patanata 1 (endoinfekcines, atelektaze, pleuros patologija)

Plauciu ligu klasifikacija

• Įgimtos ligos

• Plaučių audinio atelektazė

• Plaučių edema

• Ūmaus plaučių pažeidimo sindromas (ARDS)

• Infekcinės plaučių ligos:

– Ūminis bronchitas

– Pneumonija

• Obstrukcinės ir restrikcinės plaučių ligos

– Bronchinė astma

– Lėtinis obstrukcinis bronchitas

– Bronchektazinė liga

– Plaučių emfizema

• Plaučių transplantacijos patologija

• Plaučių navikai

• Pleuros patologija

• Kraujagyslių patologija:

– PATE

– Plautinė hipertenzija

– Kraujavimas į plaučius

• Lėtinės difuzinės intersticinės plaučių ligos:

– Idiopatinės

– Sisteminės jungiamojo audinio ligos

– Pneumokoniozės

– Medikamentų sąlygoti pokyčia

Kas sukelia infekcines kvepavimo organu ligas?

virusai, bakterijos, mikoplazmos, grybeliai

Kas didina rizika susirgti infekcinemis kvepavimo organu ligomis?

sergant lėtinėmis,

kraujo ligomis,

gydantis imunosupresantais,

esant kitoms imunodeficitinėmis būklėmis (AIDS, vitaminų trūkumas, badavimas ir kt.)

Vietiniai faktoriai didinantys susirgimo infekcinemis kvepavimo organu ligomis rizika

– kosulio reflekso nuslopinimas (koma, neuromuskulinės ligos, kt.)

– mukociliarinio aparato pažeidimas (epitelio metaplazija)

– sekreto susikaupimas kvėpavimo takuose

– alveolinių makrofagų aktyvumo pažeidimas (rūkymas)

– plaučių edema (kairio širdies skilvelio f-jos sutrikimas)

Kas yra atelektaze?

būklė, kai dalis plaučio arba visas plautis susmunka (alveolės netenka oro ir nebegali normaliai dalyvauti dujų apykaitoje)

Oringumo sumazejimas

Atelektazes rusys

• Įgimta

• Įgyta

Igytos atelektazes rusys

– Rezorbcinė / obstrukcinė (broncho užkimšimas)

– Kompresinė (pneumotoraksas, navikas, skysčiai pleuroje)

– Kontrakcinė / randinė (išreikšta plaučių audinio fibrozė)

Kokie yra endoinfekciniai plauciu procesai?

ūminis bronchitas,

bronchopneumonija,

skiltinė (krupinė) pneumonija

Kas yra ūminis bronchitas?

ūminis skiltinių ir segmentinių bronchų uždegimas

Uminio bronchito sukelejai

virusai, prisidėjusi bakterinė endoinfekcija

Uminio bronchito morfologija

kvėpavimo takų uždegimas

Uminio bronchito komplikacijos

– bronchopneumonija

– sąlygos lėtiniam bronchitui vystytis

– sepsis

Kokios gali buti uminio to klinikines morfologines formos?

Katarinis

Pulingas

Opejantis

Puvesinis

Visu uminio broncito klinikiniu formu morfologiniai pozymiai

a)Katarinis → paviršinis bronchų gleivinės ir pogleivio uždegimas: hiperemija, gleivinė paraudusi, gleivių hipersekrecija

b)Pūlingas → gausus kiekis neutrofilinių granuliocitų bronchų sienelėje ir spindyje

c)Opėjantis → pūlingas uždegimas su opėjimo požymiais broncho sienelėje

d)Puvėsinis → dažniausiai išsivysto į kvėpavimo takus aspiravus maisto turinio, nusilpusį imunitetą turintiems ligoniams, sukelia anaerobinės bakterijos

Pneumonija -

Plauciu uzdegimas

Kokios yra Pneumonijos rusys pagal sukeleja ir ju sukelejai?

• Bendruomenėje įgyta ūmi (streptokokinė)

• Bendruomenėje įgyta atipinė (mikoplazma, chlamidija)

• Hospitalinė (ešerichija, pseudomona)

• Aspiracinė (burnos anaerobai)

• Lėtinė (aktinomicetai, mikobakterijos)

• Nekrotizuojanti, plaučių abscesas (anaerobai)

• Imunodeficitinių pacientų pneumonija (CMV, pneumocistos, grybeliai)

Kaip susergama pneumonija?

Pneumonija sveiki žmonės neserga - ji yra daugelio ligų komplikacija

Kokios yra pneumonijos rusys pagal morfologija ir patogeneze?

– Bronchopneumonija:

• Židininė

• Smulkiažidininė

– Skiltinė pneumonija

Ka pazeidzia bronchopneumonija?

Plaučių parenchima

Kaip issivysto bronchopneumonija?

prasideda, kai infekcijos sukėlėjai (dažniausiai bakterijos) iš viršutinių kvėpavimo takų nukeliauja į apatinius kvėpavimus takus – bronchioles bei greta esančias alveoles

Kokie yra broncho pneumonijos makroskopiniai morfologiniai pozymiai?

Įvairaus dydžio, vietomis susiliejantys pilkšvo ar pilkšvai rausvo standoko audinio židiniai

Kokie yra mikroskopiniai bronchopneumonijos morfologiniai pozymiai?

Kas yra skiltine pneumonija?

Vienos ar daugiau nei vienos plaučio skilties uždegimas, apimanti is karto visa plaucio skilti, daznai ir ja dengiancia skilti

Kas sukelia skiltine pneumonija?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

Ka sukelia skiltini pneumonija?

pusiausvyros sutrikimas tarp viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros ir organizmo imuninio atsako

Kas dazniau serga skiltine pneumonija?

Imunodeficitiniai ligoniai

Skiltines pneumonijos 4 ligos stadijos

– Ūminė hiperemija ir edema (plaučio skiltis sunki, raudona, kraujagyslės labai hiperemiškos, išsiplėtę, alveolės užpildytos eksudatu su eritrocitais, neutrofiliniais granuliocitais ir bakterijomis) 1-2 paros

– Raudonoji hepatizacija (plaučio skiltis kieta, sunki, raudona, alveolėse daugėja neutrofilinių granuliocitų, iškrenta daug fibrino) 2-4 paros

– Pilkoji hepatizacija (plautis dar pasunkėja, sukietėja, fibrino gausu ir ant pleuros paviršiaus, eksudatas alveolėse labai gausus, kapiliarai tarpalveolinėse pertvarose suspausti) 4-8 paros

– Sveikimo fazė (eksudatas alveolėse skystėja, iškosėjamas ar suskaidomas gausių makrofagų, proliferuoja fibroblastai) 8-11 paros

Skiltines pneumonijos makroskopiniai morfologiniai pozymiai

Plaucio skiltis sukietejusi, pasviesejusi

Skiltines pneumonijos mikroskopiniai morfologiniai pozymiai

Pneumonijos komplikacijos

• Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas

• Širdies funkcijos nepakankamumas

• Pleuros empyema

• Plaučių abscesas, gangrena

• Pneumosklerozė

• Mediastinitas, perikarditas

• Sepsis

Kokie gali buti pirminiai pleuros pazeidimai?

– Pirminė intrapleurinė infekcija esant bakteriemijai

– Pirminiai pleuros navikai

Kada buna antriniai pleuros pazeidimai?

Atsiranda del kitu organu ligu

Kokia yra Neuzdegiminio skyscio (transudato) kaupimosi pleuros ertmeje patogeneze?

• Padidėjęs hidrostatinis slėgis (širdies nepakankamumas)

• Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas (hemoraginė diatezė, vaskulitai)

• Sumažėjęs onkotinis kraujo slėgis (nefrozinis sindromas, kepenų ligos)

• Sutrikęs limfos drenažas (karcinomatozė)

Kokie gali buti neuzdegiminio skyscio pleuroje tipai?

• Hidrotoraksas (skaidrus)

• Hemotoraksas (kraujingas)

• Chylotoraksas (susikaupia limfa)

Del ko susidaro skirtingu tipu neuzdegiminiai skysciai pleuroje?

• Hidrotoraksas - širdies nepakankamumas →plaučių edema→ transudatas pleuros ertmėje

• Hemotoraksas - del traumos, aortos aneurizmos plyšimas

• Chylotoraksas - del trauminės ar navikinės kilmės limfos drenažo sutrikimas

Kokios yra uzdegiminio skyscio pleuroje sutrikimai/ligos?

• Serozinis / fibrininis pleuritas

• Pleuros empyema / piotoraksas

• Hemoraginis pleuritas

Del ko gali susidaryti serozinis/ fibrilinis pleuritas?

• infekcijų (pvz., tuberkuliozės),

• sisteminių jungiamojo audinio ligų,

• po spindulinio gydymo atsiradusių pakitimų.

Kas yra pleuros empiema/ piotoraksas?

• kai pleuros ertmėje kaupiasi infekciniai pūliai

Del ko gali susidaryti pleuros empiema/piotoraksas?

del pulingos infekcijos, kuri plinta is plauciu

Del ko gali susidaryti hemoraginis pleuritas?

• hemoragine diateze - kraujavimo sutrikimas

• Navikas (reiskia, kad radus toki kraujunga skysti reikia itarti vezi)

Uzdegiminio skyscio pleuroje baigtys

išgijimas, fibrotoraksas - surandejimas, sukietejimas

Kas yra pneumotoraksas?

Oro kaupimasis pleuros ertmeje (neuzdegiminis procesas?

Pneumotorakso tipai

• Spontaninis – idiopatinis ar kitų plaučių ligų (dažn. emfizemos, astmos ar tuberkuliozės) komplikacija

• Trauminis – kiaurinis krūtinės ląstos sienos, diafragmos ar plaučių pažeidimas

• Gydomasis – susidariusio patologinio “vožtuvo” padariniams gydyti

• Jatrogeninis pneumotoraksas

Kokie yra pleuros navikai?

Metastaziniai (bet kokio organo)

Koks yra dazniausias pirminis piktybinis pleuros navikas?

Piktybine mezotelioma

Kas sukelia piktybine mezotelioma?

ilgalaikis kontaktas su asbestu (kasyklų pramonė, statyba, transportas ir kt.), histologiškai randami asbesto kūneliai

Piktybines mezoteliomos patogeneze/ bruozai?

– plinta pleuros paviršiumi

– padengia plautį ir greta esančius organus storu “šarvu”

– metastazuoja į sritinius limfmazgius