Anemias carenciales

Indicación de sulfato ferroso y gluconato ferroso

Anemia ferropénica (microcítica, hipocrómica). Profilaxis en embarazo, lactancia, crecimiento.

Mecanismo de acción de sulfato ferroso y gluconato ferroso

Aporta Fe2+ → se absorbe en duodeno (DMT1) → ferritina o ferroportina → transferrina → médula ósea → hemoglobina.

Contraindicaciones de sulfato ferroso y gluconato ferroso

Hemocromatosis/hemosiderosis, anemias NO ferropénicas, úlcera péptica activa, colitis ulcerosa, Crohn.

Efectos adversos de sulfato ferroso

Náusea, dolor epigástrico, estreñimiento, HECES NEGRAS.

Interacciones medicamentosas de sulfato ferroso y gluconato ferroso

Vitamina C ↑absorción. Antiácidos, IBP y anti-H2 ↓absorción. Él ↓absorción de tetraciclinas, quinolonas, levotiroxina (separar 2 h).

Efectos adversos de gluconato ferroso

Igual: molestias GI, heces negras.

Diferencia de gluconato ferroso con sulfato ferroso

Menos hierro elemental (~12% vs 20%). Tableta 300 mg = 35-38 mg elementales.

Indicación de hierro dextrán

Falla o intolerancia al hierro oral, malabsorción, pérdida crónica abundante, anemia grave en embarazo, ERC en hemodiálisis.

Mecanismo de acción de hierro dextrán

Macrófagos captan el complejo → liberan hierro → transferrina → médula ósea → hemoglobina (evita el intestino).

Contraindicaciones de hierro dextrán

Hipersensibilidad, asma o alergias graves, hemocromatosis, anemias no ferropénicas, INFECCIÓN activa, 1.er trimestre del embarazo.

Efectos adversos de hierro dextrán

ANAFILAXIA (el más grave). Cefalea, fiebre, artralgia, flebitis (IV), pigmentación marrón (IM).

Interacciones medicamentosas de hierro dextrán

Suspender hierro oral. IECA ↑riesgo de reacción alérgica e hipotensión.

Indicación de cianocobalamina

Déficit de B12: anemia perniciosa, malabsorción, dieta vegana, gastrectomía, metformina crónica, neuropatía por B12.

Mecanismo de acción de cianocobalamina

Se convierte en formas activas. Cofactor de: (1) metionina sintasa (homocisteína → metionina, síntesis de ADN) y (2) metilmalonil-CoA mutasa (→ succinil-CoA).

Contraindicaciones de cianocobalamina

Hipersensibilidad, ENFERMEDAD DE LEBER (el cianuro daña el nervio óptico).

Efectos adversos de cianocobalamina

Reacción local, alergia, HIPOPOTASEMIA al inicio en anemia perniciosa grave.

Interacciones medicamentosas de cianocobalamina

Metformina, IBP, neomicina ↓absorción. Ácido fólico en dosis altas ENMASCARA el déficit de B12.

Indicación de hidroxocobalamina

Déficit de B12 (mantenimiento a largo plazo, enfermedad de Leber). ANTÍDOTO de INTOXICACIÓN POR CIANURO (humo de incendios).

Mecanismo de acción de hidroxocobalamina

Como vitamina, igual que cianocobalamina. Como antídoto: el cobalto "captura" el CN- y forma cianocobalamina, que se elimina por orina.

Contraindicaciones de hidroxocobalamina

Hipersensibilidad a hidroxocobalamina o cobalto.

Efectos adversos de hidroxocobalamina

PIEL ROJIZA y ORINA ROJA, reacción local, alergia rara.

Interacciones medicamentosas de hidroxocobalamina

Igual que cianocobalamina. No mezclar IV con nitrito ni tiosulfato de sodio.

Indicación de ácido fólico

Anemia megaloblástica por déficit de folato. PREVENCIÓN de defectos del tubo neural (antes del embarazo y 1.er trimestre).

Mecanismo de acción de ácido fólico

Se reduce a tetrahidrofolato (THF) → síntesis de purinas y timidilato → síntesis de ADN y ARN.

Contraindicaciones de ácido fólico

Hipersensibilidad. NO dar solo si no se descartó déficit de B12.

Efectos adversos de ácido fólico

Pocos. ENMASCARA el déficit de B12 (la neuropatía avanza).

Interacciones medicamentosas de ácido fólico

Metotrexato, trimetoprim, pirimetamina (inhiben dihidrofolato reductasa). Anticonvulsivantes (↓sus niveles). Alcohol.