Item 289 : Hernie pariétale

[Rang A] Définition d'une Hernie pariétale ?

Issue du contenu de l'abdomen, dans un sac péritonéal, à travers un orifice anatomique au niveau d'une zone de faiblesse.

[Rang A] De quoi est composée anatomiquement une hernie ?

1. Un défect de paroi (collet)

2. Un sac péritonéal

3. Le contenu herniaire

[Rang A] Définition d'une Éventration ?

Issue du contenu de l'abdomen dans un sac péritonéal, à travers un orifice créé (cicatrice de laparotomie) ou traumatique (respecte le péritoine)

[Rang A] Définition d'une Éviscération ?

Issue du contenu de l'abdomen, SANS sac péritonéal, à travers un orifice créé (cicatrice récente) ou traumatique. "Couverte" (sous peau) ou "Découverte" (à l'air libre).

[Rang B] Épidémiologie générale des hernies ?

• Intervention la plus fréquente en chirurgie digestive (250 000/an)

• plus fréquente après 60 ans

• Inguinale : H > F

• Fémorale : F > H

[Rang B] Que contient typiquement une hernie ombilicale ?

Le grand épiploon et de la graisse pré-péritonéale.

[Rang B] Quelle est la frontière anatomique entre la racine de la cuisse et la paroi abdominale ?

La ligne ilio-pubienne de Malgaigne

• unit l'épine iliaque antéro-supérieure au pubis = projection du ligament inguinal

[Rang A] Comment différencier cliniquement une hernie inguinale d'une hernie crurale/fémorale ?

Par la position du collet :

• Inguinale = AU-DESSUS de la ligne de Malgaigne

• Fémorale = EN DESSOUS

[Rang B] Anatomie de la hernie inguinale INDIRECTE ?

Passe par l'orifice inguinal profond (en dehors des vaisseaux épigastriques).

Le plus souvent congénitale (persistance canal péritonéo-vaginal).

[Rang B] Anatomie de la hernie inguinale DIRECTE ?

Passe par la fosse inguinale moyenne (en dedans des vaisseaux épigastriques).

Toujours acquise (faiblesse du fascia transversalis)

[Rang B] Caractéristiques de la hernie fémorale (crurale) ?

• Passe par le canal fémoral

• Prédominance féminine, toujours acquise, HAUT risque d'étranglement

[Rang B] Quels sont les facteurs de risque d'apparition d'une hernie acquise chez l'adulte ?

1. Hyperpression intra-abdominale (toux, effort, grossesse, prostatisme, ascite, constipation)

2. Altération du tissu conjonctif (âge, Ehlers-Danlos).

[Rang A] Quel est l'examen d'imagerie de 1ère intention pour une hernie ombilicale ou inguinale non compliquée ?

AUCUN

Le diagnostic est purement CLINIQUE (pour ne pas retarder la prise en charge).

[Rang A] Signes cliniques d'une hernie NON compliquée ?

1. Gêne/douleur à l'effort

2. Tuméfaction réductible, indolore, impulsive à la toux.

[Rang A] Signes cliniques d'une hernie ÉTRANGLÉE ?

1. Tuméfaction irréductible, douloureuse

2. NON impulsive à la toux

3. Risque d'ischémie et occlusion.

[Rang B] Quelle est l'indication d'un TDM abdomino-pelvien dans les pathologies pariétales ?

• Utile pour l'ÉVENTRATION (mesure de la taille du collet, recherche de collets multiples)

• Non nécessaire pour une hernie simple

[Rang A] Quelles hernies de l'adulte doivent être opérées de principe, même asymptomatiques ?

Toute hernie fémorale (risque étranglement +++)

et la hernie inguinale de la femme.

[Rang B] Principes du traitement chirurgical d'une hernie de l'adulte non compliquée ?

Réparation par renfort prothétique en ambulatoire (les raphies simples musculaires ont un risque de récidive trop élevé).

[Rang A] Prise en charge d'une hernie étranglée chez l'adulte ?

URGENCE CHIRURGICALE

Incision, section du collet, vérification de la vitalité des tissus et résection si nécrose (avec anastomose).

[Rang A] Quelles sont les principales causes d'une éviscération ?

1. Complications d'une chirurgie récente

2. Efforts de toux post-opératoires

3. Troubles de la cicatrisation (dénutrition, corticoïdes, âge). = URGENCE.

[Rang A] Sur le scanner d'une hernie, que représentent les zones ciblées ?

L'orifice herniaire (collet) est en vert, le sac herniaire en rouge, et le contenu du sac en jaune.

[Rang A] Que voit-on sur cette photo ?

Une éventration :

• volumineuse déformation sous-cutanée siégeant directement sur une ancienne cicatrice abdominale

[Rang A] Que voit-on sur cette photo ?

Une éviscération

• L'extériorisation directe (à l'air libre) de viscères rosés à travers une cicatrice chirurgicale récente, sans recouvrement cutané.