11 - Arterias del Tórax

¿Dónde se origina la aorta respecto al orificio del tronco pulmonar?

En el ventrículo izquierdo, detrás, debajo y a la derecha del orificio del tronco pulmonar.

¿Cómo se relaciona el origen de la aorta con el orificio auriculoventricular izquierdo?

Está delante y a la derecha de él, en el mismo plano.

¿Qué es el bulbo aórtico y qué contiene?

Dilatación del origen de la aorta; contiene las valvas semilunares y los senos de Valsalva (origen de las coronarias).

¿Qué es el istmo aórtico?

Estrechamiento de la aorta entre la salida de la subclavia izquierda y el ligamento arterioso.

¿Cuáles son los segmentos de la aorta y cómo es su trayecto general?

Ascendente (intrapericárdica), arco (atrás y a la izquierda, con doble concavidad), descendente torácica (T4-T12) y abdominal (hasta la bifurcación en L4).

¿Qué extensión y características tiene la aorta ascendente?

Del origen al arco; intrapericárdica, origina las coronarias y su pared anterior forma el seno transverso.

¿Qué extensión y características tiene el arco aórtico?

De T4 (ángulo de Louis) a T4/T5; da 3 ramas y se relaciona con tráquea, esófago, nervios y cuadriláteros.

¿Qué extensión y subsegmentos tiene la aorta descendente torácica?

De T4 al hiato aórtico (T12); laterovertebral (T4-T7) y prevertebral (T7-diafragma).

¿Qué extensión tiene la aorta abdominal?

Desde el hiato aórtico hasta L4.

¿Qué particularidades tiene la aorta ascendente?

Totalmente intrapericárdica; origina las coronarias derecha e izquierda; su pared anterior forma el seno transverso de Theile.

¿Qué estructuras se relacionan con la aorta ascendente a derecha e izquierda?

Derecha: VCS, borde superior de la orejuela derecha y orificio derecho del seno transverso. Izquierda: tronco pulmonar.

¿Hacia dónde se dirige el arco aórtico?

Hacia atrás y a la izquierda.

¿Cuáles son la curvatura principal y la accesoria del arco aórtico?

Principal: concavidad inferior, sobre la raíz pulmonar izquierda. Accesoria: concavidad derecha, sobre la tráquea y el esófago.

¿Qué estructuras se relacionan con el arco aórtico por la derecha y por detrás-derecha?

Derecha: tráquea y esófago. Atrás y derecha: conducto torácico y nervios cardíacos posteriores.

¿Qué estructuras se relacionan con el arco aórtico por delante-izquierda y por debajo?

Adelante e izquierda: vago izquierdo, frénico izquierdo con vasos pericardiofrénicos, nervios cardíacos anteriores y pleura mediastínica. Abajo: raíz pulmonar izquierda, ligamento arterioso y NLRI.

¿Qué contiene el cuadrilátero de Wrisberg y cuáles son sus límites?

Ganglio cardíaco superior de Wrisberg; límites: arco aórtico (anterior y superior), ligamento arterioso (posterior) y arteria pulmonar derecha (inferior).

¿Qué contiene el cuadrilátero de Bourgery y cuáles son sus límites?

Nervio vago izquierdo; límites: arco aórtico, CPI, subclavia izquierda y VBCI.

¿Cuáles son las 3 ramas del arco aórtico, de proximal a distal?

Tronco braquiocefálico (TABC), carótida primitiva izquierda (CPI) y subclavia izquierda (SI).

¿Cuál es la rama más voluminosa del arco aórtico?

El tronco braquiocefálico.

¿Cuál es el origen y trayecto del tronco braquiocefálico?

Primera rama del arco aórtico; discurre delante de la tráquea hacia arriba, a la derecha y algo atrás.

¿Dónde termina el tronco braquiocefálico y en qué arterias se bifurca?

Detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en carótida primitiva derecha (anterior y medial) y subclavia derecha (posterior y lateral).

¿Da ramas colaterales el tronco braquiocefálico?

No; ocasionalmente puede dar la tiroidea ima o ramas tímicas.

¿Qué estructuras se relacionan con el tronco braquiocefálico?

Atrás: tráquea y vago derecho. Adelante: VBCD. Izquierda: CPI. Derecha: VBCI.

¿Cuál es el origen y trayecto de la carótida primitiva izquierda?

Segunda rama del arco aórtico; tiene trayecto torácico y cervical.

¿Dónde termina la carótida primitiva izquierda y en qué arterias se bifurca?

En el borde superior del cartílago tiroides (C4), en carótida interna y externa.

¿Qué estructuras se relacionan con la CPI en el tórax?

Derecha: tráquea. Atrás: subclavia izquierda, NLRI y vago izquierdo. Adelante: VBCI y frénico izquierdo. Izquierda: pleura mediastínica.

¿Da ramas colaterales intratorácicas la carótida primitiva izquierda?

No.

¿Cuál es el origen y trayecto de la subclavia izquierda?

Tercera rama del arco aórtico; tiene trayecto torácico y cervical.

¿Dónde termina la subclavia izquierda y en qué arteria continúa?

En el borde lateral de la 1ª costilla; continúa como arteria axilar.

¿Qué estructuras se relacionan con la subclavia izquierda en el tórax?

Adelante: vago izquierdo y CPI. Atrás: conducto torácico y esófago. Derecha: NLRI y tráquea. Izquierda: pleura mediastínica.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la subclavia izquierda, en orden anatómico?

Arteria vertebral, torácica interna (mamaria interna), tronco tirocervical y tronco costocervical.

¿Qué territorio irriga la arteria vertebral?

Columna (por los forámenes transversarios) y cráneo.

¿Qué territorio irriga el tronco tirocervical?

Tiroides, escápula y cuello.

¿Qué ramas da el tronco costocervical?

Arteria intercostal suprema (primeras intercostales posteriores) y arteria cervical profunda.

¿Cuál es el origen de la arteria torácica interna?

La subclavia (izquierda y derecha).

¿Cuál es el trayecto de la arteria torácica interna?

Penetra en el tórax detrás del 1er cartílago costal, desciende paralela al borde lateral del esternón (a 1,5 cm) y pasa delante del transverso del tórax.

¿Dónde termina la arteria torácica interna y en qué arterias se bifurca?

En el 6º espacio intercostal, en epigástrica superior y musculofrénica.

¿Qué recorrido sigue la arteria epigástrica superior?

Pasa por el triángulo esternocostal (de Larrey) y se anastomosa con la epigástrica inferior (a nivel del ombligo).

¿Qué recorrido sigue la arteria musculofrénica (toracofrénica) y qué irriga?

Sigue las inserciones del diafragma; da las intercostales anteriores inferiores.

¿Cuáles son las ramas colaterales de la torácica interna?

Mediastínicas (mediastino anterior), tímicas (timo), esternales (esternón), pericardiofrénica y las 6 primeras intercostales anteriores.

¿Qué acompaña la arteria pericardiofrénica (diafragmática superior) y qué irriga?

Acompaña al nervio frénico; irriga diafragma y pericardio.

¿Qué arterias dan las intercostales anteriores de los espacios 1-6 y de los espacios inferiores?

Espacios 1-6: torácica interna. Espacios inferiores: musculofrénica (rama terminal de la torácica interna).

¿Qué arterias dan las intercostales posteriores superiores y las inferiores?

Superiores: arteria intercostal suprema (tronco costocervical, de la subclavia). Inferiores: 9 últimas desde la aorta torácica.

¿Qué es la inosculación de las arterias intercostales?

Anastomosis entre la intercostal anterior y la posterior en cada espacio.

¿Qué relación tienen las intercostales posteriores con el mediastino?

Son los elementos más posteriores del mediastino.

¿Qué arteria nace de la 3ª intercostal posterior derecha?

La arteria bronquial derecha (tronco broncointercostal).

¿Qué territorio irrigan las 4 últimas intercostales?

Los músculos anchos del abdomen.

Un paciente sufre paraplejía tras cirugía aórtica. ¿Qué arteria intercostal posterior (usualmente 9-11) puede originar la arteria medular segmentaria que irriga la médula?

Una de las últimas intercostales (usualmente 9-11), que origina la arteria de Adamkiewicz.

¿Qué intercostales irrigan el diafragma?

Desde la 5ª anterior y la 8ª posterior.

¿Cuál es la arteria subcostal?

La última intercostal posterior (T12).

¿Cómo se relaciona la arteria intercostal con el músculo intercostal externo y el interno?

Delante del intercostal externo y, en el plano profundo, entre los intercostales interno e íntimo.

¿Qué ramas da la aorta ascendente y el arco aórtico?

Ascendente: coronarias derecha e izquierda. Arco: TABC, CPI y subclavia izquierda.

¿Qué ramas da la aorta descendente torácica?

Mediastínicas, las 9 últimas intercostales posteriores, esofágicas medias, bronquiales y pericárdicas.

¿Qué ramas dan la subclavia izquierda y la torácica interna según el resumen?

Subclavia: vertebral, torácica interna, tirocervical y costocervical. Torácica interna: pericardiofrénica, 6 primeras intercostales anteriores, epigástrica superior y musculofrénica.