Psychologie clinique

Quelles sont les 4 grandes dimensions du TSPT ?

Envahissement (intrusion/reviviscence),

évitement,

altérations des cognitions et de l’humeur

modifications de la réactivité et de l’état d’éveil.

Quelle est la principale différence entre le DSM-IV-TR et le DSM-5

Dans le DSM-IV-TR, ils étaient classés parmi les troubles anxieux.

Dans le DSM-5 :

• le TOC passe dans « Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés » ;

• le TSPT et l’état de stress aigu passent dans « Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress

Quels sont les 6 troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress ?

TSPT, trouble de stress aigu, trouble réactionnel de l’attachement, désinhibition du contact social, trouble de l’adaptation et trouble de deuil prolongé.

Quelles sont les 4 façons d’être exposé à un événement traumatique ?

1) Être directement exposé
2) Être témoin direct
3) Apprendre que l’événement est arrivé à un membre de la famille proche ou à un ami proche
4) Être exposé de façon répétée ou extrême à des détails de l’événement.

Quels sont les 5 symptômes d’envahissement dans le TSPT ?

1. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants

2. Rêves répétitifs liés au traumatisme

3. Réactions dissociatives / flashbacks

4. Détresse psychique intense face à des rappels du traumatisme

5. Réactions physiologiques marquées face à ces rappels

En quoi consiste le critère d’évitement dans le TSPT ?

Il faut au moins 1 symptôme parmi les 2 suivants : éviter les souvenirs, pensées ou émotions liés au traumatisme ou éviter les rappels extérieurs qui font penser au traumatisme.

Quels signes appartiennent aux altérations des cognitions et de l’humeur dans le TSPT ?

→ Il faut au moins 2 parmi :

1. Incapacité de se rappeler des éléments importants du traumatisme

2. Croyances ou attentes négatives persistantes

3. Distorsions cognitives persistantes avec culpabilité/blâme

4. État émotionnel négatif persistant

5. Réduction nette de l’intérêt pour les activités

6. Sentiment de détachement d’autrui

7. Incapacité persistante à éprouver des émotions positives

Quels signes appartiennent aux modifications de la réactivité et de l’état d’éveil dans le TSPT ?

1. Irritabilité ou accès de colère

2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur

3. Hypervigilance

4. Réaction de sursaut exagérée

5. Problèmes de concentration

6. Perturbation du sommeil

Quelle est la durée minimale du TSPT ?

La perturbation dure plus d’un mois

Quelle est la durée du trouble de stress aigu (TSA) ?

3 jours à 1 mois après le traumatisme.

Quelle cause doit être exclue pour diagnostiquer un TSPT ?

Les symptômes ne doivent pas être attribuables aux effets physiologiques d’une substance, d’un médicament ou de l’alcool

Quel trouble apparaît souvent initialement après un traumatisme ?

Le trouble de stress aigu (TSA).

Quand les symptômes du TSPT apparaissent-ils habituellement ?

Habituellement dans les 3 premiers mois après l’événement traumatique.

Qu’est-ce qu’un TSPT à expression retardée ?

Lorsque l’ensemble des critères diagnostiques n’est rempli que 6 mois ou plus après l’événement, même si certains symptômes ont pu apparaître immédiatement.

Quels sont les prédicteurs les plus forts du TSPT ?

Les processus psychologiques péritraumatiques : dissociation péritraumatique, émotions péritraumatiques intenses et perception d’une menace pour la survie.

Qu’est-ce que le trouble de stress aigu (TSA) ?

Un ensemble de symptômes apparaissant après l’exposition à un événement traumatique et durant de 3 jours à 1 mois.

Combien de symptômes sont nécessaires pour le TSA ?

9 symptômes ou plus, appartenant à n’importe laquelle des 5 catégories

Quelles sont les 5 catégories de symptômes du TSA ?

Symptômes envahissants, humeur négative, symptômes dissociatifs, évitement et symptômes d’éveil.

Qu’est-ce que la déréalisation

Le sentiment que l’environnement est irréel ou étrange

Qu’est-ce que la dépersonnalisation

Le sentiment d’être étranger à soi-même ou détaché de soi

Quelles sont les manifestations principales du TSPT dans le cours ?

Reviviscences, évitement et hypervigilance

Qu’est-ce qu’un TSPT complexe ?

Un TSPT associé notamment à des traumatismes prolongés ou répétés, avec des perturbations supplémentaires de la régulation émotionnelle, de l’image de soi et des relations.

Quels troubles supplémentaires retrouve-t-on dans le C-PTSD

Mauvaise estime de soi, difficultés de régulation émotionnelle et perturbation durable des relations interpersonnelles.

Quels sont les trois grands types de facteurs de risque du TSPT ?

Prétraumatiques, péritraumatiques et post-traumatiques.

Que sont les facteurs prétraumatiques ?Exemples

Les facteurs présents avant le traumatisme.

Antécédents psychiatriques, traumatismes antérieurs, vulnérabilité génétique et biologique

Existe-t-il un seul gène responsable du TSPT ?

Non. De nombreux gènes de faible effet participent à la vulnérabilité.

Quel axe biologique est impliqué dans la réponse au stress ?

L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA), notamment via le cortisol.

Que sont les facteurs péritraumatiques ?

Les caractéristiques du traumatisme et de l’exposition pendant l’événement.

Quels facteurs péritraumatiques augmentent le risque de TSPT ?

Sévérité, durée, menace de mort, blessures physiques, origine humaine du trauma et exposition directe.

Qu’est-ce que la dissociation péritraumatique ?

Une dissociation survenant pendant ou immédiatement autour du traumatisme.

Quel facteur post-traumatique est particulièrement important ?

Le soutien social.

Quelle est approximativement la prévalence mondiale du TSPT

Environ 3,9 %.

Quelle est approximativement la prévalence aux États-Unis

Environ 6–8 %.

Quelle est approximativement la prévalence en France

Environ 7,6%

Toutes les personnes exposées à un traumatisme développent-elles un TSPT ?

Non, la majorité ne développe pas un TSPT chronique

Quelles sont les quatre trajectoires psychologiques après un traumatisme ?

Résilience, récupération, chronicité et trajectoire retardée

Qu’est-ce que la résilience ? Et Quelle proportion suit approximativement une trajectoire de résilience ?

Peu ou pas de symptômes durables après le traumatisme. 60-65%

Qu’est-ce que la récupération ? Et Quelle proportion suit approximativement une trajectoire de récupération ?

Symptômes importants au début puis diminution progressive. 15-25%

Qu’est-ce que la chronicité EtQuelle proportion présente approximativement une trajectoire chronique ?

Des symptômes persistants correspondant à un TSPT chronique. 5-10%

Qu’est-ce qu’une trajectoire retardée ? Et Quelle proportion suit approximativement une trajectoire retardée ?

Des symptômes qui apparaissent ou deviennent importants après un délai. 5-10%

Quel est le risque de TSPT après un viol ou une agression sexuelle ?

Il est très élevé : environ 75 % à 1 mois et encore autour de 40 % à 12 mois

La majorité des personnes atteintes de schizophrénie sont-elles violentes ?

Non. La majorité ne sont pas violentes.

Quels types de victimisation peuvent toucher les personnes présentant un trouble psychotique ?

→ Victimisation violente, sexuelle et non violente.

Qu’est-ce qu’une psychose ?

Un état caractérisé par une altération importante du rapport à la réalité, pouvant comporter des hallucinations, des idées délirantes et une désorganisation de la pensée ou du comportement.

Quelle est la différence entre psychose et schizophrénie ?

La psychose est un ensemble de symptômes, tandis que la schizophrénie est un trouble psychiatrique spécifique pouvant comporter des symptômes psychotiques.

Quels sont les principaux symptômes de la schizophrénie selon le DSM-5 ? 5

Idées délirantes,

hallucinations,

discours désorganisé,

comportement grossièrement désorganisé ou catatonique

et symptômes négatifs.

Parmi les 5 symptômes du critère A, combien faut-il en avoir, et combien doivent appartenir aux 3 premiers ?

→ Il faut au moins 2 symptômes parmi les 5, dont au moins 1 parmi les 3 premiers : idées délirantes, hallucinations ou discours désorganisé.

Quelle durée est nécessaire pour parler de schizophrénie ?

Une perturbation continue d’au moins 6 mois, comprenant au moins environ 1 mois de symptômes de phase active.

Que signifie « symptôme positif » ?

→ L’apparition d’un phénomène qui n’est normalement pas présent.

Quels sont les principaux symptômes positifs ? Schizophrenie

→ Hallucinations, idées délirantes, discours désorganisé et comportement désorganisé.

Que signifie « symptôme négatif » ?

→ La diminution ou la disparition d’une fonction normalement présente.

Quels sont les principaux symptômes négatifs ? Schizophrenie

Anhédonie, avolition, alogie, affect émoussé ou aplati et asocialité.

Qu’est-ce que l’anhédonie ?

→ Une diminution de la capacité à ressentir du plaisir.

Qu’est-ce que l’avolition ?

→ Une diminution de la motivation et de l’initiative pour commencer ou poursuivre une activité.

Quelle est la différence entre anhédonie et avolition ?

→ Anhédonie = perte de plaisir ; avolition = perte de motivation.

Qu’est-ce que l’alogie ?

→ Une diminution de la quantité ou de la richesse du discours.

Qu’est-ce que l’affect émoussé ou aplati ?

→ Une diminution de l’expression visible des émotions.

Qu’est-ce que l’asocialité ?

→ Une diminution de l’intérêt ou de la motivation pour les relations sociales.

Les symptômes psychotiques sont-ils spécifiques à la schizophrénie ?

→ Non. Ils sont transdiagnostiques et peuvent apparaître dans plusieurs troubles.

Qu’est-ce qu’une hallucination ?

→ Une perception vécue en l’absence d’un stimulus extérieur correspondant.

Quels types d’hallucinations peuvent exister ?

→ Auditives, visuelles, tactiles/somatiques, olfactives et gustatives.

Qu’est-ce qu’une idée délirante ?

→ Une croyance très fortement maintenue malgré des preuves contraires et qui ne s’explique pas par le contexte culturel de la personne.

Quelle est la différence entre idée délirante et idée surinvestie ?

→ L’idée délirante est très rigide et résiste aux preuves contraires ; l’idée surinvestie peut davantage être remise en question.

Quels contenus peuvent avoir les idées délirantes ?

→ Persécution, grandeur, référence, contrôle, jalousie, érotomanie, contenu somatique, etc.

Qu’est-ce qu’une idée délirante de persécution ?

→ La conviction d’être suivi, menacé, attaqué ou persécuté.

Qu’est-ce qu’une idée délirante de grandeur ?

→ La conviction d’avoir des capacités, une identité ou une importance exceptionnelle

Qu’est-ce qu’une idée de référence ?

→ Croire que des événements extérieurs, comme la télévision ou les paroles d’autres personnes, sont spécialement dirigés vers soi.

Qu’est-ce que la désorganisation de la pensée ?

→ Une perturbation de l’enchaînement logique des idées qui rend le discours difficile à suivre.

Qu’est-ce que la tangentialité ?

→ La personne s’éloigne progressivement de la question et ne donne finalement pas la réponse demandée.

Qu’est-ce que la circonlocution ?

→ La personne fait beaucoup de détours et donne beaucoup de détails, mais finit par arriver à la réponse.

Qu’est-ce que le déraillement ?

→ Le passage d’une idée à une autre avec des liens faibles ou illogiques, ce qui rend le discours difficile à suivre.

Qu’est-ce que le barrage de la pensée ?

→ Une interruption brutale du cours de la pensée et du discours.

Qu’est-ce que la persévération ?

→ La répétition persistante d’une même réponse, idée ou expression alors que le sujet a changé.

Qu’est-ce que l’écholalie ?

→ La répétition des mots ou phrases prononcés par une autre personne.

Qu’est-ce que la logorrhée ?

→ Un discours très abondant, rapide ou difficile à interrompre.

Quelle est l’évolution générale de la prévalence du TSPT après un traumatisme ?

Environ 27 % présentent un TSPT à 1 mois ; la prévalence diminue fortement entre 1 et 3 mois, l’amélioration devient plus modérée entre 6 et 12 mois puis, après 1 an, la prévalence tend à se stabiliser avec peu de rémissions spontanées supplémentaires.

Pourquoi les premiers mois après un traumatisme sont-ils importants dans l’évolution du TSPT ?

La majorité des récupérations spontanées surviennent durant les premiers mois ; si le TSPT persiste ensuite, le risque de chronicisation augmente.

Quels facteurs sont associés à un TSPT précoce ?

Des antécédents psychiatriques, des traumatismes antérieurs, un trouble de stress aigu ou une forme atténuée et un niveau élevé d’anxiété.

Que signifie un TSPT « subsyndromique » ?

La personne présente certains symptômes du TSPT mais pas suffisamment pour remplir tous les critères diagnostiques.

Quels facteurs sont associés à un TSPT retardé ?

Un niveau d’éducation plus faible, des blessures graves, un TSPT subsyndromique à 3 mois et de nouveaux événements stressants après le traumatisme.

Quelles sont les quatre principales trajectoires décrites après un traumatisme ?

Les trajectoires chronique, retardée, de récupération et résiliente.

Qu’est-ce que la trajectoire chronique du TSPT ?

Des symptômes élevés et persistants ; elle représente environ 4,5 % de la cohorte et environ 29 % présentent encore un TSPT 12–15 ans plus tard.

Qu’est-ce que la trajectoire retardée du TSPT ?

Les symptômes apparaissent ou augmentent après plusieurs mois ; elle représente environ 1,9 % de la cohorte et environ 67 % présentent un TSPT 12–15 ans plus tard.

Qu’est-ce que la trajectoire de récupération du TSPT ?

Les symptômes sont élevés initialement puis diminuent ; elle représente environ 7,7 % de la cohorte et 0 % présentent un TSPT 12–15 ans plus tard dans les données présentées.

Qu’est-ce que la trajectoire résiliente après un traumatisme

Les symptômes restent faibles et stables ; elle représente environ 65,8 % de la cohorte et environ 3 % présentent un TSPT 12–15 ans plus tard.

Quels facteurs prédisent un TSPT à long terme ?

Un âge jeune lors du traumatisme, un fort impact perçu de traumatismes antérieurs, une fréquence cardiaque élevée juste après l’accident et l’exposition ultérieure à de nouveaux traumatismes ou stress de vie

Pourquoi une intervention relativement précoce peut-elle avoir des effets durables ?

Parce que l’évolution durant la première année possède un pouvoir prédictif à long terme et qu’une intervention efficace peut modifier cette trajectoire.

Quelle est la fréquence approximative des comorbidités dans le TSPT ?

Environ 50 à 91 % des personnes présentant un TSPT ont au moins un autre trouble psychiatrique.

Quelles structures cérébrales étaient classiquement impliquées dans la vision localisée du TSPT ?

L’hippocampe, le cortex préfrontal médian/cingulaire antérieur et l’amygdale.

Quelles modifications cérébrales sont classiquement observées dans le TSPT ?

Une altération ou atrophie de l’hippocampe, une réduction de l’activité préfrontale médiane et cingulaire antérieure et une hyperactivité de l’amygdale.

Quel est le rôle du cortex préfrontal dans la peur ?

Il contribue à inhiber et réguler l’activité de l’amygdale, agissant comme un « frein » de la réponse de peur.

Quel est le rôle principal de l’amygdale dans le TSPT ?

Elle participe à la détection de la menace et à la réponse de peur et peut être hyperréactive dans le TSPT.

Quels sont les trois réseaux cérébraux particulièrement impliqués dans le TSPT ?

Le réseau de la saillance (SN), le réseau du mode par défaut (DMN) et le réseau du contrôle exécutif (CEN).

Quelle est la fonction du réseau de la saillance (SN) ?

Détecter les stimuli importants ou potentiellement menaçants et orienter l’attention et le comportement.

Quelle est la fonction du réseau du mode par défaut (DMN) ?

Il participe à la pensée introspective, à la référence à soi, à la mémoire autobiographique et au traitement émotionnel.

Quelle est la fonction du réseau du contrôle exécutif (CEN) ?

Il intervient dans la mémoire de travail, le contrôle de l’information, l’attention et la prise de décision.

quoi sont associées les anomalies précoces du réseau de la saillance dans le TSPT ?

Principalement à l’évitement, à l’hypervigilance et à l’hyperactivation.

Que peut-on observer lorsque le TSPT persiste plus longtemps ?

Des anomalies supplémentaires peuvent impliquer le réseau du contrôle exécutif, notamment en lien avec les intrusions et les difficultés de contrôle cognitif.

Quelle différence hippocampique est décrite entre TSPT en rémission et TSPT chronique ?

Lors de la rémission, certains mécanismes hippocampiques peuvent se normaliser, tandis qu’un TSPT chronique est associé à une altération persistante de l’hippocampe.

Pourquoi dit-on que la résilience est un processus actif ?

Parce qu’elle repose notamment sur la neuroplasticité et la réorganisation de circuits cérébraux permettant de retrouver un meilleur contrôle de la mémoire et des émotions.