Micosis superficiales: Pitiriasis versicolor y tiña negra.

¿Cómo suelen clasificarse las micosis que afectan a la piel y las estructuras cutáneas?

Respuesta: En función de las estructuras colonizadas o invadidas por los hongos.

¿Cuáles son los tres grupos en que se clasifican las micosis que afectan a la piel y las estructuras cutáneas?

Respuesta:

• Micosis superficiales.

• Micosis cutáneas.

• Micosis subcutáneas.

¿Qué tipo de micosis se limita a las capas más externas de la piel y el cabello?

Respuesta: Micosis superficiales.

¿Qué estructuras afectan las micosis superficiales?

Respuesta: Las capas más externas de la piel y el cabello.

¿Qué tipo de micosis afecta las capas más profundas de la epidermis y sus anejos, el cabello y las uñas?

Respuesta: Micosis cutáneas.

¿Qué estructuras pueden afectar las micosis cutáneas?

Respuesta:

• Capas más profundas de la epidermis y sus anejos.

• Cabello.

• Uñas.

¿Qué tipo de micosis afecta a la dermis, los tejidos subcutáneos, el músculo y las fascias?

Respuesta: Micosis subcutánea

¿Qué estructuras pueden afectar las micosis subcutáneas?

Respuesta:

• Dermis.

• Tejidos subcutáneos.

• Músculo.

• Fascias.

¿Cuáles son los tipos de micosis superficiales?

Respuesta:

• Pitiriasis versicolor.

• Tiña negra.

• Piedra negra.

• Piedra blanca.

¿Qué estructuras colonizan los hongos causantes de las micosis superficiales?

Respuesta: Las capas más externas queratinizadas de la piel, el cabello y las uñas.

¿Qué tipo de respuesta inmunitaria desencadenan generalmente las infecciones por los hongos causantes de las micosis superficiales?

Respuesta: Una respuesta inmunitaria escasa o nula por parte del huésped.

¿Cómo se caracterizan las infecciones por los hongos causantes de las micosis superficiales en cuanto al daño que producen?

Respuesta: No son destructivas.

¿Por qué las micosis superficiales generalmente no producen síntomas?

Respuesta: Porque desencadenan una respuesta inmunitaria escasa o nula por parte del huésped y no son destructivas.

¿Por qué motivos generalmente las personas consultan al médico por las micosis superficiales?

Respuesta: Por razones estéticas.

¿Cómo se caracterizan el diagnóstico y el tratamiento de las micosis superficiales?

Respuesta: Son sencillos.

¿Qué tipo de micosis es la pitiriasis versicolor y cuál es su distribución?

Respuesta: Es una micosis superficial frecuente de distribución universal.

¿Qué porcentaje de la población puede llegar a afectar la pitiriasis versicolor en ciertos climas tropicales?

Respuesta: Al 30-35% de la población.

¿A qué se debe la pitiriasis versicolor?

Respuesta: A la infección por especies de levadura lipófila del género Malassezia.

¿A qué complejo suelen referirse los informes clínicos de rutina al hablar de los microorganismos causantes de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: Al complejo M. furfur.

¿Cómo se observan los miembros del complejo M. furfur en las muestras de raspado de piel?

Respuesta: En grupos de células levaduriformes esféricas u ovaladas, de pared gruesa, con un diámetro de 3 a 8 μm.

¿Con qué pueden mezclarse las células levaduriformes del complejo M. furfur en las muestras de raspado de piel?

Respuesta: Con hifas cortas poco ramificadas cuyos extremos tienden a alinearse.

¿Qué representan las células levaduriformes del complejo M. furfur y qué formación muestran?

Respuesta:

Representan haloconidios.

Muestran la formación polar de yemas.

¿Qué se observa alrededor del punto de iniciación de la yema en la célula progenitora del complejo M. furfur?

Respuesta: Un «labio» o collarete.

¿Qué requieren las especies del complejo M. furfur para crecer cuando son cultivadas en un medio estándar?

Respuesta: Un medio que contenga o esté recubierto de aceite de oliva.

¿Qué tipo de colonias producen las especies del complejo M. furfur al ser cultivadas en un medio con aceite de oliva?

Respuesta: Colonias levaduriformes.

¿De qué color son las colonias levaduriformes producidas por las especies del complejo M. furfur en cultivo?

Respuesta: De color crema a tostado.

¿De qué se componen las colonias de las especies del complejo M. furfur en cultivo?

Respuesta: De células levaduriformes en gemación.

¿Con qué frecuencia aparecen las hifas en los cultivos de las especies del complejo M. furfur?

Respuesta: Aparecen con escasa frecuencia.

¿Qué características presentan en cultivo las especies del complejo M. furfur cuando crecen en un medio estándar que contiene o está recubierto de aceite de oliva, considerando el tipo, color y composición de las colonias y la presencia de hifas?

Respuesta: Crecen en colonias levaduriformes de color crema a tostado, compuestas de células levaduriformes en gemación; las hifas aparecen con escasa frecuencia.

¿En qué regiones es más prevalente la pitiriasis versicolor?

Respuesta: En las regiones tropicales y subtropicales.

¿Qué grupo de edad resulta afectado con mayor frecuencia por la pitiriasis versicolor?

Respuesta: Los adultos jóvenes.

¿Cómo se comportan M. furfur y otros miembros del complejo en la naturaleza?

Respuesta: No se desarrollan como un microorganismo saprofito en la naturaleza.

¿Se ha descrito la pitiriasis versicolor en animales?

Respuesta: No se ha descrito la pitiriasis versicolor en animales.

¿A qué se cree que se debe la infección del ser humano por los microorganismos causantes de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: A la transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra.

¿Qué micosis superficial de distribución universal, más prevalente en regiones tropicales y subtropicales y que afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes, se caracteriza morfológicamente por la presencia en raspados de piel de grupos de células levaduriformes esféricas u ovaladas, de pared gruesa, de 3 a 8 μm, que pueden mezclarse con hifas cortas poco ramificadas, y cuyos agentes se observan como miembros de un complejo que en cultivo forma colonias levaduriformes de color crema a tostado, compuestas por células levaduriformes en gemación, con hifas poco frecuentes, y cuya infección humana se cree relacionada con la transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra?

Respuesta: Pitiriasis versicolor causada por el complejo Malassezia furfur.

¿Cómo son las lesiones de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: Son pequeñas lesiones maculares hipopigmentadas o hiperpigmentadas.

¿En qué zonas del cuerpo aparecen con mayor frecuencia las lesiones de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: En la parte alta del torso, los brazos, el tórax, los hombros, la cara y el cuello.

¿Cómo son las máculas de la pitiriasis versicolor en cuanto a su coloración y delimitación?

Respuesta: Presentan alteración de la coloración, son irregulares y bien delimitadas.

¿Qué característica pueden presentar las lesiones de la pitiriasis versicolor además de la alteración de la coloración, irregulares y bien delimitadas?

Respuesta: Pueden sobreelevarse y recubrirse de una delgada escama.

¿Por qué las lesiones de la pitiriasis versicolor presentan hipopigmentación en las personas de tez oscura?

Respuesta: Debido a que M. furfur tiende a alterar la producción de melanina.

¿Qué coloración presentan las lesiones de pitiriasis versicolor en los sujetos de tez clara?

Respuesta: Una coloración rosada a marrón claro.

¿Cuándo se tornan más evidentes las lesiones de pitiriasis versicolor en los sujetos de tez

Respuesta: Cuando no se broncean tras ser expuestas al sol.

¿Cómo es la reacción del huésped en la pitiriasis versicolor y qué síntomas presentan generalmente las lesiones?

Respuesta: La reacción del huésped es baja o inexistente y las lesiones son asintomáticas, con excepción de un leve prurito en algunos casos.

¿Con qué otras manifestaciones o enfermedades se ha asociado el complejo de M. furfur?

Respuesta:

• Foliculitis.

• Dacriocistitis obstructiva.

• Infecciones sistémicas en pacientes que reciben infusiones lipídicas intravenosas.

• Dermatitis seborreica, sobre todo en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

¿En qué pacientes se ha asociado especialmente la dermatitis seborreica causada por el complejo de M. furfur?

Respuesta: En pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

¿Qué micosis superficial se caracteriza clínicamente por presentar pequeñas lesiones maculares hipopigmentadas o hiperpigmentadas, con alteración de la coloración, irregulares y bien delimitadas, que pueden sobreelevarse y cubrirse de una delgada escama; que aparecen con mayor frecuencia en la parte alta del torso, brazos, tórax, hombros, cara y cuello, pueden afectar cualquier zona del organismo, presentan hipopigmentación en personas de tez oscura por alteración de la producción de melanina, mientras que en personas de tez clara adquieren una coloración rosada a marrón claro y son más evidentes cuando no se broncean tras la exposición al sol; además, las lesiones suelen ser asintomáticas por la baja o inexistente reacción del huésped, aunque puede presentarse prurito leve y asociarse a foliculitis, dacriocistitis obstructiva, infecciones sistémicas en pacientes que reciben infusiones lipídicas intravenosas y dermatitis seborreica, especialmente en pacientes con SIDA?/

Respuesta: Pitiriasis versicolor./

¿Cómo se establece el diagnóstico de laboratorio de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: Mediante la visualización microscópica directa de los elementos fúngicos en muestras de escamas epidérmicas tratadas con KOH al 10%, con o sin blanco de calcoflúor.

¿Qué sustancia se utiliza para tratar las muestras de escamas epidérmicas en el diagnóstico microscópico de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: Hidróxido de potasio (KOH) al 10%.

¿Con qué tinciones también pueden visualizarse los microorganismos causantes de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: Con las tinciones de hematoxilina-eosina (H-E) y de ácido peryódico de Schiff (PAS).

¿Qué característica presentan las lesiones de pitiriasis versicolor cuando se exponen a la lámpara de Wood?

Respuesta: Emiten fluorescencia de color amarillento.

¿En qué medios pueden realizarse los cultivos de los microorganismos causantes de la pitiriasis versicolor?

Respuesta: En medios micológicos sintéticos complementados con aceite de oliva como fuente de lípidos.

¿Después de cuánto tiempo y a qué temperatura se observa el crecimiento de colonias levaduriformes de Malassezia en cultivo?

Respuesta: Después de un período de incubación de 5 a 7 días a 30 °C.

¿Cómo se observan microscópicamente las colonias de Malassezia en cultivo?

Respuesta: Se componen de células levaduriformes en gemación y algunas hifas esporádicas.

¿Cómo suele ser la evolución de la pitiriasis versicolor y qué casos se han referido respecto a su curación?

Respuesta: La enfermedad suele ser crónica y persistente, aunque se ha referido algún caso de curación espontánea.

¿Cuál es el tratamiento de la pitiriasis versicolor en las infecciones habituales?

Respuesta: La administración de azoles tópicos o de champú de sulfuro de selenio.

¿Qué tratamiento se emplea en las infecciones más amplias de pitiriasis versicolor?

Respuesta: Ketoconazol o itraconazol por vía oral.

¿Qué tipo de micosis es la tiña negra?
Respuesta: Feohifomicosis superficial.

Respuesta: Feohifomicosis superficial.

¿Cuál es el agente causal de la tiña negra?

Respuesta: Hortaea werneckii.

¿Qué característica tiene Hortaea werneckii que permite relacionarlo con la tiña negra?

Respuesta: Es un hongo productor de pigmentos.

¿Con qué otro nombre se conocía anteriormente a Hortaea werneckii?

Respuesta: Exophiala werneckii.

¿Qué es la tiña negra y cuál es el hongo que la causa?

Respuesta: Es una feohifomicosis superficial causada por el hongo productor de pigmentos Hortaea werneckii (antes conocido como Exophiala werneckii).

¿Qué características presentan las hifas de Hortaea werneckii en el estudio microscópico?

Respuesta:

• Son dematiáceas, pigmentadas de melanina (marrón a negro).

• Son tabicadas.

• Presentan ramificaciones frecuentes.

• Tienen una anchura de 1,5 a 3 μm.

¿Qué otras estructuras pueden observarse en el estudio microscópico de Hortaea werneckii?

Respuesta: Artroconidios y células alargadas en proceso de gemación.

¿A qué temperatura crece Hortaea werneckii en los cultivos con medios micológicos estándar y como aparece?

Respuesta: Crece a una temperatura de 25 °C y aparece como un hongo negro.

¿Qué estructuras produce Hortaea werneckii en el cultivo y qué característica presentan?

Respuesta: Produce aneloconidios (conidios portadores de anillos), que suelen deslizarse por ambos lados del conidióforo.

¿En qué regiones es más elevada la prevalencia de la tiña negra?

Respuesta: En África, Asia, Centroamérica y Sudamérica.

¿Cómo se contrae probablemente la infección por Hortaea werneckii?

Respuesta: Por la inoculación traumática del hongo en las capas superficiales de la epidermis.

¿Qué tipo de trastorno constituye la tiña negra y en qué regiones se presenta principalmente?

Respuesta: Constituye un trastorno tropical o subtropical.

¿Qué grupos de edad se ven afectados con mayor frecuencia por la tiña negra?

Respuesta: Los niños y los adultos jóvenes.

¿En cuál sexo es mayor la incidencia de la tiña negra?

Respuesta: En la mujer.

¿Qué micosis superficial de carácter tropical o subtropical se adquiere probablemente por inoculación traumática del hongo en las capas superficiales de la epidermis, afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes y presenta mayor prevalencia en África, Asia, Centroamérica y Sudamérica; cuyo agente presenta hifas dematiáceas pigmentadas de melanina, tabicadas, con ramificaciones frecuentes y de 1,5 a 3 μm de anchura, además de artroconidios y células alargadas en gemación, y que en cultivo a 25 °C aparece como un hongo negro productor de aneloconidios?

Respuesta: Tiña negra causada por Hortaea werneckii.

¿Qué feohifomicosis superficial, causada por un hongo productor de pigmentos cuyo nombre actual es Hortaea werneckii y que anteriormente se conocía como Exophiala werneckii, se caracteriza por afectar las capas superficiales de la piel?/

Respuesta: Tiña negra./

¿Qué micosis superficial frecuente, de distribución universal, causada por levaduras lipófilas del género Malassezia, que afecta principalmente las capas más externas queratinizadas de la piel y se caracteriza por lesiones maculares hipo o hiperpigmentadas, corresponde a esta infección?/

Respuesta: Pitiriasis versicolor./

¿Cómo se manifiesta clínicamente la tiña negra?

Respuesta: Con una mácula pigmentada (marrón a negra), irregular solitaria.

¿Dónde se localiza generalmente la lesión de la tiña negra?

Respuesta: Generalmente en las palmas o las plantas.

¿Qué características presenta la mácula de la tiña negra y qué estructuras cutáneas no se observan afectadas?

Respuesta:

• Es una mácula pigmentada, marrón a negra.

• Es irregular y solitaria.

• Generalmente se localiza en palmas o plantas.

• No se observa formación de escamas.

• No hay invasión de los folículos pilosos.

¿Por qué la infección por tiña negra no es contagiosa?

Respuesta: Porque no se observa la formación de escamas ni la invasión de los folículos pilosos.

¿Qué reacción ocasiona la tiña negra en el huésped?

Respuesta: Ocasiona pocas molestias o incluso ninguna reacción en el huésped.

¿Con qué lesión maligna puede confundirse macroscópicamente la tiña negra?

Respuesta: Con un melanoma maligno.

¿Qué procedimientos pueden considerarse cuando la tiña negra puede remedar un melanoma maligno macroscópicamente?

Respuesta:

• Biopsia.

• Escisión local.

¿Qué micosis superficial se caracteriza por una mácula pigmentada marrón a negra, irregular y solitaria, localizada generalmente en palmas o plantas, sin formación de escamas ni invasión de los folículos pilosos, y la inflamación no es contagiosa, produce pocas molestias o ninguna reacción en el huésped y que puede remedar macroscópicamente un melanoma maligno?..

Respuesta: Tiña negra..

¿Cómo se diagnostica con facilidad la tiña negra?

Respuesta: Mediante el examen microscópico de muestras de raspado de piel tratadas con KOH al 10-20 %.

¿Qué estructuras pueden observarse en las muestras de raspado de piel de la tiña negra tratadas con KOH?

Respuesta: Hifas y células levaduriformes pigmentadas.

¿Dónde se localizan las hifas y las células levaduriformes pigmentadas de la tiña negra?

Respuesta: En las capas más externas del estrato córneo.

¿Con qué tinción se pueden detectar fácilmente los elementos de la tiña negra en cortes?

Respuesta: Con la tinción de hematoxilina-eosina (H-E).

¿Qué se debe hacer con las muestras de raspado de piel cuando se detectan elementos fúngicos de tiña negra?

Respuesta: Introducirlas en medios micológicos con antibióticos.

¿Qué tipo de colonia debe aparecer aproximadamente después de 3 semanas de cultivo de tiña negra?

Respuesta: Una colonia dematiácea.

¿Qué revela la microscopía de la colonia de tiña negra?

Respuesta: La presencia de formas levaduriformes cilíndricas bicelulares y, dependiendo de la edad de la colonia, hifas tortuosas.

¿A qué tratamientos responde bien la tiña negra?

Respuesta: Al tratamiento tópico, como:

• Pomada de Whitfield.

• Cremas de azoles.

• Terbinafina.