Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Umfassendes Set von Karteikarten zur Vorlesung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, basierend auf den Vorlesungsmaterialien der Universitätsmedizin Rostock (Themen: Psychotherapieverfahren, OPD-2 Diagnostik, Depression, Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen, Somatisierung, Traumafolgestörungen, KJP, Sexualmedizin und Gerontopsychosomatik).

In welchem Jahr wurde das Fach Psychosomatik und Psychotherapie erstmals in die ärztliche Approbationsordnung aufgenommen?

Im Jahr $1970$ (Aufnahme in den Landesbettenplan folgte $1993$ mit $\frac{1}{2}$ Bett auf $10.000$ Einwohner; Facharztbezeichnung seit $1992$ „Arzt für Psychotherapeutische Medizin“, ab $2003$ „Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie“).

Wie definiert Hans Strotzka (1975) den Begriff Psychotherapie?

Als einen bewussten und geplanten interaktionellen Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die im Konsens für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) in Richtung auf ein gemeinsam erarbeitetes Ziel mittels lehrbarer Techniken auf Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.

Was besagt das Verständnis von Psychosomatik nach Axel Schweickhardt (2005)?

Dass Körper und Seele zwei untrennbar miteinander verbundene Aspekte des Menschen sind, die nur aus methodischen Gründen oder zum besseren Verständnis unterschieden werden. Es besteht keine rein lineare Kausalität, die zu einem Dualismus aus psychischer versus somatischer Genese führen würde.

Welche drei Psychotherapieverfahren sind in Deutschland als Richtlinienverfahren anerkannt und kassenfinanziert?

1. Psychodynamische Verfahren (Analytische Psychotherapie und tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie), 2. (Kognitive) Verhaltenstherapie (KVT), 3. Systemische (Familien-)Therapie.

Wie unterscheiden sich Übertragung und Gegenübertragung in der psychodynamischen Psychotherapie?

Übertragung: Der Patient überträgt unbewusst vergangene Beziehungserfahrungen, Gefühle und Erwartungen auf den Behandelnden. Gegenübertragung: Der Behandelnde reagiert unbewusst auf diese Phänomene und entwickelt seinerseits Gefühle und Impulse gegenüber dem Patienten.

Welche fünf allgemeinen Wirkfaktoren der Psychotherapie formulierte Klaus Grawe?

1. Therapeutische Beziehung, 2. Problemaktualisierung, 3. Ressourcenaktivierung, 4. Motivationale Klärung, 5. Problembewältigung.

Aus welchen drei Komponenten setzt sich das Konzept der therapeutischen Allianz nach Bordin (1979) zusammen?

1. Übereinstimmung bezüglich der Aufgaben im therapeutischen Prozess (tasks), 2. Übereinstimmung bezüglich der Behandlungsziele (goals), 3. Tragfähige emotionale Bindung zwischen Patient und Therapeut (bond).

Welchen Zweck erfüllt die Symptom-Checkliste SCL-90 (Derogatis 1975) und wie ist sie aufgebaut?

Sie erfasst die subjektive Beeinträchtigung durch körperliche und psychische Symptome in den letzten $7$ Tagen ab dem $14.$ Lebensjahr mittels $90$ Items auf $9$ Skalen (Somatisierung, Zwanghaftigkeit, Unsicherheit im Sozialkontakt, Depressivität, Ängstlichkeit, Aggressivität/Feindseligkeit, phobische Angst, paranoides Denken, Psychotizismus).

Welche fünf Achsen umfasst die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD-2)?

Achse I: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen; Achse II: Beziehung (habituelle Beziehungsmuster); Achse III: Konflikt ($7$ zeitlich überdauernde unbewusste Konflikte); Achse IV: Struktur (basale psychische Funktionen auf $4$ Integrationsniveaus); Achse V: Psychische und psychosomatische Störungen (ICD-10/DSM-IV).

Welche sieben psychodynamischen Konflikte werden auf Achse III der OPD-2 operationalisiert?

1. Individuation versus Abhängigkeit, 2. Unterwerfung versus Kontrolle, 3. Versorgung versus Autarkie, 4. Selbstwertkonflikt, 5. Schuldkonflikt, 6. Ödipaler Konflikt, 7. Identitätskonflikt (jeweils im aktiven oder passiven Modus).

Auf welchen vier Integrationsniveaus wird die psychische Struktur in Achse IV der OPD-2 eingestuft?

1. Gut integriert, 2. Mäßig integriert, 3. Gering integriert, 4. Desintegriert.

Welches diagnostische Modell interpersoneller Verhaltensmuster im Verhältnis von Gegenüber und eigener Person wird hier dargestellt?

Das Zirkumplex-Modell interpersonellen Verhaltens (SASB-basiert), welches Beziehungsangebote und Reaktionen auf ein Gegenüber (Freiraum gewähren vs. beschränken, Zuneigung vs. Aggression) und bezogen auf die eigene Person (Autonomie vs. Unterwerfung, Schutz vs. Schutzlosigkeit) systematisiert.

Was sind die drei Hauptsymptome einer depressiven Episode nach ICD-10?

1. Gedrückte/depressive Stimmung, 2. Interessenverlust und Freudlosigkeit (Anhedonie), 3. Verminderung des Antriebs und erhöhte Ermüdbarkeit.

Wie werden die Schweregrade einer depressiven Episode nach ICD-10 anhand der Haupt- und Zusatzsymptome eingeteilt?

Leichte Episode: $2$ Hauptsymptome $+$ $2$ Zusatzsymptome; Mittelgradige Episode: $2$ Hauptsymptome $+$ $3\text{--}4$ Zusatzsymptome; Schwere Episode: $3$ Hauptsymptome $+$ $\ge 4$ Zusatzsymptome (Symptomdauer jeweils mind. $2$ Wochen).

Wie hoch sind Lebenszeitprävalenz und Geschlechterverhältnis von Depressionen in der Allgemeinbevölkerung?

Lebenszeitprävalenz: $16\text{--}20\,\%$ (bei Verwandten $1.$ Grades bis zu $30\,\%$); Geschlechterverteilung: Frauen zu Männern etwa $2:1$.

Was besagt die Verstärker-Verlust-Theorie der Depression nach Lewinsohn?

Sie postuliert, dass eine niedrige Rate an verhaltenskontingenter positiver Verstärkung (z. B. durch Verlusterlebnisse, soziale Isolation oder Defizite im instrumentellen Verhalten) auslösend für depressives Verhalten wirkt und dieses aufrechterhält.

Für welche Patientengruppe wurde das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) entwickelt und welcher Faktor moderiert das Therapieansprechen?

Für Patienten mit chronischer Depression (Beginn vor dem $21.$ Lebensjahr); Nemeroff et al. ($2003$) zeigten, dass bei Patienten mit früher Kindheitstraumatisierung (Early Life Trauma) eine Psychotherapie signifikant wirksamer zur Remission führt als eine Monotherapie mit Antidepressiva.

Welches Wechselwirkungsmodell verbindet eine Depression und die koronare Herzkrankheit (KHK)?

Ein zirkuläres Modell: Biologische Faktoren (Dysregulation der HPA-Achse, Inflammation, Endotheldysfunktion) und behaviorale Faktoren (Rauchen, Inaktivität, Non-Adhärenz) begünstigen eine KHK; die KHK-Manifestation führt wiederum über Symptomlast und Distress zur Verstärkung der Depression.

Welche vier diagnostischen Kriterien kennzeichnen die Anorexia nervosa nach ICD-10 (F50.0)?

1. Tatsächliches Körpergewicht mit einem $\text{BMI} < 17{,}5\,\text{kg/m}^2$, 2. Selbst herbeigeführter Gewichtsverlust, 3. Körperschemastörung (pathologische Angst vor dem Dicksein), 4. Endokrine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse (z. B. Amenorrhö, Libidoverlust).

Was unterscheidet die Anorexia nervosa vom bulimischen Typ von der Bulimia nervosa (F50.2)?

Das Vorliegen von ausgeprägtem Untergewicht ($\text{BMI} < 17{,}5\,\text{kg/m}^2$) bei der Anorexia nervosa, während Patientinnen mit Bulimia nervosa in der Regel normalgewichtig sind.

Welche Kriterien charakterisieren die Binge-Eating-Störung (BES) im Unterschied zur Bulimia nervosa?

Wiederkehrende Heißhungerattacken mit Kontrollverlust ohne regelmäßige unangemessene kompensatorische Gegenmaßnahmen (wie Erbrechen, Fasten oder Laxanzienmissbrauch), wodurch Betroffene häufig übergewichtig oder adipös sind.

Wie werden Persönlichkeitsstörungen im DSM-5 in drei Cluster eingeteilt?

Cluster A (sonderbar/exzentrisch): paranoide, schizoide, schizotype PS; Cluster B (dramatisch/emotional/impulsiv): antisoziale, Borderline-, histrionische, narzisstische PS; Cluster C (ängstlich/furchtsam): ängstlich-vermeidende, dependente, zwanghafte PS.

Welche zwei Subtypen der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung unterscheidet die ICD-10 (F60.3)?

1. Impulsiver Typ (mangelnde Impulskontrolle, emotionale Instabilität, Neigung zu Streit und Wutausbrüchen); 2. Borderline-Typ (zusätzlich Störungen des Selbstbildes, instabile Beziehungen, Angst vor Verlassenwerden, Suiziddrohungen/Selbstverletzungen, chronische Leere).

Welche vier evidenzbasierten Psychotherapieverfahren kommen vorrangig bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung zum Einsatz?

1. Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT nach Marsha Linehan), 2. Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT), 3. Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP), 4. Schematherapie (ST).

Wie werden Angststörungen grundlegend nach Gerichtetheit und Verlauf unterteilt?

Ungerichtete Angst: anfallsartig (Panikstörung) oder anhaltend (generalisierte Angststörung); Gerichtete Angst (Phobien): vor Plätzen/engen Räumen (Agoraphobie), vor Menschen/sozialen Situationen (soziale Phobie), vor bestimmten Objekten/Situationen (spezifische Phobie).

Welche Entwicklungsstufen durchläuft die Angst nach Freuds psychodynamischem Konfliktmodell?

Ein aktueller Konflikt führt über Regression zu einer inneren Gefahr und löst Signalangst aus. Diese ruft Abwehrmechanismen hervor (Sublimierung, Verdrängung, Verschiebung). Ein Abwehrversagen mündet im Angstanfall/Angstneurose; eine Verschiebung nach außen führt zur Phobie, eine Verschiebung nach innen zur Hypochondrie.

Worin unterscheiden sich das Desensibilisierungs-Modell und das Flooding-Modell in der Verhaltenstherapie von Angststörungen?

Desensibilisierung: Gestufte Konfrontation in kleinen Schritten unter Meidung massiver Angst und Nutzung von Entspannungsverfahren. Flooding: Rasche, ungestufte und maximale Konfrontation mit der Angstprovokation bis zum spontanen Abklingen der Angst (Habituation).

Wie unterscheiden sich Somatisierung, Simulation und Aggravation?

Simulation: bewusstes Vortäuschen nicht vorhandener Symptome; Aggravation: bewusst übertriebenes Betonen objektiv vorhandener Beschwerden; Somatisierung: völlig unbewusster Vorgang, bei dem seelische Konflikte und Belastungen als körperliche Beschwerden erlebt werden.

Was sind die Hauptkriterien einer Somatisierungsstörung nach ICD-10 (F45.0)?

Mindestens $6$ unterschiedliche, wechselnde körperliche Beschwerden aus mehreren Organsystemen über eine Dauer von mindestens $2$ Jahren ohne ausreichenden organischen Befund, verbunden mit der Weigerung, die somatische Ursachenlosigkeit zu akzeptieren, und dauerhaftem Leidensdruck.

Welches neurobiologische Aktivierungsmuster ist im fMRT charakteristisch für peritraumatische oder akute Dissoziation?

Eine massive Überaktivierung kortikaler Kontrollstrukturen (medialer präfrontaler Kortex und vorderes Cingulum) bei gleichzeitiger Herabregulation (Down-Regulation) limbischer Areale (Amygdala und vordere Insula), was zur Blockade emotionaler Erregung führt.

Wie werden Traumata nach der Klassifikation der Psychotraumatologie typologisiert?

Nach Dauer/Frequenz: Typ-I-Traumata (einmalig/kurzfristig) versus Typ-II-Traumata (mehrfach/langfristig); nach Ursache: akzidentelle Traumata (Naturkatastrophen, Unfälle) versus interpersonelle Traumata (man-made: Gewalt, Missbrauch, Krieg).

Welche drei Symptomkomplexe bilden die Kernsymptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)?

1. Intrusionen/Wiedererleben (Flashbacks, Albträume, Triggerreaktionen), 2. Vermeidung von traumaassoziierten Reizen und emotionale Taubheit, 3. Vegetative Übererregbarkeit (Hyperarousal: Schlafstörungen, Schreckhaftigkeit, Reizbarkeit, Hypervigilanz).

Welche Bedeutung haben Adverse Childhood Experiences (ACE) für die somatische Morbidität im Erwachsenenalter?

Mit steigender Anzahl von ACE-Kategorien ($\ge 4$ vs. $0$) steigt das Risiko für somatische Erkrankungen drastisch: doppeltes KHK- und Krebsrisiko, $2{,}4$-faches Schlaganfallrisiko, $4$-faches Risiko für chronische Lungenerkrankungen sowie eine um bis zu $20$ Jahre verkürzte Lebenserwartung bei $\ge 6$ Items.

Welche biologische Funktion besitzt das Protein FKBP51 in Bezug auf den Glukokortikoidrezeptor?

Es fungiert als funktioneller Antagonist und Hemmer der Bindungsfähigkeit des Glukokortikoidrezeptors (GR) für Cortisol, wodurch die negative Rückkopplung der HPA-Achse geschwächt wird.

Wie lauten die DSM-5-Forschungskriterien für nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV)?

Absichtliche Schädigung der Körperoberfläche an mindestens $5$ Tagen innerhalb des letzten Jahres, mit der Erwartung nur leichten bis moderaten körperlichen Schadens und explizit ohne suizidale Intention.

Welche vier evolutionären Grundbedürfnisse postuliert Klaus Grawe in seiner Konsistenztheorie?

1. Orientierung und Kontrolle, 2. Lustgewinn und Unlustvermeidung, 3. Bindung, 4. Selbstwerterhöhung und Selbstwertschutz.

Welche vier Dimensionen der Geschlechtlichkeit werden nach Fiedler (2004) und Eckloff (2012) differenziert?

1. Biologisches Geschlecht (Chromosomen, Hormone, Gonaden), 2. Geschlechterrolle (soziales Geschlecht), 3. Geschlechtsidentität (psychologisches Geschlecht), 4. Sexuelle Orientierung (Geschlechtspartnerorientierung).

Was sind die zeitlichen Kriterien für den Beginn und die Dauer einer Anpassungsstörung (ICD-10 F43.2)?

Auftreten innerhalb von $1$ Monat nach einem belastenden Lebensereignis; die Symptomdauer überschreitet in der Regel $6$ Monate nicht (Ausnahme: längere depressive Reaktion bis max. $2$ Jahre).

Welche klinischen Besonderheiten weist die Depression im höheren Lebensalter häufig auf?

Vordergründig somatoforme und vegetative Beschwerden (Schmerzen, Schlaf- und Magen-Darm-Störungen), kognitive Defizite (Pseudodemenz) sowie generalisierte Ängste und hypochondrische Sorgen bei hohem Chronifizierungsrisiko ($40\text{--}60\,\%$).

Wie verteilen sich die ätiologischen Häufigkeiten der primären Demenzformen im Alter?

Alzheimer-Krankheit ($65\,\%$), gemischte Demenz AD $+$ VD ($10\,\%$), Demenz vom Lewy-Body-Typ ($7\,\%$), vaskuläre Demenz ($5\,\%$), gemischte Demenz AD $+$ DLB ($5\,\%$), sonstige Ursachen ($8\,\%$).

Welche Erkrankungsbilder stellen strikte Kontraindikationen für eine stationäre psychosomatische Behandlung dar?

1. Stoffgebundene Suchterkrankungen
2. Floride Psychosen
3. Akute Suizidalität

Welche drei therapeutischen Grundhaltungen formulierte Carl Rogers für die Gesprächsführung?

1. Kongruenz/Echtheit: Authentizität des Therapeuten im Beziehungsgeschehen
2. Bedingungslose positive Wertschätzung: Akzeptierende, nicht wertende Grundhaltung
3. Empathie: Einfühlendes Verstehen des inneren Bezugsrahmens des Patienten

Welches zentrale Merkmal kennzeichnet die sogenannte „Dritte Welle“ der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT)?

Die Integration und Aufwertung von Achtsamkeit, Akzeptanz, Emotionsregulation sowie der Gestaltung der therapeutischen Beziehung als Ergänzung zu rein kognitiv-behavioralen Veränderungsstrategien.

Was ist die ätiopathogenetische Grundannahme der Systemischen (Familien-)Therapie bezüglich psychischer Symptome?

Psychische Erkrankungen entstehen und persistieren durch dysfunktionale Interaktions- und Kommunikationsmuster in einem sozialen Beziehungssystem; der diagnostizierte Patient übernimmt hierbei häufig die Funktion eines „Symptomträgers“ für systemische Konflikte.

Welches diagnostische Ziel verfolgt eine beziehungsdynamische Formulierung in der psychodynamischen Diagnostik?

Die systematische Verknüpfung von vier interpersonellen Positionen:

1. Wie der Patient das Gegenüber habituell erlebt
2. Wie er innerlich und affektiv darauf reagiert
3. Welches unbewusste Beziehungsangebot er dem Gegenüber unterbreitet
4. Welche Reaktion er beim Gegenüber damit unbewusst provoziert

Anhand welcher vier Kriterien lässt sich eine klinische Depression von alltäglicher Verstimmung oder Trauer abgrenzen?

1. Dauer: Symptome persistieren mindestens $2$ Wochen durchgängig.
2. Durchgängigkeit: Der Zustand ist unabhängig von äußeren Erheiterungsversuchen stabil negativ.
3. Alltagsbeeinträchtigung: Erhebliche Einbußen im psychosozialen und beruflichen Funktionsniveau.
4. Psychodynamik: Trauer beklagt das real Verlorene; Depression beklagt das entbehrte, nie Erhaltene.

Welche klinische Rolle spielen Schlafstörungen im Kontext depressiver Störungen?

Sie treten bei bis zu $73\,\%$ der Betroffenen komorbid auf, verstärken die affektiven Symptome wechselseitig und remittieren häufig nicht allein durch die primäre Depressionsbehandlung, weshalb sie eine eigenständige therapeutische Beachtung erfordern.

Welche diagnostischen Kriterien definieren die Bulimia nervosa nach ICD-10 (F50.2)?

1. Andauernde gedankliche Beschäftigung mit Essen und unkontrollierbare Heißhungerattacken
2. Kompensatorische Maßnahmen gegen Gewichtszunahme (selbstinduziertes Erbrechen, Laxanzien, Fastenepisoden, Appetitzügler)
3. Krankhafte Furcht vor dem Dickwerden mit strikt definierter, meist unterhalb des prämorbiden Gewichts liegender Schamgrenze (meist Normalgewicht)

Was versteht man unter dem Begriff „Orthorexie“ im Kontext von Essverhaltensstörungen?

Ein zwanghaftes, rigides Verlangen, sich ausschließlich qualitativ „gesund“ oder „rein“ zu ernähren, welches zu Mangelernährung und sozialer Isolation führen kann (wissenschaftlich diskutiert, aber keine eigenständige Diagnose im ICD-10).

Wie definiert Hans Eysenck (1970) das Konstrukt der menschlichen Persönlichkeit?

Als mehr oder weniger feste und überdauernde Organisation von:

• Charakter (konatives Verhalten/Wille)
• Temperament (affektives Verhalten/Gefühl)
• Intellekt (kognitives Verhalten/Intelligenz)
• Körperbau (physische Gestalt und neuroendokrine Ausstattung)

Welche Hauptkriterien kennzeichnen die Schizoide Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.1)?

Mindestens $4$ der folgenden Merkmale:

• Emotionale Kühle, Distanziertheit oder verflachte Affektivität
• Anhedonie (nur wenige oder keine Aktivitäten bereiten Freude)
• Mangel an engen vertrauten Beziehungen und fehlender Wunsch danach
• Ausgeprägte Bevorzugung von Einzelaktivitäten und Versunkenheit in Phantasien
• Gleichgültigkeit gegenüber Lob, Kritik und sozialen Konventionen

Welche Merkmale definieren die Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 (F60.5)?

Mindestens $4$ der folgenden Merkmale:

• Gefühle von starkem Zweifel und übermäßiger Vorsicht
• Ständige Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen und Ordnung
• Perfektionismus, der die Fertigstellung von Aufgaben verhindert
• Übertriebene Gewissenhaftigkeit und Skrupelhaftigkeit
• Vernachlässigung von Beziehungen zugunsten von Leistung und Arbeit
• Rigidität, Eigensinn und Beharren auf Unterordnung anderer

Wie lautet die Zielhierarchie in der Psychotherapie von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (z. B. in der DBT)?

1. Suizidalität und Fremdgefährdung
2. Gefährdung des Therapierahmens (Therapieabbruch)
3. Schwerwiegende Störungen der Verhaltenskontrolle
4. Störungen des emotionalen Erlebens
5. Probleme der Lebensgestaltung und Alltagsbewältigung

Welche Leitsymptome kennzeichnen die Generalisierte Angststörung nach ICD-10 (F41.1)?

Anhaltende, frei flottierende (nicht auf Situationen begrenzte) Angst über mindestens $6$ Monate mit unrealistischer Besorgnis über alltägliche Risiken naher Angehöriger, kombiniert mit motorischer Anspannung, vegetativer Übererregbarkeit (Tachykardie, Schwitzen) und psychischer Nervosität.

Welche kognitiven Fehlbewertungen kennzeichnen Panikstörung, Generalisierte Angststörung und Zwangsstörung als sogenannte Erwartungskrankheiten?

• Panikstörung: Katastrophisierende Interpretation physiologischer Körpersignale
• Generalisierte Angststörung: Unrealistisch hohe subjektive Erwartung externer Bedrohungen und negativer Lebensereignisse
• Zwangsstörungen: Unrealistisch überhöhte Verantwortung und Erwartung katastrophaler Folgen eigenen Handelns/Unterlassens

Worin unterscheidet sich das psychoanalytische Strukturschwächemodell der Angst vom traditionellen Konfliktmodell?

Im Strukturschwächemodell resultiert Angst nicht aus verdrängten Triebwünschen, sondern aus defizitär entwickelten Basisfunktionen des Ichs (mangelnde Reizabschirmung, fehlende Spannungsregulation); im Vordergrund stehen diffuse Überwältigungs-, Fragmentierungs- und Objektverlustängste.

Wie differenzieren sich die Schmerzstörungsdiagnosen F45.40 und F45.41 im ICD-10?

• F45.40 (Anhaltende somatoforme Schmerzstörung): Schmerz ohne hinreichenden somatischen Befund, bei dem psychosoziale Belastungen und emotionale Konflikte die ursächliche Rolle einnehmen.
• F45.41 (Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren): Schmerz hat seinen primären Ausgangspunkt in einem somatischen Prozess; psychische Faktoren bedingen jedoch Schweregrad, Exazerbation und Chronifizierung.

Was bezeichnet der Begriff „Alexithymie“ und welche Rolle spielt er bei funktionellen bzw. somatoformen Störungen?

Er bezeichnet eine Gefühlsblindheit, d. h. das Unvermögen, eigene Emotionen adäquat wahrzunehmen, kognitiv abzubilden und sprachlich auszudrücken; emotionale Erregung wird mangels seelischer Verarbeitung ungefiltert als somatisches Symptom erlebt und geäußert.

Was beinhaltet das Prinzip der „tangentialen Gesprächsführung“ bei Patienten mit Somatisierungsstörungen?

Die Beschwerden des Patienten werden vollumfänglich validiert und ernst genommen, während der therapeutische Dialog behutsam und schrittweise von rein körperlichen Details auf parallel bestehende psychosoziale Kontexte und emotionale Belastungen gelenkt wird.

Welche Kernsymptome definieren die Dissoziative Fugue nach ICD-10 (F44.1)?

Eine unerwartete, zielgerichtete Ortsveränderung weg von der gewohnten Umgebung unter Erhaltung der basalen Selbstversorgung und scheinbar normaler äußerer Verhaltensweise, begleitet von teilweiser oder vollständiger Amnesie für die Reise und frühere autobiografische Daten.

Worin unterscheiden sich die dissoziativen Mechanismen „Detachment“ und „Compartmentalization“?

• Detachment: Ein veränderter Bewusstseinszustand mit Entfremdungserleben von sich selbst oder der Umgebung (Depersonalisation/Derealisation).
• Compartmentalization: Eine Desintegration mentaler Systeme, bei der bestimmte sensorische, motorische oder mnestische Funktionen der bewussten Willkürkontrolle entzogen sind (z. B. Konversionsparesen, dissoziative Amnesie).

Wie gliedert sich das empfohlene zweiphasige Vorgehen in der Psychotherapie dissoziativer Störungen?

• Phase 1 (Stabilisierung): Psychoedukation, Diagnosetransparenz, Identifikation von Frühwarnzeichen und Erlernen antidissoziativer Fertigkeiten zur Emotionsregulation.
• Phase 2 (Traumafokussierung): Graduierte, kontrollierte Konfrontation und Reintegration unverarbeiteter traumatischer Erinnerungen bei erhaltener Affektkontrolle.

Welche Zeitkriterien und Kernmerkmale charakterisieren die Akute Belastungsreaktion (ICD-10 F43.0)?

Auftreten innerhalb von Minuten bis Stunden nach einem außergewöhnlich bedrohlichen Ereignis mit einem Mischbild aus Betäubung, Desorientierung, affektivem Rückzug, Angst oder vegetativer Übererregung; die Symptome klingen typischerweise innerhalb von $2$ Tagen bis maximal $4$ Wochen spontan ab.

Welche Symptomdomänen begründen das Vollbild einer Komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS)?

Die Kernsymptomatik einer PTBS (Wiedererleben, Vermeidung, Hyperarousal) kombiniert mit einer Trias aus:

1. Schwerwiegender Dysregulation von Affekt und Impulsen
2. Dauerhaft negativem Selbstkonzept (Gefühle von Scham, Schuld und Wertlosigkeit)
3. Anhaltenden interpersonellen Beziehungsstörungen

Welche Umstände stellen formale Kontraindikationen für eine direkte traumakonfrontative Psychotherapie dar?

• Fortbestehender Kontakt zum Täter / fehlende äußere Sicherheit
• Unzureichende psychosoziale Stabilisierung
• Mangelnde Impuls- und Affektkontrolle / schwere unkontrollierbare Dissoziationsneigung
• Akute Suizidalität oder psychotische Zustände

Welche alterstypischen Symptome unterscheiden eine Depression im Kleinkindalter von der im Jugendalter?

• Kleinkindalter: Vermehrtes Weinen, regressionstypisches Verhalten (Einnässen, Schlafen im Elternbett), somatoforme Klagen (Bauchschmerzen), Spielunlust.
• Jugendalter: Zunehmende Reizbarkeit und Aggressivität, sozialer Rückzug, Leistungsabfall in der Schule, Störung des Tag-Nacht-Rhythmus, Substanzmissbrauch und nicht-suizidale Selbstverletzungen.

Welche vier intra- und interpersonellen Verstärkerfunktionen unterhalten Nicht-Suizidales Selbstverletzendes Verhalten (NSSV)?

1. Positive automatische Verstärkung: Herbeiführen positiver Affekte oder intensiver Selbstspürbarkeit
2. Negative automatische Verstärkung: Schnelle Reduktion quälender aversiver Spannungs- und Dissoziationszustände
3. Positive soziale Verstärkung: Auslösen von Hilfeverhalten, Fürsorge oder Zuwendung im Umfeld
4. Negative soziale Verstärkung: Unterbrechen aversiver externer Anforderungen oder Konflikte

Welche Phasen durchläuft der Bewältigungsprozess nach der klassischen Phasentheorie somatopsychischer Erkrankungen?

1. Schock und Unglauben
2. Auflehnung und Verleugnung
3. Hilflosigkeit und depressive Verstimmung
4. Trauerarbeit
5. Konstruktive Akzeptanz und Neuorientierung

Aus welchen fünf Modulen setzt sich ein multimodales Krankheitsbewältigungstraining zusammen?

1. Stressorkontrolle: Prioritätensetzung und Abgrenzung
2. Problemlösetraining: Zielgerichtete Lösungsgenerierung und -bewertung
3. Kognitive Neueinschätzung: Reduktion stressverstärkender Schemata
4. Entspannung und Genuss: PMR/AT und Genussregeln
5. Mobilisierung sozialer Unterstützung: Ressourcenaktivierung im Beziehungsnetz

Welche drei Behandlungsphasen beschreibt die AWMF-Leitlinie für das therapeutische Vorgehen bei funktionellen Körperbeschwerden?

• Phase 1 (Primärversorgung): Ausschluss gefährlicher Verläufe, Vermittlung eines biopsychosozialen Störungsmodells, Förderung von Aktivität und Selbstwirksamkeit.
• Phase 2 (Erweiterte ambulante Versorgung): Gezielte psychosomatische Grundversorgung, strukturierte Symptomtagebücher, Einbezug von Physiotherapie.
• Phase 3 (Spezialisierte Versorgung): Multimodale fachpsychosomatische Psychotherapie im ambulanten, tagesklinischen oder vollstationären Setting.

Was postuliert das Modell der „Selektiven Optimierung mit Kompensation“ (SOK-Modell nach Baltes) für das Altern?

• Selektion: Konzentration auf wenige, besonders bedeutsame Lebensziele und Funktionsbereiche
• Optimierung: Gezieltes Training und Maximierung verbliebener Potenziale und Ressourcen
• Kompensation: Ausgleich von irreversiblen Verlusten durch Hilfsmittel oder alternative Strategien

Welche drei Interaktionsmuster können bei suizidalen geriatrischen Patienten in der Arzt-Patient-Beziehung beobachtet werden?

1. Interaktionsreiche Patienten: Manipulatives Beziehungsverhalten; erzeugen im Behandler Gefühle von Druck, Hilflosigkeit oder Ärger.
2. Interaktionsarme Patienten: Sozialer und kommunikativer Rückzug; vermitteln trügerisch wenig Anlass zur Sorge in der Gegenübertragung.
3. Pseudostabile Patienten: Scheinbar heiter, entspannt und distanziert, nachdem der Suizidentschluss innerlich fest gefasst wurde.