par coeur 1 fait

Seuil thrombopénie varie selon âge et sexe ?

Non

Thrombopénie profonde est forcement symptomatique ?

Non

Les 3 mécanismes thrombopénie

1. Centrale

2. Destruction/consommation périphérique

3. Hypersplénisme

Purpura vasculaire peut être vésiculobulleux, livédoïde ou nodulaire ?

Oui

Purpura + céphalées = urgence ?

Oui, attention hémorragie cérébrale

Fausse thrombopénie est due à edta ou au citrate ?

Due à l’edta

Le citrate va corriger la fausse thrombopénie

Les multiples causes à évoquer devant thrombopénie

Un peu tout

Agé seuil pour faire myélogramme devant thrombopénie ?

60 ans, pas 50

Les 6 examens paraclinique s â faire devant thrombopénie

Pas le bilan rénal

Pas les sérologies EBV CMV

1. NFS frottis

2. Bilan hépatique

3. Bilan hémostase

4. Sérologies vih VHB VHc

5. EPS pour pic monoclonal

6. AAN

Patient autonome vs dépendant

• autonome = capable de jugement

• Dépendant = besoin d’aide pour AVQ

On peut être indépendant mais pas autonome

4 critères pour avoir APA

• agé 60 ans

• France depuis 3 mois

• GIR 1 à 4

• Demande au CcAS/conseil départemental

Première cause de TNC

Alzheimer

ADL vs IADL

• ADL = 6 items (0-0.5-1k, score inférieur à 3 = dépendance sévère

  1. Toilette

  2. Habillage

  3. WC

  4. Locomotion

  5. Continence

6. Alimentation

• IADL 8 items femme, 5 homme

  1. Transports

  2. Téléphone

  3. Cuisine

  4. Ménage

  5. Linge

  6. Courses

  7. Voyage

  8. Médicaments

Les 6 causes de dépendance iatrogène (80% évitable)

1. Syndrome immobilisation

2. Confusion

3. Dénutrition

4. Chutes

5. Incontinence urinaire NOUVELLE

6. EI médicamenteux

Risque de Maltraitance ne concerne que le patient ?

Non, l’aidant aussi : proposer une consultation par an pour dépister épuisement

TNC : sauvegarde de justice possible ?

Oui

Mass musculaire dilinue de quel % entre 20 et 80 ans ?

40%

Les 2 apports qui changent chez sujet agé

• protéines augmentés à 1.2

• Vitamine D systématique

CTC prolonges = FDr dénutrition sujet âgé ?

Vrai

• vs cure courte : augmentation appétit

À partir de quel âge on utilise seuils pour dénutrition du sujet âgé ?

70 ans

Dénutrition sujet âgé est à risque de déficit en zinc ?

Vrai

La malpjorite des patients âgés à domicile sont dénutris ?

Non, 10%

• vs 40% en institution

• Vs 70% en hospitalisation

Synonyme transthyrétine

Pré-albumine

À partir de quand on passe à une nutrition enterale ?

Dès que les apports sont inferieurs à 50%

PR touche les pieds ?

Oui, les MTP (pas dans le DAS28, on va jusqu’aux genoux)

Bilan : pieds face + 3/4

SMR vs ASMR

UNCAM vs CEPS

Selon SMR → UNCAM fixe taux REMBOURSEMENT

Selon ASMR → CEPS fixe le PRIX

4 traitements occlusion sur carcinose

1. Neuroleptiques

2. CTC

3. Scopolamine

4. IPP pour diminuer sécrétions aussi

Critère de vittel : Glasgow <13 et sait<93

Oui

PNA obstructive = JJ en urgence ?

Oui, une des seules urgences urologiques

Les 4 tumeurs nécessitant transport à l’état frais

1. Examen extemporané

2. Hémopathies

3. Sarco mes

4. Tumeurs pédiatriques

Les 4 tumeurs nécessitant double lecture

1. Lymphomes

2. Sarco mes

3. TNE

4. Mésothéliome

Ke sein : adp = chimio ?

Oui

Carcinome LOBULAIRE du sein = irm ?

Oui car dissémination frequente

Les 10 éléments bilan malaise nourrisson

1. Nfs plaquettes

2. Glycemie

3. CRP

4. Ionogramme sang urée creatinine

5. Calcémie

6. Transaminases

7. Lactate

8. BU, pas ECBU

9. ECG

10. Radio thoracique

Kawasaki : 4/5 critères abcde parmi

 : adp

B : bouche cheilite

C : conjonctivite

D : éruption Diffuse avec desquamation précoce siège J5

E : œdème des extrémités desquamation J10

Traitement Kawasaki

2 molécules : Ig + aspirine

• 2e intention : ctc

1ere prescription COP sans FDr : faire bilan avant ou après ou les 2

Aucun FDr = faire à 3 mois, pas en prétherapeutique

Contraception OP augmente quels cancers et lithiase biliaire ?

Cancer sein + col utérus

Trithérapie dans SCA PEC aigu

1. Aspirine

2. Ip2y12 par prasugrel/ticagrelor

3. HBpM ou HNf

Les 4 patients du groupe à haut risque endocardite

Gynécomastie : bilan première intention comprend bilan gonadique et T4 ?

Oui

Signe le plus fréquent de l’hyperthyroïdie

La tachycardie de repos (betabloquants non cardioselectif)

Puis :

• nervosité

• Asthénie

• Palpitations

Contrôle efficacité ATS

Par la T4 à 1 mois

• une fois en euthyroidie : TSH tous les 3 mois

Mémo Drapeaux rouges contre syndrome parkinsonien

BC4DROPI

• Bulbaire (dysphagie dysarthrie)

• Chute précoce

• Cognitif

• Cérébelleux

• Corticaux

• Dysautonomie

• pas de Réponse aux dopaminergiques

• Oculomoteur

• Pyramidal

• Iatrogène (neuroleptiques cachés dont amiodarone, anti bipolaires, tricycliquds)

Interne en neuro peut poser indication thrombolyse avc

Non, décision d’un médecin chef

En plus, chirurgie récente = CI

Seuils HTa tolérée dans avc

• ischemique sans thrombolyse : max 22/12

• Ischémique avec thrombolyse : max 18/11

• Hémorragique : max 14/9

Myasthénie s’aggrave pendant grossesse ?

Oui

Paludisme : critères hospitalisation vs réa

1. Parasitémie 2 vs 4%

2. Creatinine > 265 = réa

3. Anemie <10 vs 7

Immuno dépression/grossesse/agé sup â 50 ans + méningite = quel germe ?

Listeria

Va donner liquide clair, formule panachée, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie, lâ tatoua hie

• vs meningocoque, pneumocoque : debut brutal

2 examens devant hbp chez Med g

1. Bu ECBU

2. Écho pour le RPM, pas lâ débitmètre (faite chez urologue)

Alphabloquant donne dysfonction érectile ?

Faux, ejaculatoire

• c’est i5ar qui donne dysfonction érectile + ejaculatoire

5 indications chir devant HBP (RTuP)

1. RAU avec sevrage de sonde impossible

2. Calcul vésical

3. Irc obstructive

4. Hematurie et infections récidivantes

5. Rétention urinaire chronique

RAU + hematurie macro = KT suslpubien ?

Non, attention au CANCER

• faire cystoscopie à distance

RCH donne granulomes ?

Non, juste Crohn

1er geste à faire devant syndrome œdémateux de l’enfant

Mesurer la pression artérielle

2 critères pour Def SN enfant

1. Hypoalbu inférieure à 30

2. Protéinurie > 200´mg/mmmol = 50 mg/kg/j = 2 g/g

Sn impur sur ira F ?

Faux, fonctionnelle

Âge typique snlgm

Entre 1 et 10 ans, pas 3-5 ans

Sn : urgence entre thrombose veineuse et déficit immunitaire

La thrombose veineuse

Corticosensibilité v ?

1. Disparition protéinurie

2. Normalisation albumine en 3 semaines

Oligurie vs anurie

• oligurie = moins de 500 ml

• Anurie = moins de 100 ml

Muqueuses sèches = DIC ou DEC ?

DEC

Mnémotechnique indications EER en urgence

AEIOU

Bilan prurit : CST ou EPP

ePP

• sérologies

• Pas CST car on recherche carence martiale, pas la surcharge e

Syndrome sézary et ectoparasitoses : prurit sine materia ?

Non, erythrodermie et kératodermie

• parasitoses : larva migrants, localisé

Pronostic pemphigoide bulleuse

• décès sur complications infectieuses

• Mortalité 30% vs 10% dans pemphigus

CTC prolongée forte dose + âge supérieur à 50 ans = biphosphonates ?

Oui, même sans FDr autre ostéoporose

Bilan chute + fracture : vitamine D ?

Oui, investiguer ostéoporose

Complications précoces décubitus : désadaptation posturale, compressions nerveuses et RGO ?

Oui

Signes de gravité de la pré-êclampsie ´ phosphènes ou OMI ?

Les phosphènes

Solidarité nationale = ONIAM ?

Oui

• quand accident médical non fautif

La CCI peut être saisie même quand faute, à partir d’un certain niveau de gravité ?

Oui

Circonstance aggravante + ITT inférieure à 8 jours = délit ?

Oui

Mémo FO OACR vs causes OACR

• Œdème rétinien

• Artères grêles

• Cerise Rouge

Causes = CHOC

• Cardiaque sur embolie

• Horton

• Obstruction atheromateuse carotidienne

• Coagulopathie

Mémo signes de Horton : CHAT

• Cephalees temporales

• Hyperesthésie cuir chevelu

• Amyotrophiebclaudication de la mâchoire

• Température (fievre, AEG)

Les 3 urgences de tout NN

1. Détresse respiratoire

2. Ictère

3. IBNP

   pas l’hypoglycémie qui touche que certains NN à risque

Réflexe points cardinaux vs succion

• points cardinaux = stimuler lèvres

• Succion = sucer dès qu’on présente quelque chose à la bouche

TIR Élévé = que faire ensuite ?

Recherche mutation

• ensuite seulement on fait test à la sueur (â normal 2 fois = maladie confirmée)

 4 ans vs apres : quel germe donne le plus d’IOA

• Â 4 ans : kingella

• Apres ´ staphylocoque doré

• Avant 3 mois : E coli et streptocoque B

Hypothèses devant boiterie aigue : appendicite ?

Oui, penser au psoïtis

Les 2 examens devant suspicion synovite aigue transitoire (mettre jambe en décharge pour diminuer douleurs)

1. Radio unilatérale

2. Écho unilatérale

Boiterie persistante apres synovite aigue transitoire = quel diagnostic ?

Ostéochondrite primitive de hanche = ostéonécrose tete fémorale = maladie de legg czlvé perthes

• attention ce n’est pas une évolution de la SAT

Tableau clinique typique suffit à rendre SDRC très probable.

Oui

Accès précoce vs accès compassionnel

• accès précoce : PEC par assurance maladie, HAS décide

• Accès compassionnel : ANSM décide

Spa ´ dactylite, syndrome inflammatoire important et debut avant 16 ans = mauvais pronostic ?

Oui

Durées traitement dans MTEV

Entretien motivationnel : le médecin donne ses arguments ?

Non, on laisse la liberté au patient de s’exprimer pleinement

Les anti-arythmique sont bradycardisants ?

Oui

• diagnostic snlgm = ME ?

• Humps = gnapi ?

• non, me est rarement faite en pratique

• Oui

HSF de l’adulte est le plus souvent idiopathique ou secondaire ?

Idiopathique

Nombre de biopsies prostatiques et Ki67 ?

12, pas 6

• pas de Ki67, cest dans mélanome

Examen extemporané est transporté à quelle température ?

 température ambiante, pas 4 degrés

Biopsie hépatite alcoolique aigue

1. Corps de Mallory

2. Cirrhose

3. Hépatocytes ballonisés

Analyses biologie moléculaire possible sur frottis, tissu congelé et tissu fixé ?

Oui

Alzheimer nécessite souvent hospitalisations itératives car evolue par poussées :

Non

Syndrome fragilité est associé au risque d’escarre ?

NON, que lâ dépendance

Hémorragie grave sous AVK : ccp ou PPSB ? Scanner de contrôle à 6h ?

• ccp = PPSB

• Scanner de contrôle à 24-48h

Perte de poids supérieure à 15 kg en 6 mois = sévère ?

ATTENTION c’est 15%

Traitement suspicion clinique asthme chez enfant préscolaire

Pas d’efr avant 3 ans

• csi probabiliste

FC et FR jusqu’à 6 ans

• FC : 100-170

• FR : 30-50