Équilibre acido-basique

Cartes mémoires de vocabulaire et concepts clés sur l'équilibre acido-basique basées sur le cours.

Équilibre acido-basique (EAB)

Ensemble des mécanismes physiologiques permettant de maintenir la concentration des ions hydrogène ($H^+$) dans des limites compatibles avec la vie.

pH physiological du plasma artériel

Valeur très stable comprise entre $7{,}38$ et $7{,}42$, correspondant à une concentration plasmatique en $H^+$ d'environ $38\text{--}42\,\text{nmol/L}$.

Seuils critiques de pH

Valeurs extrêmes du pH sanguin où un $pH < 7{,}20$ ou un $pH > 7{,}60$ constitue une menace vitale immédiate.

Système tampon

Première ligne de défense contre les variations aiguës du pH, constituée d'un couple acide / base conjuguée capable de céder ou de capter un ion $H^+$.

Efficacité d'un système tampon

Propriété dépendant de la proximité de son $pK_a$ avec le pH physiologique et de sa concentration dans le milieu.

Système bicarbonate / acide carbonique ($HCO_3^- / H_2CO_3$)

Principal tampon extracellulaire, étroitement lié à la fonction pulmonaire (élimination du $CO_2$) et à la fonction rénale (réabsorption et régénération des $HCO_3^-$).

Équation de Henderson-Hasselbalch

Formule calculant le pH plasmatique : $pH = 6{,}1 + \log\left(\frac{[HCO_3^-]}{0{,}03 \times PaCO_2}\right)$.

Trouble métabolique

Perturbation de l'équilibre acido-basique traduite par toute variation de la concentration en $HCO_3^-$.

Trouble respiratoire

Perturbation de l'équilibre acido-basique traduite par toute variation de la $PaCO_2$.

Protéines plasmatiques

Tampon extracellulaire secondaire dont l'action repose sur les groupements ionisables des acides aminés.

Système phosphate ($H_2PO_4^- / HPO_4^{2-}$)

Système tampon ayant un rôle modeste dans le plasma, mais un rôle majeur dans la régulation du pH urinaire.

Tampons intracellulaires

Systèmes de régulation du pH regroupant l'hémoglobine dans les globules rouges, les protéines intracellulaires, les phosphates et les os.

Hyperkaliémie d'acidose

Phénomène survenant lors d'une acidose sévère, où l'entrée des ions $H^+$ dans les cellules s'accompagne d'une sortie de $K^+$.

Régulation pulmonaire

Mécanisme d'action rapide (quelques minutes) régulant le pH par l'ajustement de la $PaCO_2$ (et donc de $H_2CO_3$) via la ventilation alvéolaire.

Hyperventilation

Augmentation de l'élimination du $CO_2$ entraînant une diminution de la $PaCO_2$ et une alcalinisation du pH.

Hypoventilation

Diminution de l'élimination du $CO_2$ entraînant une augmentation de la $PaCO_2$ et une acidification du pH.

Respiration de Kussmaul

Forme d'hyperventilation compensatrice observée notamment lors d'une acidose métabolique comme l'acidocétose diabétique.

Compensation respiratoire

Ajustement ventilatoire rapide en réponse à un trouble métabolique, qui n'est jamais complet car le pH tend vers la normale sans se normaliser totalement.

Régulation rénale

Mécanisme d'action lente (heures à jours), constituant le seul moyen de compensation durable des désordres respiratoires chroniques.

Réabsorption rénale des bicarbonates

Manière dont les reins réabsorbent plus de $99\%$ des $4000\,\text{mmol/j}$ de $HCO_3^-$ filtrés (surtout au niveau du tube proximal) via la réaction $CO_2 + H_2O$ catalysée par l'anhydrase carbonique.

Seuil rénal d'élimination du bicarbonate

Seuil plasmatique fixé à $27\,\text{mmol/L}$, au-delà duquel l'excès de $HCO_3^-$ est éliminé dans les urines.

Tamponnage urinaire

Élimination des ions $H^+$ sous forme de $NH_4^+$ (voie principale), de phosphates ($H_2PO_4^-$) et sous forme libre limitée ($pH$ urinaire minimal $\approx 4{,}4$).

Facteurs modulant la réponse rénale

Éléments influençant le rein : l'augmentation de la $PaCO_2$, la kaliémie, l'aldostérone (stimulant la sécrétion de $H^+$) et la volémie.

Chronologie des systèmes de régulation

Délais d'action respectifs : tampons immédiats (secondes), poumons rapides (minutes), reins lents mais durables (heures à jours).

Trou Anionique (AG)

Paramètre calculé par $AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-)$ avec une valeur normale de $12 \pm 4\,\text{mmol/L}$, dont l'augmentation traduit une acidose métabolique par surcharge en acides.

Acidose métabolique

Trouble acido-basique causé par l'acidocétose diabétique, l'insuffisance rénale, les diarrhées ou intoxications, fréquemment associé à une hyperkaliémie.

Alcalose métabolique

Trouble acido-basique causé par des vomissements, des pertes digestives hautes ou un hyperaldostéronisme, souvent associé à une hypokaliémie.

Acidose respiratoire

Trouble acido-basique causé par une hypoventilation, une BPCO ou une dépression respiratoire, caractérisé par une $PaCO_2 > 45\,\text{mmHg}$.

Alcalose respiratoire

Trouble acido-basique causé par une hyperventilation (anxiété, hypoxie, grossesse, sepsis), caractérisé par une $PaCO_2 < 35\,\text{mmHg}$.

Troubles mixtes

Association de plusieurs mécanismes acido-basiques, comme dans le choc septique où se combinent une acidose métabolique et une alcalose respiratoire.