Allaitement Maternel - Fiches de Vocabulaire

Ensemble complet de 70 cartes mémoire de vocabulaire médical sur l'allaitement maternel, basé intégralement sur les fiches de cours fournies.

Durée médiane de l'allaitement maternel

15 semaines en France, où 2 nourrissons sur 3 sont allaités au départ.

Taux d'allaitement à 3 mois

Seulement 1/3 des nourrissons allaités à la naissance le sont encore à l'âge de 3 mois.

Mammogenèse

Processus de développement de la glande mammaire durant la grossesse caractérisé par la multiplication cellulaire et la transformation des bourgeons épithéliaux en alvéoles.

Lactogenèse

Processus au cours duquel les cellules glandulaires se différencient et les éléments nécessaires à la synthèse des constituants du lait maternel se mettent en place.

Début de la lactation (Montée laiteuse)

Déclenché par la chute des taux d'œstradiol et de progestérone après la délivrance, stimulant la sécrétion de prolactine avec une montée de lait au 3ème jour.

Effets physiologiques immédiats de l'allaitement

Provoque des contractions utérines (CU), un retard du retour de couche et une diminution de la fertilité en post-partum.

Prolactine (rôle dans l'allaitement)

Hormone responsable de la synthèse et de la sécrétion des constituants du lait (galactopoïèse), stimulée par la succion du nourrisson.

Ocytocine (rôle dans l'allaitement)

Hormone provoquant l'éjection du lait via son action sur les cellules myoépithéliales, stimulée par un réflexe neuro-hormonal.

Agonistes dopaminergiques (allaitement)

Médicaments inhibiteurs de la lactation (ex. LISURIDE, QUINAGOLIDE) pour l'arrêt spontané en 15 jours. La bromocriptine n'est plus indiquée en raison du risque cardiovasculaire.

Prescription du lait de vache

Formellement proscrit avant l'âge d'un an.

Signes de comportement du nourrisson pour un allaitement efficace

Nourrisson bien réveillé, rythme de tétée ample et régulier, et déglutition observée à chaque succion.

Fréquence des tétées les premières semaines

Moyenne de 8 à 12 tétées par jour les premières semaines, adaptée aux besoins de l'enfant, suivie d'un espacement spontané.

Signes d'efficacité de l'allaitement sur l'élimination du nourrisson

Mictions abondantes (5 à 6 couches par jour), selles pluriquotidiennes et prise pondérale de 200 à 250 g par semaine.

Grandes fonctions du lait maternel

Fonction nutritive et fonction immunologique.

Translucidité du lait maternel

Propriété due à une teneur élevée en lactose et basse en caséine.

Composition spécifique du lait maternel

Riche en protéines solubles ($\alpha$-lactoglobulines) ou essentielles (lysozyme, Ig, lactoferrine), en acides gras essentiels et TG à chaînes longues, mais pauvre en graisse et peu riche en vitamine D.

Immunité passive du nouveau-né via le lait maternel

Transmise par des immunoglobulines (Ig), le lysozyme et des éléments cellulaires (lymphocytes, polynucléaires, macrophages).

Colostrum (J0-J3)

Première forme de lait sécrétée de J0 à J3, riche en IgA, glycoprotéines, oligosaccharides et cellules immunitaires, mais pauvre en graisse.

Lait de transition (J3-J15)

Lait sécrété de J3 à J15 de la lactation, progressivement de plus en plus riche en graisse.

Lait mature

Lait produit à partir du 15ème jour ($J15$) de lactation.

Durée d'allaitement recommandée

Allaitement recommandé pendant 4 à 6 mois de façon exclusive, avec possibilité de poursuite jusqu'à 2 ans ou plus.

Facteurs pédiatriques de sevrage prématuré

Perte de poids supérieure à 10 %, faible prise de poids et troubles de la succion.

Réduction des infections chez l'enfant allaité

Diminution significative des diarrhées aiguës, des infections ORL et des infections respiratoires sévères.

Effet de l'allaitement sur les pathologies allergiques de l'enfant

Diminution de l'eczéma chez l'enfant de moins de 2 ans si l'allaitement dépasse 3 mois, baisse de la rhinite allergique chez les moins de 5 ans et baisse de l'asthme chez les 5-18 ans.

Réduction des maladies métaboliques et digestives chez l'enfant allaité

Diminution du risque de surpoids, obésité, diabète, maladie cœliaque, MICI et entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) chez le prématuré.

Impact de l'allaitement sur la leucémie infantile

Baisse de 19 % du risque de leucémie dès 6 mois d'allaitement.

Allaitement et réduction du risque de cancer du sein

Réduction du risque de 4,3 % pour chaque année d'allaitement; baisse de 37 % chez les patientes mutées BRCA1 si l'allaitement dure au moins 1 an.

Allaitement et cancer de l'ovaire

Réduction de 8 % du risque de cancer de l'ovaire dès 5 mois d'allaitement.

Bénéfices métaboliques et cardiovasculaires maternels de l'allaitement

Diminution du risque de dyslipidémie, d'HTA et de maladies cardiovasculaires, avec une persistance des bénéfices après la ménopause.

Contre-indications absolues d'allaitement chez l'enfant

Galactosémie congénitale et intolérance au lactose.

Contre-indications infectieuses maternelles absolues

Infection par le VIH (dans les pays développés), tuberculose maladie active, VHB si absence de vaccination et sérothérapie néonatale, et infection par HTLV-1/HTLV-2.

Contre-indications médicamenteuses et toxiques chez la mère

Traitements antimitotiques et LITHIUM. La prise de drogue générale n'est pas une contre-indication absolue (sauf cocaïne).

Recommandation pour la première mise au sein

Mise au sein immédiate si possible en salle de travail pour faire bénéficier l'enfant du colostrum riche en Ig et favoriser la montée laiteuse.

Installation recommandée pour la tétée

Bouche prenant largement l'aréole (et pas seulement le mamelon), tête légèrement inclinée en arrière et présentation des 2 seins à chaque tétée.

Supplémentations pour le nourrisson en allaitement maternel exclusif

Vitamine K à 1 mois, vitamine D de façon systématique, et fer à partir de 4 à 6 mois.

Dispositions du code du travail pour l'allaitement

Droit accordé de 1 heure de disponibilité par jour pour allaiter ou tirer son lait jusqu'au premier anniversaire de l'enfant.

Lactarium

Centre de collecte de lait issu de donneuses bénévoles chargé d'analyser, traiter et distribuer le lait aux nouveau-nés prématurés et de faible poids de naissance.

Délais de conservation du lait maternel

4 heures maximum à température ambiante, 48 heures maximum au réfrigérateur (T^\n\n\n\n\n\le 4^\n\n\circ\text{C}), et 4 mois au congélateur.

Interdiction du micro-ondes pour le lait maternel

Méthode proscrite car elle diminue la qualité nutritionnelle du lait et entraîne un risque majeur de brûlures.

Conduite à tenir face à une fièvre d'origine inconnue chez la mère

Suspendre l'allaitement jusqu'à l'obtention du diagnostic précisant la cause de la fièvre.

Schéma de prévention du déficit en vitamines B12 et K

Administration de 1 dose de 2 mg PO à la naissance, puis entre le 4ème et 7ème jour, puis 1 dose à 1 mois en cas d'allaitement maternel exclusif.

Dose quotidienne de vitamine D chez le nourrisson

Apport quotidien de 400 à 800 UI par jour.

Insuffisance de lait primaire

Défaut de production laitière lié à une cause anatomique (prothèse, plastie de réduction) ou hormonale.

Insuffisance de lait secondaire

Défaut de production laitière résultant d'une conduite inadéquate de l'allaitement (faible fréquence des tétées ou succion inefficace).

Traitements de l'insuffisance de lait

Traitements pharmacologiques agonistes dopaminergiques disponibles à la demande : LISURIDE et CABERGOLINE.

Mécanisme d'apparition des crevasses du mamelon

Rupture de la barrière cutanée liée à une friction anormale entre le mamelon et la bouche du bébé (mauvaise prise du sein, trouble de succion ou frein de langue court).

Caractéristiques cliniques des crevasses du mamelon

Mamelon douloureux sans signe cutané puis rouge et irrité, fissures, érosions, douleurs très intenses (> 1 s de tétée), saignements possibles et absence de fièvre.

Germes responsables des surinfections de crevasses

Staphylocoques et Candida, constituant des portes d'entrée vers une mastite.

Physiologie de la montée de lait

Seconde phase de la lactogenèse caractérisée par une augmentation du débit sanguin et une hausse importante du volume produit, régulée par des tétées efficaces.

Définition de l'engorgement mammaire

Stase de lait entraînant une hausse de la pression intra-alvéolaire qui empêche l'écoulement du lait (à distinguer de la simple congestion mammaire).

Signe clinique d'obstruction du canal lactifère

Présence d'un petit bouton marron ou verdâtre +/- douloureux sur le mamelon.

Tableau clinique de l'engorgement mammaire (J3-J4)

Seins durs, tendus, douloureux et brillants avec œdème +/- rougeur diffuse à J3-J4 post-partum, sans fièvre ou avec peu de fièvre chez la mère.

Positionnement du bébé en cas d'obstruction du canal

Placer le menton du bébé sur la zone indurée pendant la tétée et appliquer des compresses chaudes et humides.

Mastite (définition)

Inflammation du sein avec ou sans infection, survenant dans 95 % des cas au cours des 12 premières semaines du post-partum (pic à S+2).

Lymphangite vs Galactophorite

La lymphangite est une mastite de forme inflammatoire, tandis que la galactophorite est une mastite de forme infectieuse.

Étiologies bactériennes des mastites

Staphylocoque à coagulase négative (70 %), Staphylococcus aureus, Escherichia coli, et Streptocoque B (mastite bilatérale).

Signes généraux communs aux mastites

Syndrome grippal avec température > 38.5^\n\circ\text{C}, frissons brutaux, douleur mammaire et zone inflammatoire rouge indurée.

Présentation spécifique de la lymphangite

Début BRUTAL à J5-J10, fièvre élevée, placard inflammatoire LATÉRALISÉ, traînée rosâtre, adénopathies axillaires et lait NON purulent.

Présentation spécifique de la galactophorite

Début PROGRESSIF à J10-J15, fièvre modérée, douleur touchant l'ENSEMBLE du sein et présence du signe de Budin.

Signe de Budin

Présence de pus dans le lait recueilli sur une compresse lors de l'expression du mamelon, affirmant la galactophorite.

Seuil bactériologique du prélèvement de lait

Identification d'UN seul germe à une concentration $> 10^6$ UFC/mL (après élimination du premier millilitre de lait) en faveur d'une infection.

Antibiothérapie de la galactophorite

Prescription de Pénicilline M ou d'AUGMENTIN pendant 5 à 7 jours pour traiter les staphylocoques dorés.

Arrêt de l'allaitement selon le type de mastite

NON en cas de lymphangite (si le sein est bien vidé), mais OUI en cas de galactophorite.

Abcès du sein lactant

Collection de pus bien délimitée survenant chez 1 % des femmes allaitantes, le plus souvent vers 6 semaines post-partum.

Tableau clinique sévère de l'abcès du sein

Douleur pulsatile insomniante, masse fluctuante avec peau rouge violacée, œdème et possible nécrose cutanée.

Traitements de l'abcès du sein lactant

Incision et drainage chirurgical, ou ponctions itératives si l'abcès fait $< 3\text{ cm}$ et est homogène. Poursuite recommandée sur le sein controlatéral.

Impact de la prise médicamenteuse en post-partum

90 % des femmes allaitantes prennent un médicament à la 1ère semaine PP (1ère cause d'arrêt non justifié); consulter le CRAT au moindre doute.

Recommandations concernant le tabac et l'allaitement

Le tabac est déconseillé mais non contre-indiqué; respecter un délai de 2 heures avant la mise au sein si le sevrage est impossible.

Allaitement et consommation de cocaïne

L'allaitement maternel est contre-indiqué en cas de consommation de cocaïne selon le collège de nutrition.

Modalités d'allaitement et infections virales (VZV, VHB, VHC)

VZV: pas de passage dans le lait mais éviction de contact direct; VHB: autorisé sous couverture Ig (dans les 12h) + vaccin; VHC: pas de contre-indication.