Pediatria

Qual a definição de diarréia?

3 ou mais evacuações amolecidas/liq em 24h OU aumento no volume e frequência (se bb)

Qual o principal vírus causador de diarreia aquosa?

Rotavirus

Por qual mecanismo o rotavirus causa diarreia?

Mecanismo secretor por produção de enterotoxina (ptn NSP4)Mecanismo osmótico: destruição de microvilosidades - ataca o enterócito maduro no intestino delgado

Qual a clínica da diarreia por ROTAVIRUS?

Fezes explosivas + dermatite perianalPode gerar intolerância secundaria a lactose

Qual o principal vírus envolvido em surtos epidêmicos de diarreia?

Novovirus

Qual a principal causa de diarreia bacteriana?

E. coli enterotoxigenica (ETEC)

Qual a principal causa de disenteria?

Infecção por Shigella

Qual a bactéria causadora da diarreia do viajante?

E. coli enterotoxigenica (ETEC)

Qual o principal agente causador de SHU? (síndrome hemolitico-uremica)

E. coli entero-hemorrágica - sorotipo O157-H7

Qual a tríade da SHU?

anemia hemolitica microangiopatica (presença de esquizócitos em lamina com aumento de BI e LDH)trombocitopenia lesão renal aguda

Quais as complicações decorrentes da infecção por Shigella?

Alterações neurológicas: crises convulsivas, confusões mentais e alucinaçõesSHUcolite pseudomembranosa

Qual a principal complicação da Salmonela?

Bacteremia que pode levar a sepse - especialmente em:

• pcts com anemia falcifome - risco de osteomielite

• <3 meses

• imunodeprimidos

Qual a principal complicação gerada pela diarreia por Campylobacter?

"Síndrome de Guirlain-Barré: perda progressiva de força ascendente.

Campylobarre."

Qual os sintomas clássicos de diarreia por Yersinia?

Quadro de pseudoapendicite com dor abdominal intensa e linfadenite mesentérica.

Quando instituir ATB para diarreia?

Disenteria com queda de estado geralSuspeita de cólera (agua de arroz com MUITAS evacuações)SBP: imunossuprimidos e pcts com anemia falciforme

Qual ATB utilizar para o tto de diarreia?

"Ceftriaxone: menores de 3 meses + imunossuprimidos
Azitromicina: 3m a 10 anos
Ciprofloxacino: maiores de 10 anos com mais de 30kg"

Qual a principal complicação da diarreia por Entamoeba histolytica? AMEBÍASE

Abscesso hepático amebiano

Como se encontra uma criança com algum grau de desidratação? PLANO B

irritadasedentaolhos fundosTEC 3-5segSinal da prega desaparece lentamentelagrimas ausentes

Como se encontra uma criança com desidratação GRAVE? Plano C

letárgicaincapaz de beberolhos muito fundosTEC >5segSinal da prega desaparece MUITO lentamentepulso fraco/ausenteperda de peso > 10%

Defina o plano A para reidratação

"Realizado em cada com aumento de ingesta hídrica:< 1 ano: 50-100 ml após cada evacuação> 1 ano: 100-200 ml Manter dieta habitual, orientar sinais de desidratação

ZINCO 20mg (>6m) ou 10mg (<6m) por 10-14 dias"

Como é realizado o plano B de reidratação?

Realizado na unidade de saúde:Terapia de reidratação oral: 50-100ml/kg 4-6 horasSuspender alimentação: somente aleitamento materno permitidoReavaliação frequente: se hidratada -> alta com plano AONDANSETRONA

Como é realizada a reidratação no plano C?

Realizada hidratação VENOSA:< 1 ano: 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h>1 ano: 30ml/kg em 30min + 70ml/kg em 2h30Ofertar SRO sempre que possível

Quando a diarreia é classificada como persistente?

A partir de 14 dias.

Qual o tratamento para amebíase?

Metronidazol

Qual o tratamento para SHU?

Suporte, não há tratamento específico.

Por que prescrever zinco para diarreia?

"Diminui a duração, gravidade e risco de novos episódios nos 2-3 meses subsequentes.

10mg em menores de 6m e 20mg/dia se maiores por 10-14dias."

Diarreia persistente que evolui com fezes explosivas + assaduras perianais. Qual o agente e o mecanismo?

Rotavírus - mecanismo osmótico gerando intolerância a lactose

Qual a definição do colostro?

Secreção láctea produzida nos primeiros dias após o parto com alta concentração de proteínas, minerais e vitaminas lipossolúveis (vitamina A - coloração amarelada).

Qual a complicação causada pelo uso de leite de cabra?

Deficiência de ácido fólico - anemia megaloblástica

Quais as principais diferenças entre o leite humano e o leite de vaca?

Leite humano:menos proteínas (alfa-lactoalbumina)menos eletrólitos: Na - Ca mais absorvidomais carboidratos - lactoseLeite de vaca:mais proteínas (caseina)menos carboidrados e vitaminasMUITOS ELETRÓLITOS: Na, Cl, K, Ca e PFerro: mesma quantidade, porém com maior biodisponibilidade no leite humano devido a lactoferrina

Qual a diferença entre o leite anterior e o leite posterior?

"Leite anterior (solução): mais ptns e água

Leite posterior (emulsão): mais gordura e carboidrato gerando maior saciedade e ganho de peso"

Quais as características do leite maduro?

mais carboidratos (lactose), calorias e gorduras.

Quais são as contraindicações absolutas para o aleitamento materno?

materno: HIV, HTLV + psicose puerperal GRAVE

lactente: galactosemia (def. de GALT)

• icterícia + catarata + sepse por E.coli

Qual o quadro clínico e tratamento para candidíase mamaria?

"CLÍNICA: pele vermelha, brilhante, descamando com dor em "agulhada" ou "fisgada".

TTO: mãe e bebe (nistatina)"

Qual o medicamento é proibido durante a amamentação?

AMIODARONA

Qual a principal complicação do uso de amiodarona durante a amamentação?

hipotiroidismo neonatal (causa reversível de retardo mental)

Qual a definição de amamentação exclusiva?

só leite materno sem água. Pode hidratação, medicação e vitaminas.

Qual a definição de amamentação predominante?

Leite materno + outros fluídos (agua, suco, NÃO PODE LEITE)

Qual a definição de amamentação misto/parcial?

Leite materno + outros tipos de leite

Qual a definição de amamentação complementado? Quando esta indicado?

"Leite materno + alimentos sólidos e semissólidos

Ideal após 6 meses."

Quanto tempo o leite ordenhado pode ser mantido na geladeira e no freezer?

Geladeira: até 12hCongelado: até 15 dias.

Como é feita a reposição de vitamina D?

Iniciada na primeira semana de vida com dose de 400UI no primeiro ano e 600UI no segundo ano.

Qual a definição de estridor?

"Ruído inspiratório causado pelo turbilhonamento de ar passando por uma via aerea estreitada (laringe/tranqueia). Indica obstrução."

Quais os valores para a definição de taquicardia na criança?

≥ 60irpm < 2m≥ 50irpm entre 2m e 11m≥ 40 em ≥ 12m

Qual o agente causador do eritema infeccioso?

Parvovírus B19

Qual a clínica do eritema infeccioso?

Fase exantematica (não transmite mais a doença):face esbofeteadaexantema rendilhado poupando região palmoplantar que inicia no troncorecindivas: sol, exercícios, estresse.

Quais as possíveis complicações do eritema infeccioso?

Crise aplastica transitória = anemiaartropatia, infecção fetal com hidropsia fetal

Qual o agente causador do mão-pé-boca?

Coxsackie A16 - enterovirus

Qual a clínica da doença causada pelo Coxsackie A16?

febre baixa + lesões em mãos, pés e boca (+bunda)

Qual o outro nome dado ao exantema súbito?

Roseola infantil

Qual o agente causador do exantema súbito?

Herpes vírus 6 e 7

Como uma criança desenvolve exantema subito?

Contato com saliva de portadores crônicos do herpes vírus 6 e 7

Qual a clínica do exantema súbito?

Fase prodrômica: febre alta que some em surtoExantematica: após cessar a febre abre exantema maculopapular de início no tronco.

Qual a principal complicação do exantema súbito?

Convulsão febril

Qual a definição da doença de Kawasaki?

Vasculite de vasos de MÉDIO calibre - predileção por a. coronárias.

Quais são os critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki e quantos são necessários para fechar o diagnóstico?

FEBRE (por pelo menos 5 dias - obrigatório) + 4/5:Conjuntivite bilateral não exsudativaAlterações de cavidade oralRash cutâneo (exantema polimorfo princ. no tronco)Linfadenopatia cervical ≥ 1,5 cm (geralmente unilateral)Alt. extremidades (agudo: eritema, edema de mãos e pés /subagudo: descamação periungueal)

O que é uma massa pulsátil em criança com Kawasaki ou história?

aneurisma arterial

Qual a principal complicação na doença de Kawasaki?

Aneurisma coronariano - solicitar ECO SEMPREse ≥ 8mm: maior risco de ruptura, trombose, estenose e IAM

Qual o tratamento para a doença de Kawasaki?

AAS:ataque: 80-100mg/kg até estar afebril por 48-72hmanutenção: 3-5mg/kg de 6-8 semIGG:2g/kg DOSE UNICA (repetir se persistência da febre)+ imunização para varicela e influenza: síndrome de Reye

Síndrome de Reye

Encefalopatia aguda + disfunção hepática (+ hipoglicemia)

O que pode desencadear a síndrome de Reye?

Infecção por influenza e vírus varicela zoster + uso de AAS

Como é realizada a reposição de zinco na diarreia?

"10mg > 6 meses

20mg < 6 meses por 10-14 dias"

Qual a classificação neonatal de acordo com a idade gestacional?

• Pós termo: > 42 semanas

• A termo: 37 semanas a < 42 semanas

• Pré termo: < 37 semanas:tardio: 34 sem a 36+6 dias

• moderado: 32 sem a 33+6 dias

• muito pré termo: 28 sem a 31+6 dias

• extremo pré-termo: <28 semanas

Qual a classificação neonatal de acordo com o peso?

• normal: >2500g

• baixo peso: 2500-1499g

• muito baixo peso: 1499 a 1000g

• extremo baixo peso: <1000g

Qual a classificação neonatal de acordo com a idade gestacional x peso?

PIG: pequeno para idade gestacional: > p10AIG: adequado para a idade gestacional: p10-p90GIG: grande para idade gestacional: < p90

Quais formas de sífilis tem maior transmissibilidade fetal?

Primária e secundária

Quais as alterações clínicas presentes na sífilis congênita precoce? (< 2 anos)

Lesões cutâneas: pênfigo palmo-plantar: precaução de contatocondiloma planoplacas mucosasrinite sanguinolentaLesões ósseas:osteocondrite: pseudoparalisia de PARROT (choro de dor a movimentação + para de se movimentar)periostiteOutras: SNC, anemia hemolítica e coriorretinite

Quais as alterações clínicas presentes na sífilis congênita tardia? (> 2 anos)

Fronte olimpica, tibia em sabreDentes de Hutchinson e molar em amoraNariz em selaArticulação de Clutton: derrame articular estéril - imunomediadoCeratite intersticial

Quais exames solicitar para crianças expostas a sífilis?

Somente VDRL

Quais exames solicitar para crianças com sífilis congênita?

VDRLLiquorRx de ossos longosHemograma

Quando o tratamento da gestante com sífilis é considerado adequado?

Realizado com penicilina benzatinaInicio até 30 dias antes do partoDoses e intervalos adequados

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe não tratada para sífilis com líquor alterado?

Penicilina cristalina50.000 UI/kg de 12/12h IV por 10 dias

Quais alterações estão presentes no liquor de um RN com sífilis congênita?

VDRL reagenteptns > 150Cel. > 25

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe não tratada para sífilis com líquor normal e outros exames alterados?

penicilina cristalina IV por 10 dias OU penicilina procaína IM por 10 dias

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe não tratada para sífilis com líquor normal e todos os exames sem alterações?

Penicilina benzatina IM - dose única

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe tratada para sífilis com VDRL ≥ materno em 2 diluições?

Considerar sífilis congênita:realizar demais exames (hemograma, rx de ossos longos e líquor)Penicilina cristalina ou procaína (a depender do líquor) por 10 diasNotificar sífilis congênita

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe tratada para sífilis com VDRL menor que o materno ou não reagente e exame físico sem alterações?

Realizar acompanhamento - RN exposto a sífilis

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe tratada para sífilis com VDRL reagente menor que o materno e exame físico com alterações?

Considerar sífilis congênita:Realizar demais exames (hemograma, rx de ossos longos e líquor)Penicilina cristalina ou procaína (a depender do líquor) por 10 diasNotificar sífilis congênita

Qual a conduta para um bebe nascido de mãe tratada para sífilis com VDRL não reagente e exame físico com alterações?

Considerar outras infecções congênitas.

Como é feito o segmento do RN exposto a sífilis?

VDRL: 1, 3, 6, 12 e 18 meses

• Interromper se 2 testes não reagentes consecutivos

• Esperado: declíneo aos 3 meses e negativo aos 6m.

Como é feito o seguimento de RN com sífilis congênita

VDRL: 1, 3, 6, 12 e 18 mesesInterromper se 2 testes não reagentes consecutivosEsperado: declíneo aos 3 meses e negativo aos 6m. Se líquor alterado:Punção lombar de 6/6 mesesAvaliação auditiva, visual e neurológica6/6 meses até 2 anos

Em que consiste a pseudoparalisia de PARROT?

osteocondrite causada pela sífilis congênita.RN apresenta dor a movimentaçãofalta de movimentação ativa do membro que apresenta dor a movimentação assumindo posição de defesa - semiflexionado

Qual a tríade de sabin?

Apresentação clínica da toxoplasmosecoriorretinitehidrocefalia obstrutivaCalcificações cranianas DIFUSAS (toxo = todo o parênquima)

Como é feita a investigação para toxoplasmose congênita?

Em casos assintomáticos:Sorologia do binômio: mãe e RN (IgM é do RN, nao passa pela placenta)USG transfontanelafundoscopiase exames alterados: TC + análise do líquor

Tratamento para toxoplasmose congênita?

SulfadiazinaPirimetaminaÁc. folínico

Quando administrar corticoide para toxoplasmose congênita?

coriorretinite ativaptn líquor > 1g/dL

Clínica citomegalovirose congênita?

• rash petequial pupurico

• calcificações periventriculares (Circunda Meu Ventriculo)

• surdez neurossensorial progressiva

Diagnóstico citomegalovirose congênita?

pesquisa do vírus na urina ou salina - 3 primeiras semanas

Tratamento citomegalovirose congênita?

Somente se manifestações clínicasGanciclovir IV por 6 semanasValganciclovir VO por 6 meses

Quando é o pior momento para a transmissão da rubéola para o feto?

Entre 8-12 semanas

Quais as manifestações permanentes da sínd. da rubéola congênita?

SURDEZCATARATA - aus. reflexo vermelhoCARDIOPATIApersistência do canal arterialestenose a. pulmonar

"RN pré termo iniciou quadro de desconforto respiratório logo após o nascimento caracterizado por taquipneia, cianose e tiragem intercostal discreta. A radiografia de tórax revelou cardiomegalia discreta com congestão peri-hilar e discreta presença de líquido entre as fissuras.

Qual o diagnóstico? "

Taquipneia transitória do recém-nascido

Qual o principal parâmetro para definir as condutas na reanimação neonatal?

FC

Dispnéia + abdome escavado + presença de ausculta pulmonar unilateral. Qual o diagnóstico e tratamento?

Hérnia diafragmatica - contraindicado VPP, intubar para ventilar

Qual a fisiopatologia presente na taquipnéia transitória do RN?

Atraso na absorção do líquido pulmonar

Quais os fatores de risco na taquipnéia transitória do RN?

Cesárea eletiva SEM trabalho de partoPrematuridade tardia (34 sem)DM gestacionalAsma materna

Qual a clínica na taquipnéia transitória do RN?

Inicio AGUDO nas primeiras horas de vida com resolução espontâneaSinais de insuficiência respiratória LEVE

Quais os achados radiológicos na taquipnéia transitória do RN?

Hiperinsuflação pulmonarAumento da trama vascularCisuras espessadas (cisurite): edema intralobular

Qual o tratamento na taquipnéia transitória do RN?

Suporte ventilatório (CPAP) com FiO2 < 40%NÃO FAZER: diuréticos e adrenalina inalatória

Qual a fisiopatologia presente na sínd. do desconforto respiratório? (sínd. da membrana hialina)

Deficiência na produção de surfactante: pneumócito IIDiminuição da complacência pulmonar