Názvosloví operace - chirurgická propedeutika

incize

rozříznutí (např. kůže)

discize

rozpolcení (např. discize píštěle)

punkce

nabodnutí dutiny, orgánu, chorobného ložiska (cysty, abscesu)

excize

vyříznutí části tkáně (chorobného ložiska), odstranění celého malého ložiska

exstirpace

odstranění celého chorobného ložiska či orgánu

exkochleace

vyškrabání (např. abscesové dutiny)

enukleace

vyloupnutí dobře ohraničené struktury či orgánu (cysty, adenomu…)

extrakce

vytažení (cizího tělesa, zubu)

evakuace

vypuštění (hnisu z abscesu)

resekce

odstranění orgánu či jeho části (resekce střeva či žaludku)

-ektomie

vynětí orgánu či jeho části (např. hemikolektomie, gastrektomie, apendektomie, cholecystektomie)

-tomie

otevření orgánu či dutiny (např. laparotomie, thorakotomie…)

-stomie

vyústění dutého orgánu na povrch (tracheostomie, gastrostomie, ileostomie, kolonostomie, epicystostomie, nefrostomie…)

repozice

napravení zlomeniny do anatomického postavení

osteosyntéza

spojení kostních fragmentů kovovými implantáty

trepanace

otevření lebky nebo dřeňové dutiny kosti

exartikulace

snesení končetiny v kloubu

amputace

snesení periferní části těla (amputace končetiny v různé výši, amputace rekta…)

ablace

snesení části těla (ablace prsu, nehtové ploténky…)

anastomóza

vzájemné spojení dutých orgánů (střevní, cévní anastomóza…)

▪ end-to-end (spojka termino-terminální), side-to-side (latero-laterální) a end-to-side

biopsie

odběr vzorku tkáně k vyšetření (histologie, cytologie, …)

• stěrová (kartáčkem – čípek)

• punkční - FNAB (fine needle aspiration biopsy = aspirace tenkou jehlou), core-cut (tlustou jehlou = váleček tkáně), trepanobiopsie (kostní dřeň)

• operační - incize (část), excize (celé ložisko)

Kdy není nutný souhlas pacienta s výkonem/hospitalizací?

Krajní nouze: Stav, který vylučuje protiprávnost (jednání, které by jinak bylo trestným činem či přestupkem, je v této situaci legální, protože směřuje k odvrácení přímo hrozícího nebezpečí)

• § 418 občanského zákoníku a § 28 trestního zákoníku: tyto paragrafy definují právě podmínky krajní nouze. Pokud lékař zachraňuje život bez souhlasu za splnění zákonných podmínek, neporušuje zákon

pacienti, u kterých není nutný souhlas s výkonem:

• pac. ohrožující sebe nebo okolí (duševní choroby nebo intoxikace)

• pac. v přímém ohrožení života (neschopní komunikace) - jedná se o neodkladné výkony nutné k záchraně života nebo zdraví

• infekční pac. (nosič) - veřejný zájem, uložení povinného léčení

• děti a nesvéprávné osoby (při nesouhlasu zástupců) - lékař má právo rozhodnout o provedení výkonu sám v zájmu pacienta

  • odkladný výkon u nezletilého, který ale je dostatečně rozumově vyspělý a zástupci nesouhlasí - rozhodnutí soudu, lékař nesmí!

Příčiny dětských úrazů

• perinatální a novorozenecké období – zlomeniny končetin, vnitřní krvácení, poruchy brachiálního plexu, udušení

• kojenecký věk – obstrukce dýchacích cest zvratky, peřinkou, pády z kočárku/stolu, vdechnutí cizích těles

• batolecí věk – pády z výšek, těžké popáleniny, pády na ostré předměty (rohy stolů, radiátory), vdechnutí cizích těles (kuličky, bonbony), požití léků, vypití žíravých tekutin, opaření vroucí tekutinou, pády do vody s utonutím

• předškolní věk – začínají převládat dopravní úrazy při nekontrolované hře na ulici, pády do skleněných výplní dveří apod.

• školní věk – nejčastěji dopravní úrazy, úrazy spojené s manipulací s výbušninami a sportovní úrazy, zejména při neorganizované sportovní činnosti

Dětské zlomeniny

- dětská kost spec. vlastnosti: pružnost, tlustý periost = fr. typu vrbového proutku a torus (subperiostální) + bowing (plastická deformace - mikrofraktury)

• oblasti zápěstí a předloktí (distální radius) - Collesova fr. - pády z prolézaček, kola, brusle, zakopnutí

• klíční kost - porodní trauma, později pády na rameno

• oblast velkých kloubů = suprakondylická fr. femuru (koleno)/humeru (loket) - pády z výšek, riziko kompartment sy (Volkmannova ishcemická kontraktura)

• DK - tibie - toddler’s fr. = spirální nedislokovaná, u batolat, která se učí chodit

Epifyzární zlomeniny + separace epifýz

- růst. chrupavky nejslabší místa dětského skeletu

- separace v hypertrofické zóně (degenerace + provizorní kalcifikace)

- snášení dobře - konzervativní léčba

- negativní RTG při podezření doplnit RTG zdravé končetiny (karpální kost, patella)

- komplikace: poruchy růst. chr., vytvoření kostního můstku (vyhojovací - nedokonale reponovaná fr. × osteonekrotický - porucha bb. prolif. zóny), periferní × centrální × komb.

klasifikace dle Saltera (a Harrise)

• 5 typů

Komplikace celkové anestezie

Blokády nervů a pletení

vulnus scissum

rána řezná = tah + tlak ostrého předmětu

vulnus sectum

rána sečná = kolmý/šikmý dopad ostrého předmětu

vulnus punctum

rána bodná = proniknutí tenkého ostrého/tuhého hrotnathé předmětu do těla ve směru jeho dlouhé osy

vulnus sclopetarium

rána střelná projektilová × střepinová

• postřel

• zástřel

• průstřel (vstřel + střelný kanál + výstřel)

vulnus morsum

rána kousnutím = char. bodné/zhmožděné, často inf.

vulnus contusum

rána zhmožděná = stlačení povrhu/tkání proti kosti

vulnus lacerum

rána tržná = prasknutí kůže vlivem tahu, okraje nepravidelný tvar

vulnus contuso-lacerum

rána tržně-zhmožděná = stlačení kůže + hlubších tk. mezi pevnější podklad a vlastní skelet při pádu, nepravidelné okraje + prokrvácení

popáleniny

COMBUSTIO = pošk. tkání ožehnutím/opařením/chem. (poleptání = CORROSIO)/el. proudem/bleskem (elektrotrauma)/zářením

1. erythematosa - erytém, intaktní dermis

2. bullosa - puchýře, epidermis A i dermis B

3. escharotica - kůže v celé tloušce vč. adnex - bílá voskovitá, pak černá (nekróza)

4. zuhelnatění - podkoží, svaly, kosti

nyní povrchové (max. 2A, zachovaná adnexa) - reepitelizace × hluboké (od 2B až 4) - nekrektomie

• test kapilárního návratu + test citlivosti

omrzliny

CONGELATIO = lokální působení chladu na akrální části těla - vazospasmy + vazoplegie × hypotermie (podchlazení org.)

1. erythematosa

2. bullosa

3. necrotisans

4. gangraenosa

úpal

siriasis × heliosis

úžeh

insolatio