GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario en la Mujer

Fichas de vocabulario médico y conceptos clave basados en la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario en la Mujer (GPC N 39.0).

Infección de vías urinarias (IVU)

Término que se aplica a una amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda.

Infección de vías urinarias bajas recurrente

Presencia de $3$ o más episodios de IVU en los últimos $12$ meses, o $2$ episodios en los últimos $6$ meses.

Síntomas clásicos de IVU baja

Conjunto sintomático caracterizado por disuria, polaquiuria y urgencia miccional de inicio abrupto (menos de $3$ días).

Reinfección

Tipo de recurrencia que representa el $90\text{--}95\%$ de los casos, caracterizada por lapsos largos y asintomáticos entre episodios con resolución completa (bacteriuria negativa), habitualmente ocasionada por un germen diferente.

Recaída

Tipo de recurrencia que representa el $5\text{--}10\%$ de los casos, en la cual la bacteriuria persiste tras el tratamiento, con lapsos cortos generalmente sintomáticos entre episodios causados usualmente por el mismo microorganismo.

Infección de vías urinarias altas (pielonefritis)

Cuadro clínico en el que a los síntomas de IVU baja se agregan dolor en fosa renal y fiebre mayor de $38\,^\circ\text{C}$, pudiendo acompañarse de náuseas, vómito, escalofríos o dolor abdominal.

Signos de respuesta inflamatoria sistémica en IVU alta

Manifestaciones que reflejan mayor severidad del cuadro clínico: taquicardia, taquipnea o deshidratación con ataque al estado general.

Tira reactiva en orina

Prueba diagnóstica rápida y económica que determina la presencia de nitritos y esterasa leucocitaria como indicadores indirectos de piuria.

Nitritos urinarios

Sustancias que normalmente no se encuentran en la orina; son producto de la reducción metabólica de los nitratos por bacterias uropatógenas (por ejemplo, Proteus).

Esterasa leucocitaria

Enzima producida por los neutrófilos cuya positividad en orina indica la presencia de piuria.

Valor normal de leucocitos en orina

Presencia de menos de $5$ leucocitos por campo de alto poder en el examen microscópico de orina en mujeres sanas.

Urocultivo

Estudio microbiológico de orina que cuenta con una sensibilidad diagnóstica del $50\text{--}95\%$ y una especificidad del $85\text{--}99\%$.

Conducta ante cuadro clínico clásico de IVU baja

Iniciar de inmediato el tratamiento antibiótico empírico sin realizar pruebas diagnósticas (tira reactiva o cultivo), siempre que haya $2$ o más síntomas típicos y ausencia de síntomas vaginales.

Indicación de tira reactiva urinaria

Mujeres con menos de $2$ síntomas urinarios (probabilidad basal de infección cercana al $50\%$) o cuadros dudosos con un solo síntoma y sin secreción o prurito vaginal.

Exploración ginecológica armada

Examen pélvico indicado cuando la paciente con sintomatología urinaria presenta de forma simultánea prurito o flujo vaginal, para descartar vaginitis.

Estudios por imagen en IVU recurrente

Pruebas de gabinete con eficacia limitada (la urografía excretora es normal en el $88\%$ y la cistoscopia en el $89\%$); reservadas únicamente para casos sin respuesta terapéutica, litiasis, hematuria persistente o sospecha de alteraciones estructurales.

Tratamiento de primera elección para IVU baja no complicada

Trimetoprima con sulfametoxazol (TMP/SMZ) a dosis de $160/800\,\text{mg}$ por vía oral, dos veces al día durante $3$ días.

Tratamiento de segunda elección para IVU baja no complicada

Nitrofurantoína a dosis de $100\,\text{mg}$ por vía oral cada $12$ horas durante $7$ días.

Fosfomicina

Alternativa terapéutica a dosis de $3\,\text{g}$ por vía oral en dosis única para regiones de México con alta tasa de resistencia a Trimetoprima con Sulfametoxazol.

Interacción dietética y farmacológica con nitrofurantoína

Fármaco cuya actividad antibacteriana depende del pH urinario ácido; se recomienda ingerir acidificantes (como jugo de arándano) y evitar alcalinizantes (lácteos y antiácidos con gel de hidróxido de aluminio y magnesio).

Restricción de quinolonas en menores de 21 años

Medida de precaución recomendada para evitar inducir el cierre prematuro de los cartílagos de crecimiento.

Fenazopiridina

Analgésico urinario coadyuvante administrado a dosis de $100\,\text{mg}$ cada $8$ horas durante las primeras $48$ horas cuando la disuria es muy importante.

Tratamiento ambulatorio de primera línea en pielonefritis aguda no complicada

Quinolonas orales como ciprofloxacina a dosis de $500\,\text{mg}$ cada $12$ horas por vía oral durante $14$ días (con opción de pauta por $7$ días en mujeres no gestantes sin complicaciones).

Ineficacia de la nitrofurantoína en IVU alta

Falta de utilidad clínica en el tratamiento de la pielonefritis ocasionada por sus bajas concentraciones séricas y tisulares.

Indicaciones justificadas de tratamiento en bacteriuria asintomática

Condición que únicamente debe recibir manejo antibiótico en: mujeres embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en receptores de trasplante renal y en niños.

Bacteriuria asintomática en ancianas y no gestantes

Hallazgo microbiológico en el que no se recomienda realizar tamizaje ni prescribir antibiótico, ya que su uso solo eleva las reacciones adversas y la resistencia bacteriana.

Mantenimiento y recambio de sonda vesical

Medidas preventivas que incluyen técnica aséptica estricta, drenaje cerrado continuo, evitar irrigaciones y efectuar el recambio de la sonda cada $2\text{ a }3$ semanas.

Conducta ante IVU sintomática en paciente con sonda vesical

Procedimiento obligatorio consistente en retirar la sonda previa, colocar una nueva y tomar muestra de orina para urocultivo a través de esta antes de iniciar los antibióticos.

Tratamiento de IVU alta en pacientes con sonda vesical

Esquema antimicrobiano consistente en ciprofloxacina o amoxicilina con clavulanato durante un periodo de $7$ días.

Factores de riesgo para complicación de IVU

Condiciones predisponentes como diabetes mellitus, embarazo, inmunosupresión, insuficiencia renal, litiasis, prolapso de órganos pélvicos, hospitalización o procedimientos invasivos recientes.

Criterios de referencia a segundo nivel de atención

Indicaciones de traslado que incluyen: cistouretritis recurrente que persiste tras profilaxis, recaídas frecuentes, hematuria persistente, pielonefritis con datos de respuesta inflamatoria sistémica o falta de mejoría tras $48\text{ a }72\,\text{horas}$ de tratamiento.