par coeur 26 fait

Quel suivi biologique pour RENUTRITION

TRANSTHYRÉTINE demi vie 2 jours

• albumine : ½ vie 3 semaines

4 escalades dans PEC dénutrition

1. Voie orale

2. CNO max 2 par jour

3. Voie enterale

4. Voie par enterale

Quelle voie de renutrition doit faire ajouter vitamines et oligo-éléments

Voie PARENTÉRALE

Renutrition : quelle supplementation est systématique ?

Le PHOSPHORE

IMC ou taille vs taille attendue qui dépiste dénutrition RÉCENTE

• IMC : récente

• Taillle : ANCIENNE

Grêle court : tube digestif NON FONCTIONNEL ?

En effet

Cal vicieux vs pseudarthrose

• mauvaise position : cal vicieux

• Pas de consolidation APRÈS 6 MOIS : pseudarthrose

Ostéosynthèse ´ quel nerf lésé au coude vs à l’épaule

• épaule : nerf AXILLAIRE

• coude : nerf RADIAL

Infection sur site opératoire : ATB AVANT prélèvements ?

Non, après

Infection prothèse : RCp IOA ?

OUI

Descellement vs luxation prothèse

• descellement : perte de contact avec OS → DOULEURS mécaniques

• luxation : prothèse luxée avec ELLE-MÊME

Les 4 urgences sur prothèse

1. Infection de prothèse

2. Paralysie nerveuse sur HÉMATOME COMPRESSIF

3. Lxation : radio face profil

4. Facture périprothéqtique: CRAQUEMENT audible

ISO : seuil de temps pour changer matériel

• avant 1 mois : garder

• Après : changer

Comment s’appelle obésité grade 1 vs 2

Grade 1 : MODÉRÉE

grade 2 : SÉVÈRE

Les 3 courbes de poids obésité chez enfant

• après 1 an : pas de baisse IMC

• Rebond avant 6 ans

• Après 6 ans : couloirs se croisent

Hypothyroïdie donne une OBÉSITÉ ?

Non, une prise de poids MODÉRÉE

Obésité : quel seuil IMC pour faire SYSTÉMATIQUELENT POLYGRAPHIE

IMC 35

Obésité : bilan systématique ENFANT vs ADULTE

• ENFANT : rien

• ADULTE : GAJ EAL nfs ECG bilan HÉPATIQUE ionogramme bilan rénale (pas de TSH)

Hypotrophie fœtale est un fdr obésité enfant

Oui, mauvaise régulation

PROFIL vs COMPORTEMENT alimentaire

• profil : ce qui est mangé

• Comportement : COMMENT c’est mangé

Grignotage et compulsions : PERTE DE CONTRÔLE ?

NON

• compulsions : limitée

• Mais dès que c’est écrit BOULIMIE : perte de contrôle

Âge pour faire chirurgie bariatrique

15 à 60 ans

Chirurgie bariatrique à partir de quel IMC

35 avec comorbidité CV réversible

40 sinon’

Chirurgie bariatrique : restriction vs malabsorption

La seule malabsorptive : le BY-PASS

• vs anneau, SLEEVE : restrictive

% population française obèse vs surpoids et obèse

• 20% population obèse

• 50% en surpoids + obésité

IMC 30 : ÉCHO abdo et EFR

Oui

Chirurgie bariatrique : seul traitement avec bénéfice AU LONG TERME

Oui

Prurit aquagenique dépend de TEMPÉRATURE eau

Non

2 éléments prurit PHYSIOLOGIQUE vs PATHOLOGIQUE

• physiologique : soir et deshabilllage

• Pathologique : sommeil, avq

Excoriations, stries et ulcérations sont des signes de prurit CHRONIQUE ?

Non, AIGU

Névrodermite

Lichenification de la nuque

8 examens devant prurit SINE MATERIA

1. NFS plaquettes

2. FERRITINE pour carence martiale

3. EPP pour hémopathies

4. Sérologies VIH VHB VHc

5. Radio thoracique

6. CRÉATININE

7. TSH

8. bilan CHOLESTASE

3 causes de prurit DIFFUS avec lésions SPÉCIFIQUES

1. Gale

2. ECZÉMA DERMATITE ATOPIQUE

3. URTICAIRE

LLC donne prurit ou diabète, goutte et hyperuricémie

LLC oui

Piège classique ,: les 3 causes diabète goutte hyperuricémie ne donnent PAS DE PRURIT

6 causes de prurit LICALISÉ

Â. DERMATOPHYTES

2. CANDIDA

3. GALE

4. INSECTES

5. PEDICULOSES

6. LARVA MIGRANS CUTANÉE

Prurit : emollient, sur gras, Syndet

Oui

Pas d anti histaminique systématique

Tabac est un FDR cancer thyroïde

NON, attention

Apport iodé doit être AUGMENTÉ chez femme enceinte

Oui, population plus à risque de faire goitre

Les 3 causes de goitre

1. Basedow

2. HASHIMOTO

3. DE QUERVAIN

Comment est goitre dans HASHIMOTO

FERME et IRRÉGULIER et PSEUDONODULAIRE

Goitre peut donner SYNDROME CAVE SUPÉRIEUR

Oui

Thyroïde : nodules BÉNINS sont à potentiel MALIN ?

Non

Nodule FROID est probablement CANCÉREUX ?

Oui

Quel NEM est fdr K thyroïde

NEM 2

Nodule croissance rapide, âge inferieur à 16 ans ou plus de 65 ans, flush : risque cancer thyroïde

Oui

TSH basse : que faire ?

Scintigraphie

Volume thyroïdien varie selon âge et composition corporelle ?

Oui

MICRO calcifications écho thyroïdienne ´ malin ou bénin

MALIN

MAUVAISE alimentation tue PLUS que le tabac ?

Oui

Charcuterie max par semaine

150g par semaine max

Enfant : portions sont comment

Réduites de moitié

• rejoignent celle des adultes vers 12 ans

Néophobie alimentaire apparaît vers quel âge

Avant 2 ans

Pas de BOISSONS VÉGÉTALES avant quel âge

1 an

Recos activité physique chez enfant moins de 5 ans vs 6-17 ans

• moins de 5 ans : 3 heures par jour, sédentarité 1h max

• 6-17 ans : 1h par jour (vs 30min adulte), sédentarité 2h max (vs 3-4h adulte)

Bio est toujours recommandé ?

Ça dépend

• gras et sucre mais bio : non

• Fruits légumes grains : bons même si pas bio

Ictère de nouveau né est à bilirubine LIBRE

Oui

5 caractéristiques ictère au lait de mère

1. Apparaît à J5

2. Disparaît en 1 mois et demi

3. Bilirubine reste INFÉRIEURE AU 75Ep

4. PAS DE PEC

Hyperbilirubinémke NN pathologique vs sévère vs précoce

• Au dessus 95e P : pathologique

• 340 avant J4 et 420 après J4 : sévère

• Avant 24h : précoce

Ictère NN : 8 cas où il faut faire bilan sanguin

1. Au dessus 75e P

2. Cholestase

3. Examen neuro ANORMAL (ictère nucléaire)

4. Né avant 38 sa (immature)

5. Perte pondérale SUPÉRIEURE À 8%

6. ABO incompatible

7. Rai POSITIVES

8. ictère de prolongé après 10 JOURS

Ictère de NN : les 3 urgences

1. Hypertonie plastique et léthargie → ictère NUCLÉAIRE (Risque surdité + mouvements anormaux sur NGC)

2. Incompatibilité abo rhésus ou déficit en g6pd, spherocytose → HÉMOLYSE ÉVOLUTIVE

3. ictère à bilirubine CONJUGUÉE, URINES FONCÉES SELLES DÉCOLORÉES HÉPATOMÉGALIE → ATRÉSIE DES VOIES BILIAIRES

9 FDR qui rendent bilirubine libre encore plus toxique

1. Jeune

2. Prématurité

3. Médicaments fixés à albumine (aminosides)

4. Hypoalbuminémie

5. Infection

6. Acidose

7. Hypothermie

8. Hypoglycémie

9. Déshydratation

Si bilan à faire devant ictère nouveau né : 7 À FAIRE

1. NFS

2. RÉTICULOCYTES

3. TEST COOMBS → pas haptoglobine car hémolyse néonatale normale

4. CRP

5. HÉMOCULTURES

6. groupe sanguin

Ictère nouveau né : 4 autres bilans à faire

1. J7 → ECBU

2. Cholestase : bilan hépatique + écho abdo

3. Bilirubine libre non expliquée → frottis sanguin

4. Hypothyroïdie → TSH T4

Ictère NN : quand faire photothérapie

Quand ictère SÉVÈRE (340/420) à bilirubine LIBRE

5 éléments devant syndrome Gilbert

1. Anomalie conjugaison → ictère à bilirubine LIBRE

2. AUTOSOMIQUE RÉCESSIF

3. Ne dépasse jamais 80 (vs criggler najjar : 100 et +)

4. Bilan hépatique NORMAL

5. PAS DE SUIVI

Hernie discale : dès que ça dépasse le gros trou rond c’est paramédiane ou foraminale

Foraminale

Post thyroïdectomie : vitamine D systématique POURQUOI

Pour augmenter absorption intestinale de calcium

NEM 1 donne carcinome médullaire ou Insulinome

Insulinome ATTENTION

• vs carcinome médullaire : NEM2

Anaphylaxie : 2 moments où doser tryptase

• Â 1h

• Â 24h

Astigmatisme : quels verres

CYLINDRIQUES

CSS PEC les 30% restants d’une consultation

Bh ui

• moins de 16 ans : paire de lunettes tous les ans

• Plus de 16 ans : tous les 2 ans

Analyse décisionnelle se fait sous forme de flow hart ?

Non, arbre de probabilités

ALD : dépassements d’honoraires en secteur 2 possibles

OUI

• ni PEC ni annulés

Indicateur sentinelle sur iso est une mesure à priori ?

Non, à posteriori sur les iso

Système national information INTER RÉGIMES sécurité sociale sert à QUOI

pour données en AMBULATOIRE

• en hospitalier : utiliser PMSI

Suspicion lupus : anti Sm’?

Oui

Gros doigts avec ULCÉRATIONS = ?

SCLÉRODERMIE, pas dactylite psoriasique

SAPL : doser les autres anticorps ou rechercher syphilis

• doser autres anticorps car chacun a un risque de thrombose différent

• 
  

Les pharmaciens peuvent IMPOSER un générique ?

Oui

Morphine donnent des convulsions ?

Non

• juste Nefopam et tramadol

SMS vs ASMR

• SMR taux de REMBOURSEMENT → UNCAM → HAS

• ASMR PRIX → ceps → HAS

Homéopathie a des EI GRAVES ?

Non, pas démontré

• aucune efficacité n’a jamais été démontrée

Prescription morphiniques sur cancer : ALD ou chevauchement interdit sur prescription INITIALE ?

ALD

• chevauchement interdit mentionné sur 2e ordonnance, pas la première

Qui vacciner contre la grippe : enfants prématurés ou personnel navigant

On ne vaccine pas grippe chez le MOINS DE 6 MOIS

• donc personnel navigant

Eczéma de contact : quel test

Patch test

Rqth peut être attribuée à vie ?

Oui, si pas d’évolution attendue

• pas de compensation financière perte de gain → c’est INCAPACITÉ PERMANENTE, pas invalidité

• Mais permet de financer aménagement poste de travail

Pollutions environnementales donnent quel % des pathologies les plus fréquentes

15%, pas 50

Plaie pied chez diabétique : MPP ou neuropathie diabétique

NEUROPATHIE DIABÉTIQUE car n’a rien senti

• TRC allongé c’est pour AOMI

Micro-albuminurie A1 3st déjà un fdrcv ?

Oui

• créatine normale avec : maladie rénale chronique, pas encore insuffisance rénale

Diabète donne uvéite postérieure ?

Non, uvéite est une atteinte inflammatoire

Suivi diabète

IPS

• rétinographie non mydriatique = fond d’œil

IMC 35 + Gonarthrose invalidante/incontinence urinaire/éventration/htic = chirurgie bariatrique ?

Oui, en plus de SAOS, DT2, NASH, HYA

30 : DT2

By-pass : 3 choses à faire

• régime HYPER protidique pour PRÉVENIR DÉNUTRITION

• Supplementation vitamines

• Supplementation fer

Hyperthyroïdie : imagerie en 1ere intention ?

Non, c’est à faire devant nodule

Syndrome occlusif : examen clinique prioritaire ?

Palper les ORIFICES HERNIAIRES

• AUCUN paraclinique si pas de doute

Homme IU fébrile sans douleur fosses lombaires

Prostatite

Pourquoi rétractions sous pelviennes dans bilan kiné obésité

Pour distance talon fesse, mesure angles poplités

• aussi test de lever de charge

Âge avancé ou retinopathie diabétique qui est à risque de CAFA

Âge avancé par vieillissement angle

• tricycliques aussi car sont anti cholinergiques

Risque CAFA : cécité

Strabisme est physiologiq7e jusqu’à que, âge si intermittent

3 mois

• sinon faire fond d’œil pour retinoblastome , lampe â fente pour cataracte