)

Diminuição do VM

O que significa dizer que o paciente está hipoventilando em relação ao VM (vol. minuto)

Ar que de fato está chegando no alvéolo, está oxigenando o alvéolo e está lavando o CO2

De forma simplificada o que significa o volume minuto?

AUMENTAR O VOLUME MINUTO

*Aumentando a lavagem de CO2

Se o pcte tem um hipercapnia (aumento de CO2), consequentemente ele fica acidótico respiratório, como diminuir o PCO2 desse paciente?

Ativa (tem contração muscular)

Passiva (não é 100%)

TEMOS UMA DIVISÃO:

Primeira parte : ativa

Segunda parte : passiva

A ventilação é um processo ativo ou passivo?

uma diferença de pressão

O que é necessário para que haja fluxo inspiratório?

NÃO !

ele causa edema sistêmico, pq afeta principalmente ventrículo direito!

* Ele não

O TEP Causa shunt?

Não

*pegadinha em prova! Não associar TEP com edema pulmonar, na verdade ele vai causar edema periférico pelo acúmulo de sangue em câmara direita e podendo inclusive levar a uma insuficiência direita aguda e evoluir para parada cardíaca!

TEP causa edema pulmonar?

1. Escaleno

2. Serrátil

3. Esternocleidomastóideo

4. Intercostais

Quais músculos acessórios restauram inspiração forçada?

Mm. RETO ABDOMINAL

Quais músculos acessórios restauram expiração ativa?

Pq a inspiração é ATIVA !

DEMANDA MAIS ENERGIA!

Pq a maioria dos mm. participam da inspiração e não da expiração?

ABAIXAMENTO DO DIAFRAGMA

* Pois gera uma maior negativação da pressão do espaço pleural ( -3 para -6mmHg)

Qual o principal fator que influencia na diferença de pressão e consequentemente entrada e saída de ar nos pulmões ?

Diminui atrito PORTANTO diminui trabalho PORTANTO diminui energia necessária para realizar processo de respiração!

Qual a importância do líquido na cavidade virtual entre as pleuras ?

pressão pleural fica negativa e com isso o PULMÃO COLAPSA! (retração de 100%)

Em um pneumotórax o que ocorre com a pressão pleural e consequentemente com o pulmão?

diminui a tensão superficial da água. e EVITA O COLAPSO ALVEOLAR ao final da expiração!

qual a importancia do surfactante pulmonar secretado pelos pneumócitos tipo 2?

1. secretado pelos pneumócitos tipo 2

2. diminui a tensão superficial

3. EVITA O COLABAMENTO DOS ALVÉOLOS ao final da expiração!

Cite 3 características importantes sobre o surfactante pulmonar:

Sim! a pressão intrapleural diminui a pressão intrapleural por contiguidade para que ocorra de forma inversamente proporcional, um AUMENTO do volume de ar que entra nos pulmões!

A pressão intrapleura interfere na pressão alveolar?

INVERSAMENTE PROPORCIONAIS!

As presões alveolares e intrapleurais são sempre constantes, elas são direta ou inversamente proporcionais ao volume?

É a capacidade de distensão pulmonar -> Aumento do volume pulmonar

O que é a complacência pulmonar?

diminui C.P: COVID (fibrose pulmonar)

aumenta: DPOC

Cite uma doença que diminui a complacência e outra que aumenta:

Uma integração entre as funções respiratórias e circulatórias pois indicam a relação entre o processo de VENTILAÇÃO (V) e de PERFUSÃO (Q).

Normalmente estão entre 0,8 e 1

* 1 é quando todo o alvéolo é perfundido!

O que significa a relação de acoplamento V/Q? Qual o valor de referencia ?

BASE : mais persuadida

ÁPICE: mais ventilado

*prova

QUEM É MAIS PERFUNDIDO? E QUEM É MAIS VENTILADO NO PULMÃO?

Pq o ar está entrando e saindo mas não está persuadindo, por isso o sangue entra venoso no alvéolo e sai venoso novamente para a circulação cardíaca provocando uma queda de saturação do paciente !

POR QUE A ATELECTASIA GERA O FENÔMENO DE SHUNT?

Vasoconstrição pulmonar

* O corpo tenta limitar a passagem do sangue pelo alvéolo

Qual a resposta fisiológica para evitar o shunt?

Pq a atelectasia induz uma hipóxia (constrição pulmonar) mandando o sangue para o outro lado e ele só vai ser trocado com o pulmão ventilado!

Pq o paciente não fica com a saturação baixa durante uma cirurgia torácica em que não é feita a ventilação?

PASSIVO!

- Por processo de difusão simples

HEMATOSE (troca gasosa entre capilar-alvéolo) é um processo ativo ou passivo?

Não!

-Por isso será transportado pela HEMOGLOBINA (95%)

O gás O2 se difunde bem pelo meio aquoso?

Anidrase carbônica

( transforma CO2 em Ác. Carbônico)

Qual enzima é super importante na eliminação de CO2 no nosso corpo?

É a capacidade que a hemoglobina tem de aumentar ou diminuir a avidez por O2 baseado na PRESSÃO PARCIAL DE O2!

(quanto maior a PPO2 ( ex. alvéolos) : maior a avidez da hb por O2)

(quanto menor a PPO2 (ex. tecidos periféricos) menor a avidez da hb por O2)

O que significa as curvas de associação e de dissociação da oxiemoglobina?

1. Neurológico

2. Químico sanguíneo ( CO2/ PPO2)

3. pH

* CON

Quais são os 3 mecanismos que conseguem determinar o controle neurológico da respiração?

O diafragma

* Nervo frênico

Quem determina o ritmo (FR) respiratório?

maior VM = Maior eliminação de CO2

menor VM = menor eliminação de CO2

O que significa um maior ou menor volume minuto em termos de CO2?

1. BULBO CAROTÍDEO

2. ARCO AÓRTICO

* Estão expostas a maior concentração de O2 e menor de CO2, por isso são mais sensíveis a qualquer alteração desse tipo para então acionar o SNC e aumentar a FR!

Quais os 2 locais em que estão localizados os sensores de CO2/ O2 e pH?

Pq estão adaptados a baixas pressão de O2 e se forem colocados em alta pressão de O2 podem gerar mecanismo de Feedback negativo na respiração e gerar uma bradpneia e posteriormente uma INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA!

Pq não podemos fornecer uma grande quantidade de O2 para pcte com DPOC?

é um sensor que através de receptores de estiramento, ao atingirem um determinado limiar, provocam a inibição da inspiração i

* Isso impede a complacência pulmonar além de certo ponto, prevenindo uma ruptura alveolar por respiração forçada!

O que é o reflexo de Hering- Brener, mediado pelo nervo VAGO?

O aumento da pressão parcial de CO2

Qual o mecanismo mais poderoso na produção da hiperventilação ?

1. Cheyne -stokes

2. Acidótica de Kussmaul

3. Biot

Quais são os 3 principais tipos de respirações periódicas?

Períodos de hiperventilação + apneia

* Patologias que diminuem o fluxo sanguíneo para o SNC: ICC / AVC i

Qual a característica da Respiração de CHEYNE - STOKES e qual o principal diagnóstico diferencial?

Ocorre aumento da FR e pausa respiratória semelhante a uma alcalose respiratória compensatória

* CETOACIDOSE DIABÉTICA

* IRA

Qual a característica da Respiração ACIDÓTICA DE KUSSMAUL e qual o principal diagnóstico diferencial?

períodos respiratórios alternados com apneia e bem irregular, ela ocorre devido a perda de sensibilidade dos quimiorreceptores de CO2

* meningite/ encefalite (lesões encefálicas em geral: traumas/ hipertensão intracraniana

Qual a característica da Respiração de BIOT e qual o principal diagnóstico diferencial?