Les Hépatites Virales (A, B, C, D, E)

Fiches de vocabulaire médical détaillant la physiopathologie, la transmission, le diagnostic, le traitement et la prévention des hépatites virales A, B, C, D et E.

Hépatite

Inflammation du foie causée par des substances toxiques ou par des virus (hépatites virales), ces derniers constituant la majorité des cas.

Physiopathologie de l'hépatite virale

Processus au cours duquel les virus pénètrent dans l'organisme par voie féco-orale ou parentérale, atteignent le foie, se multiplient dans les hépatocytes, puis sont ciblés par le système immunitaire qui détruit les cellules infectées, provoquant l'inflammation.

Symptômes de l'inflammation hépatique aiguë

Manifestations pouvant durer plusieurs semaines, associant une jaunisse (ictère de la peau et des yeux), des urines foncées (couleur du thé), des selles décolorées (blanchâtres), une fatigue extrême, de la fièvre, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

Évolution clinique des virus A et E

Virus provoquant des manifestations uniquement aiguës, qui ne conduisent jamais à un état de portage chronique (pour l'hépatite A).

Complications de l'hépatite chronique (virus B et C)

Évolution d'une infection hépatique persistante durant plusieurs années qui peut aboutir à des lésions graves du foie, notamment la cirrhose et le cancer du foie.

Hépatite A

Hépatite virale la plus répandue dans le monde et maladie à déclaration obligatoire (MDO), transmise principalement par voie féco-orale ou alimentaire.

Zones de haute endémicité de l'hépatite A

Régions présentant des conditions sanitaires pauvres et une hygiène insuffisante, incluant le Moyen-Orient, l'Afrique, l'Asie et l'Amérique Latine.

Hépatite fulminante (Hépatite A)

Forme aiguë gravissime de l'hépatite A pouvant entraîner la mort du patient, malgré le fait que le virus ne devienne jamais chronique.

Contamination alimentaire de l'hépatite A

Voie indirecte de transmission responsable d'épidémies, due à l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés par des déchets humains (légumes crus non lavés, mollusques ou crustacés crus provenant d'eau contaminée, aliments préparés par une personne infectée).

Période d'incubation de l'hépatite A

Période précédant l'apparition des symptômes d'une durée de $15\text{ à }50\text{ jours}$, avec une moyenne de $1\text{ mois}$.

Forme asymptomatique de l'hépatite A chez l'enfant

Forme clinique silencieuse très fréquente chez les jeunes enfants, retrouvée chez $80\,\%$ des enfants de moins de $3\text{ ans}$ et $60\,\%$ des enfants de moins de $5\text{ ans}$.

Diagnostic biologique de l'hépatite A

Identification de l'infection reposant sur l'élévation des enzymes du foie et la détection d'anticorps spécifiques de type IgM (Hep A).

Prise en charge thérapeutique de l'hépatite A

Absence de traitement curatif spécifique ; recours à des antipyrétiques (en évitant le paracétamol), des antiémétiques, une réhydratation et un apport en sucre en cas d'insuffisance hépatique et d'hypoglycémie.

Vaccination contre l'hépatite A

Moyen de prévention efficace et bien toléré, réalisable à partir de l'âge de $1\text{ an}$, conférant une protection immunitaire pendant $10\text{ à }20\text{ ans}$.

Contagiosité du virus de l'hépatite B

Caractéristique d'un virus infectant $2\text{ milliards}$ de personnes dans le monde ($257\text{ millions}$ de porteurs chroniques), présent dans tous les liquides biologiques et $50\text{ à }100\text{ fois}$ plus infectieux que le VIH/SIDA.

Voies de transmission de l'hépatite B

Modes d'entrée du virus incluant la voie verticale (de la mère à l'enfant à l'accouchement), la voie sexuelle, la voie parentérale (injections, toxicomanie, transfusions, greffes) et les contacts étroits avec une personne infectée.

Risque de chronicité de l'hépatite B selon l'âge

Risque inversement corrélé à l'âge au moment de la primo-infection : de $80\text{ à }90\,\%$ à la naissance, de $20\text{ à }30\,\%$ pendant l'enfance, et inférieur à $5\,\%$ à l'âge adulte.

Traitement de l'hépatite B chronique

Utilisation d'antiviraux (Ténofovir, Entécavir) ou d'Interféron pour réprimer la réplication virale sans guérir définitivement l'infection, constituant un traitement à vie.

Vaccination contre l'hépatite B

Protocole préventif en $3\text{ injections}$ conférant une protection de $98\,\%$ pendant au moins $10\text{ ans}$ et probablement toute la vie.

Pronostic de l'hépatite B

$80\,\%$ des adultes guérissent spontanément ; parmi les personnes développant une hépatite B chronique, $20\,\%$ évoluent vers la cirrhose, et $20\,\%$ des malades cirrhotiques développeront un carcinome hépatocellulaire.

Hépatite C

Infection autrefois désignée sous le nom d'« Hépatite Non A, Non B », agent majeur des hépatites post-transfusionnelles comptant $71\text{ millions}$ de porteurs chroniques dans le monde (dont $20\,\%$ de la population en Égypte).

Dépistage systématique du VHC en transfusion

Mesure préventive introduite en $1991$ consistant à contrôler rigoureusement toutes les unités de sang pour stopper la transmission sanguine.

Nouveaux antiviraux de l'hépatite C

Traitements modernes recommandés chez toute personne infectée chronique âgée de plus de $12\text{ ans}$, offrant une efficacité supérieure à $95\,\%$ de guérison (remplaçant le protocole Interféron et Ribavirine).

Pronostic et chronicité de l'hépatite C

Évolution marquée par une guérison de $15\text{ à }45\,\%$ des sujets et une évolution vers la chronicité dans $55\text{ à }85\,\%$ des cas, dont $15\text{ à }30\,\%$ développeront une cirrhose.

Hépatite D (Delta)

Infection virale défective ne pouvant se développer qu'en présence du virus B (par surinfection ou co-infection simultanée), provoquant une atteinte hépatique plus sévère que celle du virus B isolé.

Génotypes 1 et 2 du virus de l'hépatite E

Groupes génétiques du VHE exclusivement présents chez l'Homme, transmis par de l'eau contaminée et prévalents en Asie, en Afrique et au Mexique (Amérique Latine).

Génotypes 3 et 4 du virus de l'hépatite E

Groupes génétiques du VHE zoonotiques retrouvés chez l'Homme et certains animaux (porc, sanglier), transmis par voie alimentaire en Europe et en Amérique du Nord.

Aliments à risque de transmission de l'hépatite E

Denrées animales consommées crues ou insuffisamment cuites provenant d'un animal réservoir, notamment la viande et les abats de sanglier ou le foie cru et les saucisses crues de porc.

Populations vulnérables à l'hépatite E fulminante

Groupes à haut risque de développer une atteinte hépatique grave ou fulminante, comprenant les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les patients présentant des lésions hépatiques préexistantes.

Diagnostic biologique de l'hépatite E

Confirmation biologique reposant sur la détection du virus par amplification génétique ($\text{PCR}$) ou la recherche d'anticorps sériques anti-VHE.