La Maladie Asthmatique - Diagnostic, Traitement et Prise en Charge

Flashcards basées sur les cours de pneumologie concernant la définition, la sémiologie, le diagnostic, le traitement médicamenteux et les cas particuliers de la maladie asthmatique.

Qu'est-ce que la maladie asthmatique selon sa définition clinique ?

C'est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes trachéobronchiques avec une obstruction bronchique d'intensité variable, réversible spontanément ou sous traitement, associée à une hyperréactivité bronchique provoquant des épisodes récurrents de sifflements, d'oppression thoracique, de dyspnée et de toux.

Quelles sont les trois modifications anatomiques des bronches lors d'une crise d'asthme ?

La contraction des muscles lisses, l'inflammation de la muqueuse bronchique et l'hypersécrétion de mucus.

Quels sont les volumes et capacités mesurés par la spirographie conventionnelle lors des EFR ?

CVL (Capacité Vitale Lente), VC (Volume Courant), VRI (Volume de Réserve Inspiratoire), VRE (Volume de Réserve Expiratoire), CRF (Capacité Résiduelle Fonctionnelle), VR (Volume Résiduel), VEMS (Volume Expiratoire Maximal Seconde) et CPT (Capacité Pulmonaire Totale).

À partir de quel critère quantitatif définit-on la réversibilité du syndrome obstructif à l'EFR ?

Un syndrome obstructif est dit réversible lorsque le $VEMS$ augmente de $+130/0$ (ou $+130/0$) après l'inhalation d'un bronchodilatateur à courte durée d'action (ex: 6 bouffées de $100\,\mu g$ de Salbutamol mesurées après $20\,mn$).

Quelles sont les données épidémiologiques de l'asthme en France ?

Il touche $5\,\%$ à $7\,\%$ de la population adulte, $4,2\,\%$ à $9\,\%$ des enfants, et cause environ 800 décès par an.

Comment se déroule une crise d'asthme intermittent ?

Elle débute par des prodromes (éternuements, toux spasmodique, céphalées, prurit nasal), suivis d'une phase sèche (dyspnée brutale, bradypnée expiratoire sibilante vespéro-nocturne), puis d'une phase humide (toux grasse, expectoration visqueuse en 'grains de tapioca'). Elle cède en 1 à 2 heures.

Quelles sont les caractéristiques des 3 sous-types d'asthme persistant (léger, modéré, sévère) ?

Asthme persistant léger: symptômes/prise de BD 1 à 2 fois/semaine, asthme nocturne au moins 2 fois/mois. Asthme persistant modéré: symptômes quotidiens, asthme nocturne au moins 1 fois/semaine. Asthme persistant sévère: symptômes permanents, asthme nocturne fréquent, activités physiques très limitées.

Quels sont les principaux signes cliniques de l'Asthme Aigu Grave (AAG) ?

Dyspnée intense avec tirage, cyanose et sueurs, tachycardie sinusale $> 130\,\text{bpm}$, épuisement (fatigue musculaire et somnolence), sibilants souvent inaudibles, chute de la $PaO_2$ et augmentation de la $PaCO_2$.

Qu'est-ce que le syndrome de Fernand Widal ?

C'est une association triadique comprenant une intolérance à l'aspirine et à tous les AINS, un asthme et une polypose naso-sinusienne.

Que mesure la FeNO et quelle est son utilité clinique ?

La FeNO (Monoxyde d'Azote expiré) mesure l'inflammation bronchique de type 2. Des valeurs élevées permettent d'anticiper l'efficacité des corticostéroïdes inhalés chez les cortico-naïfs ou de suspecter une inobservance thérapeutique chez les patients traités.

Quels sont les deux grands phénotypes de l'asthme ?

Le phénotype Th2 (asthme allergique, forte inflammation à éosinophiles, répond mieux au traitement) et le phénotype indépendant de l'allergie (influencé par les virus, polluants, obésité, tabac, sujet à la cortico-résistance).

Quels sont les effets bénéfiques et secondaires des sympathico-mimétiques ($\beta 2$ stimulants) à action immédiate ?

Effets bénéfiques: bronchodilutation rapide ($2\text{ à }5\,mn$). Effets secondaires: tachycardie et tremblements.

Quels sont les principes actifs des $\beta 2$ stimulants inhalés de courte et de longue durée d'action ?

Courte durée d'action (crise): Salbutamol (Ventoline®) et Terbutaline (Bricanyl®). Longue durée d'action (traitement de fond): Salmétérol (Sérévent®) et Formotérol (Foradil®).

Quelle est la règle absolue concernant l'utilisation des $\beta 2$ agonistes de longue durée d'action ?

Ils sont formellement contre-indiqués en monothérapie dans le traitement de l'asthme et doivent toujours être associés à un corticoïde inhalé.

Quelle précaution d'emploi indispensable doit être expliquée au patient sous corticoïdes inhalés (CSI) ?

Le patient doit se rincer la bouche après chaque inhalation pour éviter la survenue d'une mycose oropharyngée ou d'une raucité de la voix.

Quelles sont les caractéristiques du système d'inhalation Turbuhaler® ?

Poudre en vrac sensible à l'humidité (présence de dessicant), dose délivrée dépendante du flux respiratoire, aucun goût (pas de sensation de prise) et compteur de doses restantes gradué de 10 en 10.

Comment fonctionne le dispositif Novoliser® ?

Il propose une prise contrôlée à 4 niveaux mobilisant 3 sens : la vue (fenêtre de contrôle et compteur de doses), l'ouïe (déclic sonore) et le goût (lactose). Il nécessite un nettoyage complet chaque mois.

Quels sont les avantages du dispositif DISKUS® ?

Poudre protégée en cupules individuelles scellées, doses administrées toujours identiques, prise indépendante du flux inspiratoire, sensation de prise et compteur précis de doses restantes.

Quelle est l'indication et la posologie du Montélukast (Singulair®) selon l'âge du patient ?

Inhibiteur des récepteurs cysLT1 des leucotriènes. Indiqué en traitement adjuvant de l'asthme persistant léger à modéré et en prévention de l'asthme d'effort. Posologie: $10\,mg$ le soir ($>15\text{ ans}$), $5\,mg$ à croquer ($6\text{ à }15\text{ ans}$), $4\,mg$ en sachets ($6\text{ mois à }5\text{ ans}$).

Quelles sont les biothérapies utilisées dans l'asthme persistant sévère et leurs cibles ?

Omalizumab (Xolair®): Anti-IgE. Mépolizumab (Nucala®): Anti-IL5 ($300\,mg$ SC toutes les 4 semaines). Benralizumab (Fasenra®): Anti-récepteur IL5 de l'éosinophile (pour éosinophiles $> 300/\text{mm}^3$).

Quelles sont les conditions nécessaires pour entreprendre une désensibilisation chez un asthmatique ?

Elle s'adresse uniquement à l'asthme allergique bien stabilisé par le traitement quotidien, en cas de mono ou pauci-sensibilisation (acariens, pollens). La méthode sublinguale est privilégiée.

Quelle est la règle fondamentale du traitement de l'asthme chez la femme enceinte ?

Chez la femme enceinte, l'asthme doit être traité aussi efficacement qu'en dehors de la grossesse.

Quels corticoïdes inhalés et oraux peuvent être utilisés pendant la grossesse ?

Inhalés: budésonide (Pulmicort®), béclométasone (Bécotide®) et fluticasone (Flixotide®). Oral/Injectable (si nécessaire): prednisone (Cortancyl®), prednisolone (Solupred®) et méthylprednisolone (Solumédrol®), quel que soit le terme.

Quels $\beta 2$ mimétiques de courte durée d'action inhalés sont privilégiés chez la femme enceinte ?

Le salbutamol (Ventoline®) et la terbutaline (Bricanyl®) inhalés.

Selon la grille de contrôle de l'asthme, quelles caractéristiques définissent un asthme 'Contrôlé' ?

Aucun signe diurne (ou $\le 2$/semaine), aucune limitation d'activités, aucun signe nocturne/réveil, aucun traitement de secours (ou $\le 2$/semaine), fonction respiratoire normale et aucune exacerbation.

Que comporte le Palier 1 du traitement de fond de l'asthme ?

Contrôle de l'environnement, éducation asthmatique et $\beta 2$ de courte durée d'action à la demande.