C7 | Restaurations dentaires

Quelle est l’origine d’une lésion carieuse ?

Bactérienne

Qu’est-ce qu’une lésion d’usure érosive ?

Une usure chimique liée à l’action d’acides provenant de sources externes (alimentation, boissons acides) ou internes (reflux gastriques, vomissements fréquents)

Pourquoi les lésions d’usure érosive sont-elles de plus en plus fréquentes ?

En raison de l’évolution des habitudes alimentaires modernes et de la consommation fréquente d’aliments et de boissons acides

Qu’est-ce qu’une lésion d’usure abrasive ?

Une détérioration mécanique causée par des gestes d’hygiène inadaptés

Quels comportements peuvent provoquer une usure abrasive ?

Un brossage trop vigoureux, l’utilisation d’une brosse à dents à poils durs ou un mauvais usage du fil dentaire

Qu’est-ce qu’une fracture dentaire ?

Une cassure de la dent à la suite d’un choc ou d’un traumatisme (chute, accident…)

Qu’est-ce qu’une fêlure dentaire ?

Une fissure ou une ligne de fracture incomplète de la dent

Qu’est-ce qu’un acte iatrogène en dentisterie ?

Un dommage involontaire causé par le praticien lors d’un acte de soin

Quel est un exemple de lésion iatrogène ?

Lors du soin d’une prémolaire, le praticien détériore involontairement la première molaire avec son instrument rotatif

Qu’est-ce qu’une résorption externe ?

Une lésion qui apparaît à l’intérieur de la dent et progresse jusqu’à s’extérioriser vers sa face externe

Quelles sont les principales anomalies de structure dentaire ?

Déminéralisation, taches blanches, amélogenèse imparfaite et dentinogenèse imparfaite

Qu’est-ce qu’une réintervention dentaire ?

La nécessité de reprendre un soin déjà réalisé, notamment en raison de l’altération des matériaux, de l’évolution des techniques ou d’un entretien insuffisant

Qu’est-ce que la dentisterie restauratrice ou conservatrice ?

Une discipline qui prend en charge les lésions primaires (comme les caries) et les soins de réintervention, tout en conservant au maximum les tissus dentaires sains

À quoi correspond une usure abrasive des faces vestibulaires ?

À un brossage traumatique

À quoi correspondent les zones sans émail observées au niveau occlusal ?

À une usure érosive, notamment liée aux acides (TCA)

Quel est l’objectif commun des biomatériaux dentaires ?

Restaurer la perte de substance dentaire provoquée par les différentes lésions

De quoi dépend le choix d’un biomatériau dentaire ?

De la situation clinique et des propriétés recherchées

Quels sont les deux objectifs des biomatériaux dentaires ?

Restaurer la forme et l’esthétique de la dent tout en lui redonnant sa fonction initiale

Qu’est-ce que la réparation anatomo-fonctionnelle ?

La reconstitution de l’anatomie initiale de la dent (couleur, volume) et de sa fonction

Quel est l’objectif d’une restauration de molaire après retrait de l’ancienne obturation ?

Reconstituer une dent présentant une morphologie correcte, adaptée à la fonction masticatoire

Combien de critères doit respecter le cahier des charges des biomatériaux dentaires ?

9 critères

Le matériau dentaire idéal existe-t-il ?

Non, il faut choisir le matériau le plus adapté à chaque patient et à chaque situation clinique

Pourquoi deux patients présentant une même lésion peuvent-ils recevoir des matériaux différents ?

Parce que le choix dépend de leur situation clinique et de leurs caractéristiques individuelles

Quel est le critère le plus important du cahier des charges des biomatériaux ?

L’étanchéité

Quels sont les quatre objectifs de l’étanchéité d’une restauration ?

Éviter les reprises de carie, éviter les sensibilités postopératoires, préserver le traitement endodontique et protéger le joint contre les colorations

Pourquoi l’étanchéité permet-elle d’éviter les reprises de carie ?

Elle empêche les bactéries de pénétrer entre la dent et le matériau de restauration

Que peut provoquer un manque d’étanchéité sous une obturation ?

Une infiltration bactérienne et une récidive de carie sous la restauration

Pourquoi faut-il limiter les réinterventions dentaires ?

Parce qu’à chaque réintervention, le potentiel réparateur de la pulpe diminue

Quelle conséquence un manque d’étanchéité peut-il avoir sur la sensibilité postopératoire ?

Il peut provoquer des douleurs face aux stimuli extérieurs, notamment le chaud et le froid

Comment l’étanchéité permet-elle de préserver un traitement endodontique ?

Elle assure une isolation complète grâce à des matériaux étanches placés dans les canaux et au niveau de l’obturation

Qu’est-ce que le joint d’une restauration ?

La limite entre la dent et le matériau de restauration

Pourquoi un manque d’étanchéité peut-il provoquer une coloration du joint ?

Les colorants provenant notamment du café et du tabac s’infiltrent entre la dent et la restauration

Pourquoi la résistance mécanique des biomatériaux est-elle importante ?

Pour résister aux fortes pressions et contraintes exercées lors de la mastication

À quelles contraintes le secteur antérieur doit-il principalement résister ?

À la traction et à la flexion

À quelle contrainte le secteur postérieur doit-il principalement résister ?

À la compression liée à la mastication

Quelles sont les principales contraintes mécaniques exercées sur les restaurations ?

Traction, flexion, compression et cisaillement

Pourquoi les propriétés mécaniques du biomatériau doivent-elles être proches de celles de la dent ?

Pour éviter que le matériau ne soit délétère et ne provoque une fracture dentaire

Les propriétés mécaniques sont-elles identiques dans toute la dent ?

Non, elles diffèrent notamment entre l’émail et la dentine

Comment restaurer une perte de substance importante touchant l’émail et la dentine ?

En utilisant deux matériaux différents : un aux propriétés proches de la dentine et un autre aux propriétés proches de l’émail

Qu’est-ce que la tolérance biologique d’un biomatériau ?

Sa capacité à ne pas provoquer d’effets nocifs pour la santé générale du patient et pour les tissus locaux

Quelles sont les exigences de tolérance biologique pour la santé générale ?

Absence de sensibilisation, de toxicité, de mutagénicité et d’allergies

Quelle exigence de tolérance biologique concerne les tissus locaux ?

L’absence de cytotoxicité, notamment vis-à-vis de la pulpe

Pourquoi les matériaux placés à proximité de la dentine doivent-ils être biologiquement tolérés ?

Parce que la dentine est poreuse et contient des tubulis dentinaires en relation directe avec le tissu pulpaire, permettant la diffusion de molécules

Qu’est-ce qu’un matériau cariostatique ?

Un matériau qui limite le développement des caries

Qu’est-ce qu’un matériau reminéralisant ?

Un matériau qui favorise la reminéralisation en libérant notamment du phosphate, du calcium et du fluor

Quel type de biomatériau privilégier chez un patient présentant un risque carieux élevé ?

Un matériau offrant une bonne tolérance biologique et des propriétés cariostatiques et reminéralisantes

Pourquoi le milieu buccal est-il particulièrement agressif pour les biomatériaux ?

En raison des variations de température, des variations de pH, de la présence d’électrolytes et des populations bactériennes

Quels phénomènes peuvent provoquer les variations de température dans la bouche ?

Des contraintes liées aux alternances de températures chaudes et froides (glace, café chaud)

Quelles variations chimiques subissent les biomatériaux dans la bouche ?

Des variations de pH, notamment liées aux aliments et boissons acides

Quel phénomène les électrolytes de la salive peuvent-ils provoquer sur les matériaux métalliques ?

Des phénomènes d’oxydation

À quels phénomènes de dégradation les biomatériaux doivent-ils résister ?

À la corrosion pour les métaux et à l’hydrolyse pour les matériaux polymériques comme les composites

Quel est l’objectif de la résistance à la dégradation du milieu buccal ?

Assurer la durabilité de la restauration et éviter sa dégradation ainsi que la perte d’étanchéité

Qu’est-ce que la capacité d’adaptation à la structure dentaire résiduelle ?

La capacité du matériau à renforcer la dent fragilisée tout en préservant les tissus dentaires restants

De quoi dépend le choix du matériau concernant la structure dentaire résiduelle ?

De l’importance de la perte de substance dentaire et non l’inverse

Quel est le principe fondamental de la dentisterie conservatrice lors du choix du matériau ?

Conserver le maximum de structure dentaire saine

Quels facteurs du patient influencent le choix du biomatériau ?

Le contexte local et général, les habitudes alimentaires, l’hygiène et le risque carieux

Quel matériau peut-on privilégier chez un pâtissier exposé à un environnement riche en sucres ?

Un matériau libérant continuellement du fluor et du calcium

Pourquoi faut-il privilégier des matériaux démontables ?

Pour faciliter les restaurations futures et éviter autant que possible l’extraction de la dent

Quelles propriétés physico-chimiques sont recherchées pour un biomatériau dentaire ?

Une forte adhésion aux tissus durs minéralisés, une faible adhésion à la plaque dentaire et une bonne aptitude au polissage

Pourquoi recherche-t-on une forte adhésion aux tissus dentaires minéralisés ?

Pour assurer une bonne adhésion du matériau à la dent

Pourquoi recherche-t-on une faible adhésion à la plaque dentaire ?

Pour limiter l’accumulation de plaque bactérienne

Pourquoi un biomatériau doit-il avoir une bonne aptitude au polissage ?

Pour obtenir une surface lisse qui limite l’accumulation de plaque bactérienne

Quelles sont les exigences de compatibilité avec un usage dentaire ?

Le matériau doit être solide, malléable, facilement manipulable en bouche et avoir un temps de prise adapté

Pourquoi le temps de prise d’un biomatériau doit-il être adapté ?

Pour faciliter le travail du praticien et éviter que le patient reste trop longtemps la bouche ouverte

Pourquoi un biomatériau doit-il être radio-opaque ?

Pour être visible sur les radiographies et permettre de détecter les caries sous les restaurations ou entre les dents

Quel est l’intérêt de la radio-opacité pour le praticien ?

Elle facilite le diagnostic et permet d’identifier les restaurations existantes lors d’éventuelles réinterventions

Comment apparaît un matériau radio-opaque sur une radiographie ?

Il apparaît clair, car il arrête ou atténue fortement les rayons X

Quel est le défaut d’un matériau insuffisamment radio-opaque ?

Il est difficile à distinguer des tissus dentaires, notamment de la dentine, sur une radiographie

Quel matériau est une référence en matière de propriétés biologiques malgré sa faible radio-opacité ?

Le silicate de calcium

Quel est le critère esthétique essentiel d’un biomatériau ?

Sa couleur doit être très proche de celle de la dent, particulièrement dans le secteur antérieur

Quels sont les deux grands types de méthodes de restauration ?

La méthode directe et la méthode indirecte

Qu’est-ce qu’une restauration directe ?

Une restauration réalisée en une seule étape intra-orale, lors de la même séance que le retrait des tissus pathologiques

Qu’est-ce qu’une restauration indirecte ?

Une restauration nécessitant une étape en laboratoire (empreinte, moulage et travail du prothésiste), réalisée en au moins deux temps

Dans quelles situations utilise-t-on principalement la méthode indirecte ?

Pour les restaurations volumineuses

Pourquoi la méthode indirecte est-elle intéressante pour les restaurations volumineuses en composite ?

Parce que les composites se rétractent lors de la polymérisation, ce qui augmente le risque de décollement

Quels sont les deux grands types de restaurations ?

Les restaurations d’usage et les substituts dentinaires

Qu’est-ce qu’une restauration d’usage ?

Une restauration définitive laissée en bouche pour rétablir durablement la forme et la fonction de la dent

Quels matériaux peuvent être utilisés pour une restauration d’usage ?

Résine composite, alliages métalliques et céramique

Quel matériau est principalement associé à la méthode directe ?

La résine composite

Quel matériau est principalement associé à la méthode indirecte ?

La céramique

Qu’est-ce qu’un substitut dentinaire ?

Un matériau destiné à remplacer ou combler la dentine, présentant généralement une résistance mécanique insuffisante pour rester sans recouvrement

Quelles sont les deux principales familles de substituts dentinaires ?

Les ciments verre-ionomères et les silicates de calcium

Quelles sont les propriétés des ciments verre-ionomères ?

Ils libèrent du fluor, adhèrent directement à la dent et offrent une bonne étanchéité, mais leur résistance mécanique est limitée

Pourquoi les ciments verre-ionomères doivent-ils être recouverts ?

Parce que leur résistance mécanique est insuffisante

Quelles sont les propriétés des silicates de calcium comme la Biodentine ?

Ils libèrent du calcium, favorisent la cicatrisation et permettent une reconstitution partielle du tissu, mais leur résistance mécanique reste faible

Quel matériau utilise-t-on généralement dans la partie profonde d’une cavité ?

Un substitut dentinaire, notamment un ciment verre-ionomère

Quels matériaux utilise-t-on généralement dans la partie superficielle d’une cavité ?

Des matériaux de restauration d’usage comme les alliages métalliques, les résines composites ou les céramiques

Pourquoi les amalgames d’argent ont-ils été abandonnés malgré leur bonne durabilité ?

Parce que leur mise en place nécessite une préparation dentaire large, contraire aux principes actuels de dentisterie conservatrice

Quelle est la composition de l’amalgame dentaire ?

Un alliage de mercure, d’argent, de cuivre et d’étain

Pourquoi le mercure des amalgames était-il récupéré dans des récupérateurs à métaux ?

Pour limiter la pollution environnementale liée au rejet du mercure dans les eaux usées

Pourquoi faut-il choisir un biomatériau selon la situation clinique ?

Parce que chaque matériau possède des propriétés mécaniques et physico-chimiques spécifiques

Pourquoi existe-t-il peu de matériaux correspondant parfaitement aux propriétés de l’émail et de la dentine ?

Parce que les propriétés des biomatériaux ne reproduisent pas parfaitement celles des tissus dentaires naturels

Pourquoi les verres ionomères peuvent-ils être intéressants dans les restaurations importantes ?

Parce que leur coefficient de dilatation thermique est proche de celui de la dent

Quels sont les quatre grands facteurs à prendre en compte pour choisir un matériau ?

Le patient, l’environnement, la dent et la lésion

Quels critères liés au patient influencent le choix du biomatériau ?

Le niveau socio-économique, le sexe, l’hygiène orale, les habitudes alimentaires et la coopération

Pourquoi le niveau socio-économique du patient influence-t-il le choix du matériau ?

Parce que certaines techniques, notamment indirectes, sont plus coûteuses

Pourquoi l’hygiène orale influence-t-elle le choix du biomatériau ?

Parce qu’elle conditionne le risque carieux et la durabilité de la restauration

Pourquoi les habitudes alimentaires influencent-elles le choix du biomatériau ?

Parce qu’elles déterminent notamment le risque carieux du patient

Pourquoi la coopération du patient est-elle importante dans le choix du matériau ?

Parce que certaines techniques sont longues et nécessitent une bonne collaboration du patient

Quels critères liés à l’environnement influencent le choix du biomatériau ?

La cario-susceptibilité, le HBD, les parafonctions et l’occlusion