Fiksna 2 KOLOKVIJ (2/2)

V koliko komponentah prihajajo cementi zafiksno protetiko na tržišče? (toraj kolko komponentne mamo pri fiksni)

• dvokomponentni

• enokomponentni

katere biološke lastnosti morajo imeti cementi v fiksni?

• zaščitni učinek pulpi

• NE smejo bit: strupeni, dražilni, baktericidni in bakterisatični

katere fizikalne lastmosti morajo imeti cementi v fiksni?

• adhezija na sklenino / dentin / zlitine / keramiko / polimere

• netopnost

• nizka viskoznost

• ustrezen delovni čas in čas vezave

kako se cementi razlikujejo glede na trajnost

• začasni

• trajni

kako se cementi razlikujejo glede na način kemijske vezi?

• ionske vezi (kislinsko-bazična reakcija)

• kovalentne vezi (polimerizacija )

***razlika: k-b: kislina reagira s bazičnim steklom, sproščajo se ioni in tvorijo ionsko vez, primer so sic…. polim.: monomeri se povežejo v mrežo z kovalentimi vezmi, primer so kompoziti in smolnati cementi

kako se cementi razlikujejo glede na način oprijema na trdna zobna tkiva?

• klasični - pasivni (cink-fosfatni cement - mehanska retencija)

• adhezivni - aktivni (sic - kemične vezi ali kompoziti - mikromehanska retencija preko mini por in smole + kemična vez)

s katerimi postopki se doseže mikromehanska fiksacija / retencija

1. aktivacija površin v kontaktu / trdnih zobnih tkiv: jedkanje skleine in dentina

2. aktivacija površine nadomestka: peskanje kovine ali oksidne keramike / kemijsko ali elektrokemijsko jedkanje kovin / jedkanje steklokeramike

kako se doseže adhezija na molekularnem nivoju

adhezija preko kemijske (ionske in kovalentne) ali fizikalne (bipolarne in van der waalsove) interakcije med zobnim tkivom in nadomestkom

osnovne sestavine cink fosftanega cementa

• prah (ZnO)

• tekočina (H3PO4 - fosforna kislina)

s katero kemijsko reakcijo se material strdi pri cink fosfatnem cementu?

s eksotermno reakcijo (oz z kislinsko-bazično reakcijo)

zakaj pri uporabi cink fosftanega cementa pride do preobčutljivosti zob?

• vzdraženje dentilskih tubulov zaradi fosforne kisline (pH ima 3.5)

• reakcija je eksotermna

psotopek cementiranja nadomestka z cink fosfatnim cementom

• suho delovno polje

• prepariran zob očistimo z 3% peroksidom / nattijevim hipokloridom ali klorheksidinom in posušimo

• protetični nadomestek očistimo z alkoholom in posušimo

• prah (ZnO) razdelimo na več manjših delov in vsakega posebaj postopoma vmešamo v kislino na hladni stekleni hrapavi ploščici (hitrost mešanja vpliva na čas strjevanja / lepljenja)

• cement nanesemo na krono in damo na zob

• počakamo da se strdi (kislinsko-bazična reakcija) - to na slikici ni prav da z lučko

optimalna konsistenca zmešanega cementa

• višek cementa mora itzečt pri cementiranju nadomestka

• optimlana cink fosftanega cementa je podobna smetani oz medu - lopatico naslonimo na zmešan cement, dvignemo, cement se dvigne z lopatko in obnaša kot med (raztegne do neke višine in potem zlije)

kako se krona napolni s cementom

z lopatico vdolž stene, da se cement vlije v notranjost in pred seboj potiska zrak (ni mehurčkov)

s katerim postopkom se nadomestek drži v stabilnem položaju med strjevanjem cementa?

• sprednji zobje: držimo nadomestek v stabilnem položajo, dokler se ne strdi

• stranski zobje: pacient zagrize v maksimalni interkuspidaciji (nič ni med restavracijo in antagonistom) / pacient zagrize v svaljek / v palico pomarančnega lesa

kako se odstrani višek strjenega cementa

s sondo v smeri proti gingivi, lahko uporabimo tudi nitko

(pri cink-f pazimo, da se ne strdi popolno, ker ga težje odtrsanimo)

posledice slabo / redko zmešanega cementa

• draženje pulpe - ima več kisline

• slaba funkcija, ne drži nadomeska

posledice gosto zmešanega cementa

• težko pozicioniranje nadomestka

prednost uporabe cementa z poliakrilno kislino proti cementu s fosforno

• poliakrilatna kislina je organska = manj agresivna

• adhezivni cement = veže se s hidroksiapatitom zoba, kolagenom dentina

• manjša občutljivost = večje molekule se ne morejo vtisnit v tubule

lastnost stekloionomernih cementov

• vstostavljajo kemijsko povezavo

• dobro adherirajo na sklenino in dentin

• ustrezno robno zapiranje

• neobčutljivi na vlago

• minimalno skrčijo ob strjevanju

• biokompatibilni

• sproščajo fluorid

• zaščita pulpe

• ustrezne mehanske lastnosti

priprava sic za cementiranje

• pravo razmerje praha in tekočine

• hitro mešamo 20-40s na papirnati ploščici

• praha ne špatuliramo ampak ga tapkamo

• strjuje se približno 6 min s kislinsko bazično reakcijo

• imeti mora steklen videz

• viške moramo pravočasno odstranit, preden se čisto strdijo

(sicer ni vpr ampak: zoba ne smemo preveč izsušit, sic se potem zeže na Ca iz hidroksiapatita - kemijska vez)

s kakšnimi mehanizmi se kompozitni cement veže na zobna tkiva in nadomestek

• mikromehansko

• kemično

vrste adhezijskih sistemov za cemenitranje fiksnih nadomestkov

• jedkanje + izpiranje (potem adheziv / primer bla bla)

• samojedkanje (samojedkajoč primer)

• samoadhezvni cementi

kako se zobna tkiva pripravijo na cementiranje s kompozitnim cementom?

jedkanje s 37% ortofosforno kislino

• totalno: sklenina + dentin

• selektivno: samo sklenina (dentin potem z kislinsko komponento ahdeziva)

• samojedkanje: kislinska komponentna adhezivna

možne metode polimerizacije kompozitnih cementov

• kemijska polimerizacija (aktivator = iniciator)

• svetlobna polimerizacija (foroiniciator 400-540 nm)

• dvojna polimerizacija (svetloba je aktivator, iniciator je kemični)

poz lastnosti kompozinih cementov

• odpornost na vleko

• majhna debelina plasti

• netopnost

• cementiranje z adhezivno tehniko

• izbira barv

neg lastnosti kompozitnih cementov

• pulpna reakcija

• zahteven postopek

• težje odstranjevane viškov

• cena

kako se steklokeramična prevleka pripravi za adhezijsko cemenitranje

1. jedkanje s 4 - 9.5 % fluorovodikovo kislino za 20s-2min, izpiranje → silan za 60s, izpihanje (= most med keramično prevleko in kompozitnim cementom)

2. enokomponentni keramični primer: jedkanje + silan v eni fazi (20s, potem izpiranje)

kako se prevleka iz oksidne keramike pripravi za cementiranje

• peskanje z aluminijevim oksidom (nardimo mikroskopske nepravilnosti za boljši oprijem)

• univerzalni primer s funkcionalnimi monomeri, predvsem MDP

opiši postopek cementiranja s kompozitnim cementom

1. izolacija + suho delovno polje (koferdam, nitka, izolacija sosednjih zob - teflonski trak)

2. čiščenje zob s krtačko, plovcem + razkuževanje s klorheksidinom

3. jedkanje sklenine 20s, dentina 10s → spiranje, sušenje

4. primer + adheziv

5. cementiranje: priprava cementa → vstavljanje cementa v nadomestek → na krn

6. odstranjevanje viška (s čopičem, lahko pa najprej presvetlimo kratko trajno 2s → odstranimo višek → popolno s glicerinskim gelom 40s na vsaki strani)

7. obdelava robov s polirniki, gumicami

kaj so hibridni cementi, lastnosti?

• = s smolo modificirani cementi oz sic izboljšani z lastnostmi kompozita

• odporni na obrabo

• netopni

• izbira barv

• biokompatibilni

• kemična adhezija

• preventiva kariesa

kakšne lastnosti mora imet kakovosten začasni cement

• zadošča biološkim lastnostim

• omogoča retencijo - ustrezna debelina palsti, dobro tesnenje

• netopni

• enostavno rokovanje

• enostavna odstranitev z zoba / nadomestka

najpogostejši začasni cement

cinkoksidni cementi brez evgenola

(mamo pa še poliksrboksilatne, na osnovi adicijskih silikonov, sic, smole)

kakšne so lastnosti polikarboksilatnih začasnih cementov

• hidrofilni

• dobra povezava

• odlično tesnijo

• minimalna pooperativna občutljivost

• dobro prilegajo na zob

• težje odstranijo iz zoba

kakšne so lastnosti začasnih ceemntov na osnovi adicijskih silikonov

• trdna povezava

• hitro strjevanje

• odlično robno tesnenje

• enostavna odstranitev

• 2 barvi

kakšne so lastnosti začasnih cementov na osnovi steklenih ionomerov?

• stekloionomerna matrica: trajnost, kemično tesnenje, sproščanje fluoridov

• intertna polnila: zmanjšajo moč vezave, omogočajo varno odstranitev, enostavno odstranjevanje viškov

kakšne so lastnosti začasnih ceemntov na osnovi smole

• hidrofilni

• mehanska odpornost

• odlična povezava

• robno tesnenje

• odl estetika

• enostavno čiščenje

• večje mikropopuščanje

• razbarvanje

klinični postopek zaačsnega cementiranja

• razkužimo zob, očistimo nadomestek

• suho delovno polje

• zmešamo cement (npr enako količino dveh past) na papirju - količina je odvisna od tega kako dolgo bo nadomestek na zobu

• cement nanesemo na tanko na prevleko → na krn

• po strjevanju odstranimo viške

• poliramo

NI jedkjanja, primerja in adheziva!!!

kako se oceni kakovost obstoječega protetičnega nadomestka

klinični pregled ali rentgenska analiza. Preverja se:

• prileganje na zob

• okluzijski, artikulacijski odnosi

• robno tesnenje

• stabilnost, retencija

• zdravlje obrognih tkiv

• sekundarni karies

• estetika

kako poteka popravilo kompozitne luske ??????

• očistimo površine - obdelane in hrapave

• jedkanje (samo če je izpostavljena sklenina)

• na kovino damo silicijev oksid, omogoča povezavo s silanom

• adhezivni sistem

• opaktni kompozit / opaker nanesemo na kovinsko podlogo (kovina ne seva ven)

• pritrdimo odpadli del - npr kompozitni cement

• polimeriacija

• obdelava

jaz mislim da je to bolj tak, ker nevem ki je ona najdla kako kovino tu not:

• očistimo zob, nepravilnosti, malo nahrapimo z svedrom

• jedkanje če je izpostavljena sklenina + adheziv, (po potrebi silan)

• dodamo nov kompozit, oblikujemo, poliziramo

• spoliramo

kako poteka popravilo keramične prevleke

• keramiko popravljamo s kompozitom

• nahrapamo, keramiko jedkamo s 9% fluorovodikovo kislino

• primer, silan (in adheziv)

• nanesemo kompozit v barvi keramike.

• polimeriziramo, poliramo

kako poteka postopek sanacije kovinskega ogrodja

če se poškoduje kovinsko ogrodje (da poči, se zlomi) se to popravlja v laboratoriju, izven ust.

če je mišljeno na kovinsko ogrodje dodat kompozit:

• odstranimo poškodovane dele

• peskanje z aluminijevim oksidom, lahko dodano silicijev dioksid

• kovinski primer (npr z funkcionalnimi monomeri kot je MDP), silan

• opaker kompozit in normalen

razlogi za odstranitev fiksnega andomestka

• biološki: zobje (karies, pulpitis, parodontitis)

• tehnični: protetično nadomestek (obraba, sprememba barve, deformacija, zlom, izpad,..)

kateri postopki se uporabljajo za odstranitev začasnega nadomestka

• odstranitev z ekskavatorjem

• posebne klešle

• posebni snemalci

kateri postopki se uporabljajo za odstranitev trajnega nadomestka

samo s snemalci, ekskavatorji, kleščami ni mogoča

• uničenje nadomestka - rezanje s svedri (oslabimo strukturo in povezavo z zobom) → razrezane dele ločimo in odstranimo s posebnimi kleščami in snemalci

na kakšen princip delujejo snemalniki

premagujejo vezno silo cementa z veliko kratkotrajnimi ponavljajočimi trki. delujejo v nasprotni smeri vstavitve nadomestka

• mehanski (princip vzmeti / uteži)

• pnevmatski (preko komprimiranega zraka)

kako poteka postopek rezanja trajno cemeniranega nadomestka

• faseto režemo z diamantnim svedrom

• intermitetni pritisk (s prekinitvami) in hlajenje

• režemo v smeri od gingive → okluzalno (vestibulrno) nato še incizalno / okluzalno

kako poteka postopek ločevanja razrezani sten nadomestka

• snemalec ravnih konic

• roka stabilno fiksirana

• okolna tkiva zaščitena

• konico instrumenta vstavimo v rez, nado z vrtanjem levo-desno odmaknemo dele - zlomimo cementno vez, nadomestek se dvigne

• če ne gre - z izbijačem

zapleti pri odstranitvi fiksnega nadomestka

• prerez krna

• prerez nazidka

• poškodba pulpe

• poškodba sosednjih zob

• poškodbe antagonistov

• poškodba okolnih tkiv

• poškodba mehkih tkiv

• zlom nosilca

• ekstrakcija nosilnega zoba

kako pacienta z fiksnoprotetičnim nadomestkom poučimo o higieni

• poudarimo pomen rednega izvajanja higiene (ščetkanje, nitkanje..)

• antibakterijske ustne vodice

• kontrola zobnega kamna

• modificirana Stillmanova metoda ščetkanja

• opozarjamo na samokontrolo

• redni kontrolni pregledi