Examen de la musculature oro-faciale OCCLUSO D1 S1

Muscles élévateurs

temporal, masséter, ptérygoïdien médial ou interne, ptérygoïdien latéral (externe)

Muscles propulseurs

ptérygoïdien latéral ou externe

Muscles abaisseur

Directs (supra hyoïdien) : génio, mylo, stylo hyoïdien + digastique

Indirect (infra hyoïdien) : sternothyroïdiens, thyro-hyoïdiens, strerno-cléido-thyroïdiens, omo-hyoïdiens

Muscles cervicaux superficiels

SCM à la région antéro-latérale trapèze à la région postérieur du tronc

● Muscles de la langue

● Muscles de la mimique

Technique d’examen : Inspection

constater asymétrie faciale ou cervicale due à hypertrophie musculaire, conséquence d’1 hyperfonction

R/ masséter et temporal ont + souvent hypertrophie

Technique d’examen : Palpation

Détermine douleur localisée au niv du muscle

→ Unidigitale : quand existe os sous le muscle

→ Didigitale : en absence du support osseux

On palpe tonalité du corps musculaire ± insertions musculaires

Palpation de manière simultanée droite/gauche (comparer) en précisant état de sensibilité ou douleur, contraction

ou hypertonie

S’effectue avec pulpe du médium. Index + auriculaire teste zones adjacentes

Pression modérée mais ferme, quelques secondes avec mvmts circulaires lents

Examiner toute la longueur du muscle + si possible 2 tendons d’insertion (risque 1 seul point sensible mais que

d’autres échappent à un examen sommaire)

Patient dit douleurs/gênes ressenties (noter fiche)

sensation subjective donc difficile à quantifier.

Echelle de 0 (absence douleur) à 10 (douleur insupportable) : quantifie douleur, langage commun, évaluation

résultat en cours ttt, + simple d’utiliser car ressemble à des notes scolaires

Dépister les « points trigger »

Dépister les « points trigger » : douleur à distance du muscle (douleur projetée)

◦ Douleur projetée : caractéristique de la douleur musculaire et localisation TOUJOURS même pour muscle

donné

◦ Palper intégralité du corps musculaire

◦ Une fois dépistée : déterminer si douleur rester tjr la même comme projection , faire pression sur ces points

pdt quelques secondes et noter projection de la douleur dans fiche

R/ muscles ptérygoïdien (médial et latéral) : + difficile accès à palpation direct ? modalité d’examen = manipulation

fonctionnelle

Muscles Masticateurs Sont ?

Responsable mouvement de la mandibule, en particulier pdt mastication (une insertion doit être sur mandibule)

Muscle Temporal

Muscle pair le + puissant et + sensible aux troubles d’occlusion, lame en forme d’éventail dans région temporale,

immédiatement sous peau

Contraction visible sous peau sur personnes maigres ou chauves

Composé de 3 faisceaux : antérieur, moyen, postérieur

Insertion Du muscle temporal

. Couvre totalité fosse temporale

◦ Fibres convergent et passe sous arcade zygomatique pour s’insérer sur processus coronoïde de mandibule

Examen exo-oral du muscle temporal

faisceaux palpables facilement au niv peau chevelue dans

région temporale, os temporal 🡪 palpation unidigitale avec mvmts circulaires

● Fibres antérieures : au-dessus arcade zygomatique, en avant ATM

● Fibres moyennes : directement au-dessus ATM

● Fibres postérieures : au-dessus et en arrière oreilles

Si doute : demande patient serrer les dents pour contracter muscle

Examen endo-oral du muscle temporal

o Tendon insertion : au niv apophyse coronoïde

o Palpation bimanuelle

o Index introduit dans bouche le long bord antérieur du rameau ascendant de mandibule, et

doigts de l’autre main en extra-oral sur peau opposé aux doigts intra-oral (Ø repère extra-oral

apophyse coronoïde)

o Début : bouche entre ouverte et index placé sur partie antérieure du rameau

o Pdt que doigts remontent, patient ouvre progressivement bouche, processus coronoïde bouge

vers avant, facilement palper en même temps que tendon temporal

o A ce moment : muscle palpé en appliquant pression bidigitale sur processus coronoïde exo/intra oral

Action du muscle temporal

● Faisceau antérieur : élévation → déplace mand en haut

● Faisceau moyen : élévation + rétropulsion → déplace mand en haut + en arrière

● Faisceau postérieur : rétropulsion → déplace mand en arrière

Comme angle fibres varie → temporal capable coordonner mvmts de fermeture

 Contraction symétrique bilatérale : déplace la mand en haut + en arrière

 Contraction unilatérale : produit la rétropulsion du condyle du même coté → mvt de latéralité du côté actif

Innervation : nerf mandibulaire → 3 nerfs temporaux profonds, 1 branche pour chaque faisceau → se contracte

indépendamment

Muscle masséter

Volumineux et rectangulaire qui couvre majorité de la partie latérale de la branche ascendante de la mandibule

Muscle très puissant mais pas aussi fort que temporal

Bruxismes = hypertrophie massétérique visible en exo-oral, responsable forme carrée du visage

3 faisceaux avec action différente : superficiel + moyen + profond

Faisceau superficiel insertions Du muscle masséter

◦ Long, oblique en bas et en arrière

◦ Partie sup : au bord inférieur de arcade zygomatique dans sa portion malaire

◦ Partie inf : au bord inférieur de l’angle mandibulaire jusqu’au bord inférieur, fibres se

croisent avec fibres du ptérygoïdien médial en formant une sangle musculaire au niv du

gonion

Faisceau moyen insertions du masséter

Ø décrit par tous auteurs mais accessible à palpation

Arcade zygomatique – face latérale du ramus ascendant de la mand

Faisceau moyen insertions du masséter

Ø décrit par tous auteurs mais accessible à palpation

Arcade zygomatique – face latérale du ramus ascendant de la mand

Examen exo-oral du masséter

Faisceau superficiel :

* Insertion sup : à partie inf de arcade zygomatique, examen unidigital

en exerçant pression sur structures osseuses sous-jacentes

* Corps : palpation bidigitale car Ø structure osseuse sous la tonalité

de la longueur du muscle. Pouce placé à partie antérieure du

muscle, autres doigts à partie postérieure et muscle est pincé entre longueur. Pour mieux sentir muscle, demander serrer les dents

doigts sur toute

* Insertion inf : palpation unidigitale car surface osseuse sous-jacente le gonion 🡪 mvmts circulaires à surface

externe du gonion

Faisceau profond :

* Palpation unidigitale : surface osseuse 🡪 partie latérale de la branche montante de mandibule

* 10-15 mm en avant de l’ATM et du tragus, sous processus zygomatique (à l’endroit où les fibres

profondes du masséter dépassent fibres supérieures en arrière)

Si pas sûr bon muscle : patient serre dents pour contracter les muscles élévateurs et donc faisceau profond

Examen endo-oral du masséter

seules insertions faisceau superficiel sont palpables

o Insertion supérieure : placer index dans vestibule supérieur sous arcade

zygomatique (à côté des PM et M maxillaires)

o Insertion inférieure : placer index dans vestibule inférieur proche du bord basilaire

de mandibule, vers angle de la mandibule, à côté des molaires

Action Du masséter

● Contraction bilatérale du faisceau superficiel élève et fait une légère protrusion de la mandibule

● Contraction unilatérale : mvmt latéral du côté non travaillant (passif) → mvmt de la mandibule vers le haut,

l’avant et l’intérieur : médiotrusion

● Quand mandibule en protrusion et force appliquée : fibres du faisceau profond stabilisent le condyle contre

éminence articulaire

● Faisceau profond de Winslow bouge mandibule vers haut et l’arrière

Innervation Du masséter

nerf massétérique → branche du nerf mandibulaire

Vascularisation du masséter

Artère massétérine

L’amplitude du mvt dépend de ?

du degré de dvlp du faisceau superficiel.

Pour les individus avec un stéréotype de mastication de frottement Le mouvement est ?

plus ample

Quand on mastique de grands fragments le muscle devient ?

hypertrophique :

 possibilité de supra-contraction comme le temporal

 fibres sont + courtes et produisent dans un 1er temps la pression masticatoire

il y a 2 types de contractions Pour le masséter

➢ Isotonique = pdt mastication = quand on ferme la bouche, le masséter fait donc une contraction bilatérale

isotonique → force constante + élève la mand

➢ Isométrique = quand on bouge pas = contraction statique contre résistance sans déplacement des extrémités

(on le contracte sans faire de mvt donc sans modification de la longueur du muscle)

Quand les dents sont en contact, on peut continuer à serrer Il se passe quoi ?

on passe alors d’isotonique à isométrique :

- le muscle devient + court car les dents se touchent = isotonique

- la force devient + grande = isométrique

R/ sur le temporal et surtout masséter → bcp d’hypertrophies en cas de bruxomanie

Patients bruxomans : face carrée + hypertrophie masséterique

Muscle Ptérygoïdien Médial (interne) Il est ?

Large, épais, rectangulaire, situé à la partie médiale de la branche montante mandibulaire

Symétrique au masséter par rapport à la mandibule (appelés « masséter interne »), en formant avec

ce dernier une sangle en forme de V qui supporte et élève la mandibule

Le MPM a 2 faissseaux lesquels ?

antérieur et postérieur

Insertions des faisceaux du MPM

partent de la base du crane

- Supérieure : fosse ptérygoïde

- Inférieure : partie médiale de l’angle de la mandibule

Le faisceau antérieur part de ?

a face latérale de l’apophyse pyramidale de l’os palatin et la partie adjacente de la

tubérosité maxillaire → en avant + en extérieur d l’insertion du muscle ptérygoïdien latéral

Le faisceau postérieur part de ?

la fosse ptérygoïde et sur la face postérieure de l’apophyse pyramidale de l’os palatin

Les 2 faisceaux ont une direction qui est ?

oblique, en bas, en arrière, en extérieur.

Ils finissent sur la face médiale de l’angle mandibulaire + sur la partie inférieure.

L’insertion sur la mandibule est importante Car ?

chaque faisceau arrive au gonion, à l’angle de la mandibule sur la face

médiale partie inférieur et se croisent avec les fibres du masséter superficiel donc forme une sangle musculaire pour

l’angle de la mand.

R/ si on a un bruxoman qui serre les dents et travaillent bcp le masséter superficiel ses angles de la mandibule vont ?

vont

se verser vers l’extérieur à cause de cette force musculaire.

Examen exo-oral MPM

o Insertion inférieure : doigts appliqués en crochet sous l’angle mandibulaire

o Insertion supérieure et corps du muscle inaccessibles à palpation

Examen endo-oral MPM

o Insertion inférieure : index appliqué sur face médiale de l’angle mandibulaire, en bas et en arrière

de M3 mand + doigts de l’autre main appliqués en exo-oral sur l’insertion

o Palpation inconfortable + réflexe nauséeux chez certains patients

o Insertion supérieure : décrite dans littérature mais trop difficile donc résultats erronés à cause

l’inconfort du patient

Action MPM

pareil que le masséter

● Contraction bilatérale : élévation mandibulaire et protrusion → en haut et en avant

● Contraction unilatérale : mvmts latéraux du côté passif (médiotrusion) → en haut, en avant, médialement

Toutes les contractions unilatérales participent ds le mouvement de latéralité

Innervation MPM

nerf ptérygoïdien médial (=interne), branche nerf mandibulaire → forme tronc commun avec nerfs

tenseur du tympan et tenseur du voile du palais

→ important car quand on a des contractions ou des spasmes musculaires sur le ptérygoïdien médian bcp de

patients restant avec des douleurs dans oreille ou palais (difficulté à avaler)

⚠ lors de la palpation, on doit trjs chercher l’insertion sur la mandibule.

Muscles Propulseurs

Muscle Ptérygoïdien Latéral (externe)

Intervient aussi dans mvmts de

latéralité (contraction unilatérale), ouverture et fermeture.

Intervient dans tous mvmts mandibule, souvent affecté dans syndromes de

dysfonctionnement temporo-mandibulaire

Court, épais, aplati dans sens transversal, situé dans région ptérygo-maxillaire

Ressemble à pyramide triangulaire qui s’étend horizontalement à base du crâne (grande

aile du sphénoïde et processus ptérygoïde) jusqu’à ATM (où contribue à formation de

l’appareil discal) et jusqu’au col du condyle mandibulaire

Le MPL contient 2 faisceaux

 supérieur = sphéno-ptérygoïdien

 inférieur = ptérygoïdien

Faisceau supérieur insertion ??

sur partie latérale de l’aile externe de l’apophyse ptérygoïdienne et sur lame

tendineuse prédiscale (bord antéro-médial) et sur tubercules et bord postérieure du condyle mandibulaire

Il part de la base du crane = face infratemporal de la grande aile du sphénoïde et 1/3 sup de la face latérale de

l’apophyse ptérygoïde.

+ fin

Faisceau inférieur insertion ??

sur partie latérale de l’aile externe de l’apophyse ptérygoïdienne, la partie latérale du

processus pyramidal de l’os palatin, sur partie externe de la tubérosité maxillaire et arrive sur col du condyle dans la

fosse ptérygoïde

+ épais et + fort

Les 2 faisceaux de ce muscle sont ?

dans un plan approximativement // au plan d’occlusion se dirige vers l’arrière et en ext, vers l’ATM , les faisceaux sup quasi horizontal (sous base du crane) et les faisceaux inf légèrement ascendant

Le dernier faisceau est moins oblique par rapport au plan médio-sagittal que le faisceau supérieur.

Examen exo-oral MPL

impossible à cause situation anatomique

Examen endo-oral MPL

pas palper directement à cause situation anatomique. QUE palpable intra-oral et QUE

faisceau intérieur à travers le faisceau antérieur du ptérygoïdien médial

o Met index dans partie distale du vestibule en face de la dernière molaire et derrière tubérosité

maxillaire

o + facile si patient ouvre la bouche modérée et décale mandibule vers côté examiné

Palpation du MLP sensible et peut déclencher ??

un spasme : douleur vive « jump sign » : région généralement

sensible (paquet neuro-vasculaire rétro-tubérositaire maxillaire) donc préfère déclencher douleur en effectuant

propulsion ou latéralité avec ou sans résistance (manipulation fonctionnelle)

Action Du MPL

- 1er muscle qui entre en action chez fœtus tout en faisant propulsion

- le + utilisé de manière physiologique car intervient dans tous les mvts de la mandibule

Contraction bilatérale du faisceau inférieur =

protrusion mandibulaire + prévient déplacement excessif vers

distal et supérieur des condyles donc les fibres sont impliquées dans tous les mvts fonctionnels de la mand

et aussi dans le maintien de la posture. Ce faisceau est en synergie avec muscles abaisseurs et travaillent

ensemble

Contraction bilatérale du faisceau supérieur + les élévateurs =

Fermeture contre résistance

Contraction unilatérale du faisceau inférieur =

mouvement latéral de la mandibule vers le côté opposé

(médiotrusion)

Contraction unilatérale du faisceau supérieur =

mouvement de latérotrusion pure, tandis que la contraction

unilatérale du faisceau inférieur abaisse aussi la mandibule

Latéropropulsion pure = cad qu’il travaille sur la partie active, sur le condyle ipsilatéral donc le condyle du

même côté. Donc si on fait mvt de latéralité sur partie distale → c’est la contraction unilatérale des faisceau

sup du ptérygoïdien latéral qui sera en fonction sur le même cotÉ

Fonction principal de ce faisceau MPL

faire la translation de l’ensemble condyle ipsilatéral / disque articulaire

dans le comportiment sup de l’ATM

Innervation du MPL

branches nerfs temporo-buccal

Manipulation fonctionnelle des muscles ptérygoïdien ??

- Ptérygoïdiens médial et latéral : très difficile à palper à cause de leur situation anatomique profonde et leur

palpation peut donner des résultats faux positifs (douleur provient de technique de palpation des

muscles/structures voisines)

- Partant du principe que quand un muscle se fatigue et devient symptomatique : manipulation

supplémentaire provoque de la douleur (Okeson a développé une nouvelle méthode d’examination)

◦ Provoque la contraction puis étirement du muscle symptomatique qui deviendra douloureux

pendant ces manœuvres : permet de déterminer si muscles sont vraie cause de la douleur vive

ressentie par le patient

Muscle ptérygoïdien médial ??

Se contracte lors élévation mandibule + mise en contact dents. Quand muscle affecté et patient serre

molaires sur un objet (spatule en bois, rouleaux coton) : douleur ↗

- Etirement muscle à l’ouverture large de la bouche : ↗ douleur si muscle est affecté

Muscle ptérygoïdien latéral : faisceau inférieur ??

Contraction se produit pdt propulsion mandibulaire : pdt patient fait propulsion maximale

l’examinateur oppose résistance au niv du menton, mvmt ↗ douleur

Etirement apparait en IM : muscles travaillent ensemble avec muscles abaisseurs. Si patient serre

dents : douleur ↗, objet intercalé entre les arcades empêche IM et étirement du muscle donc

douleur ↘ ou disparaît

Muscle ptérygoïdien latéral : faisceau supérieur ??

Contraction avec élévateurs surtout lors contraction puissante. Serrer les dents/objet intercalé (séparateur)

↗ douleur, mais observation valable pour tous muscles élévateurs donc aussi provoquer l’étirement de ce

muscle pour distinguer des autres élévateurs

Etirement muscle quand patient serre dents et relaxation pdt ouverture buccale

◦ Si douleur est due ptérygoïdien, ↘ à ouverture maximale de la bouche quand muscles élévateurs

sont étirés mais que le ptérygoïdien est relâché

◦ Si douleur ↗ on ne peut pas faire différence entre muscles élévateurs et ptérygoïdien latéral

On utilise 4 types de mvmts si douleurs lesquels ?

- Ouverture maximale : muscle ptérygoïdien médial

- Propulsion contre résistance : muscle ptérygoïdien latéral faisceau inférieur

- Serrement dents : muscle ptérygoïdien médial, et muscle ptérygoïdien latéral faisceau inférieur et supérieur

- Serrement dents au séparateur : muscle ptérygoïdien médial et muscle ptérygoïdien latéral faisceau

supérieur

Jamais douleur pour :

◦ Ptérygoïdien médial : Ø propulsion contre résistance

◦ Ptérygoïdien latéral faisceau inf : Ø serrement dents

◦ Ptérygoïdien latéral faisceau sup : Ø ouverture maximale, Ø propulsion contre résistance

Muscles abaisseurs de la mandibule

Muscle Mylohyoïdien

Large, pair, forme le diaphragme de la bouche avec son controlatéral

Insertions Muscle Mylohyoïdien

- Sur ligne oblique interne (mylohyoïdienne) d’où fibres se dirigent vers bas et

en avant- Fibres postérieures s’insèrent à face antérieur de l’os hyoïde et fibres antérieurs sur raphé médian fibreuX

Examen endo et exo-oral en même temps Que le mylohyoidien

o Palper plancher buccal, part et d’autre de ligne médiane, avec index droit endo-oral et doigts main

gauche exo-oral sous et derrière du menton

o Doigts placés vis-à-vis de l’index : palper corps du muscle. ⚠ ne pas toucher glandes sublinguales

Action du mylo

Quand point fixe est os hyoïde : abaisse mandibule + légère rétrusion

● Quand point fixe est mandibule : élève os hyoïde + déglutition

● Fournit support pour langue : phonation

Innervation du mylo

nerf mylo-hyoïdien, branche nerf mandibulaire

Muscle digastrique

Situé sous le mylohyoïdien, s’insère sur la mandibule (car il va la tirer pour l’abaisser)

Faisceaux du digastrique

divisé en ventre antérieur et postérieur, unis par un tendon

Insertions du digastrique -

- Insertion antérieure du ventre antérieur (rétropulseur) : part de la fossette digastrique de la symphyse

mentonnière de mandibule

- Ce ventre se dirige vers bas et en arrière vers os hyoïde. Au niv os hyoïde, 1 tendon relie ventre ant et ventre

post, tendon passe à travers une sangle fibreuse insérée sur os hyoïde

- En se dirigeant vers haut et arrière (vers zone rétro-mastoïdienne) : ventre post passe à travers la

boutonnière du muscle stylo-hyoïdien

- Insertion postérieure du ventre postérieur : processus mastoïde de os temporal

Examen exo-oral

o Ventre ant : sur ligne médiane en dessous et en arrière du menton quand bouche est en

ouverture contre résistance. ⚠ doigts doivent être sous le rebord basilaire et PAS sur tissus mous

sous-mandibulaires

o Ventre post : difficile car muscle SCM

Action Digastrique

Quand point fixe os hyoïde : abaisse mandibule + légère rétrusion, en synergie avec mylo-hyoïdien

● Quand point fixe mandibule : élève os hyoïde + déglutition

Innervation digastrique

Ventre antérieur par nerf mylo-hyoïdien

● Ventre postérieur par nerf facial

Muscles cervicaux ??

- muscles du cou assurent l’équilibre postural de la tête par le contrôle des yeux + des canaux semi-circulaire (qui se

trouve dans l’oreille)

- ces muscles sont toujours en contraction pour maintenir la rectitude de la tête et pour permettre les mvts de la

mandibule donc les muscle de la tête et du cou sont toujours en liaison avec les muscles abaisseurs et élévateurs. La

position de la mandibule et des contacts occlusaux varie suivant la position de la tête

Les muscles cervicaux se divisent en ??

• Muscles superficiels :

• Antérieur : supra et sous hyoïdien

• Latéral : pieleux, sterno-cléido-mastoïdien

• Postérieur : trapèze

• Muscles profonds

• Antérieur : paravertébraux• Latéral : droit de la tête, scalènes, angulaire de l’omoplate

• Postérieur : muscle du cou

- si les muscles abaisseurs se contractent alors ils deviennent ??

spasmes ils produisent un étirement forcé des muscles

élévateurs donc les muscles élévateurs entre dans ce cercle vicieux et viennent se contacter aussi

- il y a toujours une liaison entre les muscles masticatoire et les muscles du cou. Un patient qui a une dysfonction

de l’appareil dento-maxillaire à toujours un problème sur les muscles cervicaux

Muscle Sterno-Cléido-Mastoïdien ??

Rectangulaire, long, épais, situé dans région antéro-latérale du cou, avec trajet un peu

spiralé

N’intervient pas directement dans mvmts de mandibule mais souvent affecté dans

dysfonctionnement temporo-mandibulaire

3 faisceaux principaux, répartis en 2 plan Pour le MSCM qui sont

Plan superficiel : formé par faisceau sternal en avant + faisceau cléido-occipital

en arrière

- Plan profond : formé par faisceau cléido-mastoïdien

Insertions Du MSCM

s’allonge obliquement entre sternum et clavicule inférieurement et apophyse mastoïde supérieurement

Examen du MSCM

o Insertion supérieure : palper à surface externe du processus mastoïde (en arrière oreille), par mvmt

circulaires unidigitaux car os sous-jacent

o Corps : pincer muscle entre doigts sur toute sa longueur, dans zone antéro-latérale du cou avec tête

légèrement en avant et tournée vers partie opposée

o Insertion inférieure : palper clavicule par mvmts circulaires

Action du MSCM

● Contraction unilatérale : pencher la tête du côté homolatérale et fait tourner visage du côté controlatéral

(rotation + flexion)

● Contraction bilatérale → avec point fixe sur sternum : pencher tête et cou (en participant à la flexion en 1er

temps du muscle droit antérieur)

→ avec point fixe sur tête : élève le thorax (en participant à la respiration)

Innervation Du MSCm

nerf accessoire et rameau du plexus cervical

Muscle Trapèze ou cervicaux dorsal

Muscle cervicaux superficiels postérieurs

Large, aplatit, fin, un peu triangulaire qui s’étend de la colonne cervico-dorsale à l’épaul

Faisceaux du MT c

3 faisceaux : réseau de fibres postérieur (= fibre supérieur dans cours prof), moyenne, inférieur

Insertions Du trapèze

fibres convergent de la ligne médiane (au niv de la protubérance occipitale externe) vers épaule

(clavicule et ceinture scapulaire)

Examen Du trapèze

o Palper les insertions supérieures au niv os occipital avec tête légèrement

penchée vers avant pour étirer le muscle : petits mvmts circulaires à cause de la

surface osseuse sous-jacente

o Palper corps en le pinçant le long de la zone postéro-latérale du cou, en arrière

SCM, en descendant vers épaule

o Spasme détermine fréquemment maux tête, douleurs projetées au visage donc aussi dépister éventuels

points trigger

Action du trapèze

● Quand point fixe insertion médial + est contracté entièrement : élève + tire vers intérieur les épaules, partie

descendante élève épaules, partie ascendante les abaisse. Les 2 sont impliqués dans rotation, la partie

transversale médiale tire vers l’intérieur la scapula

● Quand fibres supérieures ont leur point fixe sur scapula : penchent tête du côté homolatéral + en même

temps tournent le visage du côté controlatéral

- fibre sup : penche et incline la tête de son côté et en même tps fait un mvt de rotation qui dirige le visage

du côté opposé

- fibre moy : penche la colonne vertébrale de leur coté

- fibre inf : participe à l’élévation du corps entier (action d’escalade)

Innervation du trapèze

nerf accessoire + rameau ventral (antérieur) des nerfs cervicaux C3 et C4

Pour simplifier procédure de la palpation → recommandation protocole dos Santos